5月15日，山東省藥品集中采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布文件《關(guān)于民營(yíng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)試行網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）。
▍7月1日，執(zhí)行
《意見(jiàn)》要求醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、連鎖零售藥店，通過(guò)山東省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)上采購(gòu)藥品。
同時(shí)，對(duì)于屬于醫(yī)?；鸾Y(jié)算的藥品，實(shí)際銷售價(jià)格高于采購(gòu)平臺(tái)中標(biāo)或掛網(wǎng)價(jià)的，醫(yī)保將按照不高于采購(gòu)平臺(tái)中標(biāo)和掛網(wǎng)價(jià)給予支付。
文件規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、連鎖零售藥店（協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）可以通過(guò)山東省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)上采購(gòu)藥品，6月1日開始在公共交易中心申請(qǐng)開戶，7月1日正式執(zhí)行。
▍藥品采購(gòu)總量不低于原使用量的60%
《意見(jiàn)》要求建立價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制，申請(qǐng)參加網(wǎng)上采購(gòu)的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)上采購(gòu)的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（不含中藥飲片）品規(guī)總量原則上不低于本單位使用（銷售）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品品規(guī)總量的60%。
此外，藥品采購(gòu)價(jià)格由協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)自主議價(jià)成交，屬于醫(yī)保基金結(jié)算的藥品，實(shí)際銷售價(jià)格高于采購(gòu)平臺(tái)中標(biāo)或掛網(wǎng)價(jià)的，醫(yī)保按照不高于采購(gòu)平臺(tái)中標(biāo)或掛網(wǎng)價(jià)給予支付，具體醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算辦法由各市制定。
▍民營(yíng)醫(yī)院、連鎖藥店納入藥品集采的線索
這份《意見(jiàn)》由山東省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委、省市場(chǎng)監(jiān)管局、省公共資源交易中心四部門發(fā)出。四部門的職能在去年大部制改革后，均有不小的調(diào)整。
其中，最引人關(guān)注、影響最深遠(yuǎn)的就是國(guó)家醫(yī)保局。新成立的醫(yī)療保障局合并了人保部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)；原屬于衛(wèi)計(jì)委的新農(nóng)合職責(zé)；民政部的醫(yī)療救助職責(zé)；發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理；藥品和耗材的招標(biāo)采購(gòu)職責(zé)；還有權(quán)監(jiān)管醫(yī)保類醫(yī)療服務(wù)行為和收費(fèi)；同時(shí)將其征收醫(yī)保、生育保險(xiǎn)費(fèi)用的職責(zé)交給稅務(wù)部門負(fù)責(zé)。
此次機(jī)構(gòu)改革之后，國(guó)家醫(yī)療保障局實(shí)現(xiàn)“三保合一”，一躍成為采購(gòu)方。此外，發(fā)改委藥品和醫(yī)療價(jià)格管理職責(zé)被納入醫(yī)保局。也就是說(shuō)，的醫(yī)療服務(wù)和藥品購(gòu)買支付方，有權(quán)力決定藥品和醫(yī)療價(jià)格。
大部制改革前，藥品招標(biāo)采購(gòu)由衛(wèi)計(jì)委下轄的招采部門主導(dǎo)，大部制改革后，藥品招標(biāo)采購(gòu)的職能由新組建的國(guó)家醫(yī)保局接手，一段時(shí)間以來(lái)，多地均傳出，省醫(yī)保局接管藥品招采的消息。
有分析指出，所有的醫(yī)保定點(diǎn)單位均納入藥品集中采購(gòu)在預(yù)料之中。
▍所有醫(yī)保定點(diǎn)單位或都納入藥品集采
早在2017年4月份，福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室發(fā)布《關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行藥品（耗材）聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)有關(guān)問(wèn)題的通知》，要求全省范圍內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)；醫(yī)保定點(diǎn)的所有非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)行“零差率”銷售，并參照?qǐng)?zhí)行同級(jí)別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
今年2月，“4+7”試點(diǎn)城市西安發(fā)布《西安市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》，明確全市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面執(zhí)行國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)結(jié)果，同步執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作。
3月25日，西安大興醫(yī)院（民營(yíng)醫(yī)院）便按照規(guī)定開出了僅為6.6元/盒（7片/20mg/盒）的阿托伐他汀鈣片處方，這也是國(guó)內(nèi)第一張由民營(yíng)醫(yī)院開出的“4+7”藥品處方。
無(wú)論是福建陽(yáng)光采購(gòu)還是西安的4+7都可以看到，無(wú)論是公立還是非公立，只要是醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，相關(guān)部門均鼓勵(lì)其納入藥品集采。
既然醫(yī)保局主管藥品招標(biāo)采購(gòu)，只要是醫(yī)保局出錢的醫(yī)保定點(diǎn)單位，醫(yī)保局均可以主導(dǎo)實(shí)行藥品集中采購(gòu)。
有分析指出，隨著各省醫(yī)保局的組建、掛牌、并行使醫(yī)保和藥品招標(biāo)采購(gòu)職能，山東的這一形勢(shì)將會(huì)逐漸擴(kuò)展至全國(guó)——未來(lái)在醫(yī)保局管轄范圍內(nèi)的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括民營(yíng)醫(yī)院、連鎖零售藥店等都將統(tǒng)一納入到藥品集中采購(gòu)。
也有分析認(rèn)為，零售藥店納入藥品集采，有利于壓縮零售藥店的采購(gòu)成本，加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理。
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