哮喘嚴重時或可導(dǎo)致死亡 專家：不要私自停藥

       義診現(xiàn)場，田東波接受市民咨詢。

       近日，清遠市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科在門診大樓舉行世界防治哮喘日義診宣傳活動。 據(jù)了解，經(jīng)過長期規(guī)范的治療，大多數(shù)哮喘患者可以得到有效控制。部分哮喘病患者伴有咳嗽癥狀，但不是所有患者都會有這種癥狀，如果出現(xiàn)喘鳴音和哮鳴音，則很有可能就是患有哮喘了。

       呼吸內(nèi)科主任、主任醫(yī)師田東波表示，哮喘是一種慢性氣道疾病，嚴重時甚至可能導(dǎo)致死亡，建議患者不要私自停藥，根據(jù)醫(yī)囑用藥，合理控制病情。

       過敏體質(zhì)更易引發(fā)哮喘

       哮喘是慢性呼吸道過敏性疾病。當(dāng)遇到各種激發(fā)因素，特應(yīng)性體質(zhì)的人就會出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶、憋氣等癥狀，并反復(fù)發(fā)作。大部分哮喘患者還伴有過敏性鼻炎，表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏。

       有統(tǒng)計顯示，哮喘是目前全球最常見的慢性疾病之一，平均每20個人中就有1個患有哮喘，全球哮喘患者約計3億人，中國占2000萬，哮喘是兒童期最常見的慢性疾病，如不積極治療，兒童哮喘中約1/3-1/2可遷延至成人。據(jù)對北上廣等城市的調(diào)查顯示，哮喘患者中獲得正規(guī)治療的僅占1%，在一年內(nèi)，有33%病人看過急診，16%曾住院，42%從未做過肺功能監(jiān)測，哮喘控制情況堪憂。

       世界衛(wèi)生組織確定每年5月第一個周二為世界哮喘防治日，目的是讓人們加強對哮喘病現(xiàn)狀的了解，醫(yī)護人員、患兒以及家長共同參與，做到哮喘早期正確診斷、規(guī)范治療、預(yù)防與管理，可以達到很好的控制。

       哮喘患者通常都是特殊體質(zhì)——特應(yīng)性體質(zhì)也就是過敏體質(zhì)，與遺傳有關(guān)。

       常見的過敏因素包括空氣中塵螨、花粉、動物皮毛、霉菌、有害煙霧等。其中塵螨是誘發(fā)氣道過敏的重要過敏原。寵物的唾液、糞便和皮毛鱗屑中存在著許多導(dǎo)致哮喘的過敏物質(zhì)。某些植物花粉或孢子對花粉過敏者來說也是重要的致敏原。另外，現(xiàn)在空氣質(zhì)量嚴重下降，大多數(shù)家庭的住房密封性較好，空氣流通不足，現(xiàn)代建筑材料中各種有機化學(xué)物質(zhì)釋放的有害物質(zhì)，也會對呼吸道產(chǎn)生刺激作用。

       在田東波看來，哮喘與環(huán)境和遺傳因素密切相關(guān)，尤其是在春季，植物萌芽，百花齊放，導(dǎo)致花粉到處散落，過敏體質(zhì)一旦接觸到過敏原，容易誘發(fā)哮喘。

       筆者了解到，過敏性哮喘是一種比較頑固的疾病，多在嬰幼兒期發(fā)病，如果忽視治療，可以伴隨終身。大部分哮喘患者都存在過敏現(xiàn)象或者有過敏性鼻炎，有過敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前兆會有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢、流淚等癥狀。由于癥狀與呼吸道感染或炎癥相似，大人缺乏相關(guān)知識，往往在早期忽視治療，也極有可能被誤診。

       哮喘是發(fā)生在氣道的慢性炎癥性疾病

       據(jù)悉，哮喘又稱為支氣管哮喘，是由多種細胞，如嗜酸粒細胞、肥大細胞、淋巴細胞等，和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常表現(xiàn)為可逆性的氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

