昨日（5月24日），國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布消息，國家醫(yī)療保障局在近日召開了疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國家試點(diǎn)工作啟動(dòng)視頻會議。會議公布了DRG付費(fèi)國家30個(gè)試點(diǎn)城市名單，介紹了DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)工作的籌備情況和主要內(nèi)容。
▍30個(gè)城市，試點(diǎn)支付改革
根據(jù)國家醫(yī)保局消息，以下30個(gè)城市，將成為DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)城市：
北京市、天津市、河北省邯鄲市、山西省臨汾市、內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市、遼寧省沈陽市、吉林省吉林市、黑龍江省哈爾濱市、上海市、江蘇省無錫市、浙江省金華市、安徽省合肥市、福建省南平市、江西省上饒市、山東省青島市、河南省安陽市、湖北省武漢市、湖南省湘潭市、廣東省佛山市、廣西壯族自治區(qū)梧州市、海南省儋州市、重慶市、四川省攀枝花市、貴州省六盤水市、云南省昆明市、陜西省西安市、甘肅省慶陽市、青海省西寧市。新疆維吾爾自治區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均指定烏魯木齊市為試點(diǎn)城市。
早在2018年12月20日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于申報(bào)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)的通知》，明確將加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)國家試點(diǎn)，探索建立DRGs付費(fèi)體系，組織開展DRGs國家試點(diǎn)申報(bào)工作。
通知要求，原則上各省可推薦1-2個(gè)城市（直轄市以市為單位）作為國家試點(diǎn)候選城市，并對候選城市應(yīng)該具備的條件作出要求。
如今，試點(diǎn)城市名單已正式出爐，接下來，就是真正的DRGs付費(fèi)改革，這對藥企來說意義非凡，影響非常重大。
▍藥企營銷模式，將徹底顛覆
DRGs付費(fèi)指的是首先綜合考慮患者年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、合并癥與并發(fā)癥等情況，將臨床過程相近、費(fèi)用消耗相似的病例分到同一個(gè)DRG病組，在DRGs分組的基礎(chǔ)上，通過科學(xué)的測算制定出每一個(gè)組別的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并以此標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)先支付的一種方法。
在DRGs付費(fèi)機(jī)制下，醫(yī)生不需要面對費(fèi)用上升壓力，可以在其相關(guān)診斷分類標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行有效治療，患者不僅可以得到良好的治療效果，而且可以盡量縮短病程，獲得更好的愈后。
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常務(wù)副會長牛正乾曾撰文分析，在新的醫(yī)保付費(fèi)制度下，醫(yī)院對醫(yī)生的績效考核必然會發(fā)生較大轉(zhuǎn)變：
由過去通過過度診療、大處方、開高價(jià)藥為醫(yī)院帶來較大效益，轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠碓\療、少開藥、開性價(jià)比高的藥，為醫(yī)院帶來較好的效益。在新的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的激勵(lì)和約束下，醫(yī)院自然會產(chǎn)生主動(dòng)降低藥品采購價(jià)格、少開藥的內(nèi)生動(dòng)力。
長期以來靠藥品高定價(jià)、渠道空間大拉動(dòng)銷售的傳統(tǒng)藥品營銷方式也將被顛覆，對藥企的經(jīng)營行為將產(chǎn)生革命性影響。
▍DRG要革代理商的命
這一次的DRG改革試點(diǎn)，將嘗試把DRG做成一個(gè)由“醫(yī)院端”到“病人端”的整體收付費(fèi)方案，形成收付費(fèi)兩端閉環(huán)。只有兩端均形成閉環(huán)，才能把藥品真正內(nèi)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本要素，調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)生有效降低成本的積極性，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。
DRG要帶來的是醫(yī)保、醫(yī)生和患者的三方共贏。醫(yī)生收入更高，不靠多開藥、多用耗材、多做檢查來賺錢，回扣也將大大減少。醫(yī)保支出可預(yù)期、可控制、減少浪費(fèi)。
這就如詹積富近日在武漢健博會“醫(yī)改新政下的機(jī)遇與挑戰(zhàn)”高峰論壇上提到的，“打麻將有四方，沒有一方受損，哪有這樣的道理。”
在DRG之下，輸?shù)氖钦l呢？唯一、也是的“輸家”，是藥企和代理商。
早在2017年，時(shí)任《全國按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)規(guī)范》研究組組長張振忠自一次論壇上就直言，2015年我國醫(yī)生總數(shù)只有280萬人，而醫(yī)療領(lǐng)域的經(jīng)銷商就有300萬人，“DRG要革的是這些經(jīng)銷商的命。”
目前，DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)已經(jīng)啟動(dòng)，隨著醫(yī)保支付改革的推進(jìn)，未來DRG付費(fèi)可能將覆蓋全國所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有業(yè)內(nèi)專家向賽柏藍(lán)表示，隨著醫(yī)保支付改革的推進(jìn)，未來，預(yù)計(jì)95%的藥品都將被覆蓋在按病種付費(fèi)為主的多元付費(fèi)方式之下。
屆時(shí)，在新的醫(yī)保支付方式下，將徹底影響所有藥企、代理商，以及所有醫(yī)藥人。
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