       哮喘帶來的危害也不能忽視。嚴重時導(dǎo)致猝死，支氣管哮喘嚴重發(fā)作時，支氣管痙攣，無法正常呼吸，導(dǎo)致沉默肺，發(fā)病速度快，病情進展迅速，往往來不及搶救而死亡。肺部反復(fù)發(fā)作性感染，哮喘反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致氣道敏感性增強，氣道炎癥及氣道重構(gòu)，正常的防御功能及免疫功能下降，極易感染一些病原體如細菌、病毒等，甚至遷延不愈，變成慢性咳嗽，影響生活質(zhì)量。水電解質(zhì)及酸堿失衡，支氣管哮喘發(fā)作時，呼吸頻率變快，氣道的液體揮發(fā)增多，導(dǎo)致機體缺水，同時氣管痙攣，導(dǎo)致呼吸困難、缺氧，增加身體的能量消耗，常常并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿失衡，嚴重時可影響生命安全。并發(fā)肺及其他的臟器功能損害，如氣胸、縱膈氣腫、肺不張，長期慢性反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致氣道生理結(jié)構(gòu)破壞，加上反復(fù)感染炎癥刺激，可誘發(fā)慢性阻塞性肺氣腫、支氣管擴張和肺源性心臟病等疾病的發(fā)生。

       田東波認為，哮喘患者的管理和教育是哮喘防治工作中的一項重要內(nèi)容，提高哮喘患者對疾病的認知水平和防治技能，可以使哮喘防治起到事半功倍的效果，“多年前經(jīng)常出現(xiàn)哮喘病發(fā)導(dǎo)致急性搶救，最近這些年很少出現(xiàn)由此而導(dǎo)致住院，宣傳教育到位了，患者控制病情得當(dāng)，減少病情加重。”

       他說，哮喘是一種發(fā)生在氣道的慢性炎癥性疾病，同高血壓一樣是嚴重危害人民健康的一種慢性氣道疾病之一。當(dāng)這個運送空氣的管道因過敏性炎癥變得腫脹、狹窄、分泌物增多的時候，可導(dǎo)致喘息、氣急、胸悶、咳嗽等呼吸道癥狀。這種驗證程度越重，呼吸困難的癥狀就越明顯。隨著時間的延長，可以導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變。

       “哮喘是一種慢性氣道疾病，可以導(dǎo)致急診、住院，甚至死亡。”田東波說，哮喘如果得到很好地控制，也可以避免病情嚴重發(fā)作甚至死亡的發(fā)生。經(jīng)過長期規(guī)范的治療，大多數(shù)哮喘患者可以得到有效控制。部分哮喘表現(xiàn)為咳嗽，但是哮喘有時候不會有咳嗽癥狀，如果出現(xiàn)喘鳴音和哮鳴音，則很有可能就是患有哮喘了。

       我國相繼發(fā)布了“支氣管哮喘防治指南”“支氣管哮喘控制的中國專家共識”以及“中國支氣管哮喘防治指南（基層版）”“支氣管哮喘患者自我管理中國專家共識”“支氣管哮喘急性發(fā)作診斷和處理中國專家共識”等重要指導(dǎo)性文件，對哮喘的診斷、治療、預(yù)防和管理工作起到了很好的指導(dǎo)作用，但目前國內(nèi)外哮喘控制現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果仍不甚樂觀。

       患者要按醫(yī)囑用藥

       一般而言，治療哮喘的正確打開方式是，哮喘患者在醫(yī)生指導(dǎo)下使用吸入激素等長期控制藥物，進行早期干預(yù)治療。首先應(yīng)該到醫(yī)院進行肺功能檢查，判斷哮喘的嚴重程度，并據(jù)此決定使用藥物的劑量，為今后的長期治療提供依據(jù)。定期到醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀、肺功能情況判斷哮喘是否得到控制，決定用藥的劑量是否需要調(diào)整。哮喘患者應(yīng)查清自己的過敏原及發(fā)病規(guī)律。

       哮喘是一種慢性反復(fù)發(fā)作性疾病，需要終身進行預(yù)防和治療。過去大多數(shù)患者采取應(yīng)急手段，只在哮喘發(fā)作時才想起治療，在緩解期則不用任何藥物，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，久而久之，就造成哮喘處于慢性持續(xù)狀態(tài)，引起肺氣腫、肺心病等嚴重并發(fā)癥。

       自我管理是重要的控制手段。正確使用峰流速儀和準確記錄哮喘日記是客觀判斷哮喘病情最常用的手段，可有效預(yù)防和減少哮喘發(fā)作次數(shù)。調(diào)查顯示，2016年全國城區(qū)門診哮喘患者峰流速儀使用率較2008年沒有明顯改善，且在未使用峰流速儀原因中，醫(yī)生未介紹占65.2%。呼吸專科醫(yī)師在患者教育中有提升的空間，要進一步加強呼吸?？漆t(yī)師的哮喘管理培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，從而推動哮喘管理工作。

       “如果病情控制得當(dāng)，哮喘病患者甚至可以做運動員。”田東波說，哮喘是一種慢性反復(fù)發(fā)作性的疾病，需要終身進行預(yù)防和治療。過去大多數(shù)患者采取應(yīng)急手段，只在哮喘發(fā)作時才想起治療，而緩解期則不用任何藥物，這樣導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，久而久之使哮喘處于慢性持續(xù)狀態(tài)，并引起嚴重并發(fā)癥。

       據(jù)了解，很多人之所以停藥，是擔(dān)心長期使用控制哮喘發(fā)作的表面激素吸入藥會出現(xiàn)激素的不良反應(yīng)。當(dāng)哮喘急性發(fā)作時，不少患者會通過服用激素暫時控制喘息，但癥狀緩解后則不再持續(xù)正規(guī)治療。這些不規(guī)范的治療導(dǎo)致很多患者肺功能受損，形成難治性哮喘。吸入藥的藥量只有口服量的千分之一，不良反應(yīng)極小，臨床上能見到的也只是聲音嘶啞，極少數(shù)患者可能出現(xiàn)口瘡，但如果使用吸入藥后及時漱口，這些不良反應(yīng)會大大降低。

       “不少患者存在一種錯覺，過于高估自己的身體情況。”田東波說，有的患者看到哮喘情況有所好轉(zhuǎn)，立馬就停藥了，有時甚至醫(yī)生勸說其繼續(xù)服用藥物，從而進一步控制病情，可是患者仍然不為所動，直到病情再次發(fā)作，并且進一步加重，才會后悔莫及。他建議，患者不要私自停止用藥，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物。

       其實，緩解期不規(guī)律用藥是導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作的重要原因。哮喘屬慢性氣道炎癥，病情控制需要一個過程，只有規(guī)律用藥，才能抑制氣道炎癥，維持患者正常的肺功能，延長哮喘緩解期，盡可能減少發(fā)作次數(shù)；即使急性發(fā)作，也可使發(fā)作程度減輕。

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       警惕這四種特殊類型哮喘

       咳嗽變異性哮喘。這是一類以慢性咳嗽為主要癥狀的非典型的哮喘，是慢性咳嗽的主要病因之一。按哮喘治療后多可緩解，停藥后部分病人會復(fù)發(fā)，甚至發(fā)展為典型哮喘。

       月經(jīng)性哮喘。女性哮喘患者中約有三分之一會在月經(jīng)期前后出現(xiàn)哮喘癥狀并加重，肺功能下降，需要急診就醫(yī)。

       運動性哮喘，也稱為運動誘發(fā)的支氣管收縮。發(fā)生在運動時或者運動停止后，出現(xiàn)哮喘癥狀和支氣管收縮。

       藥物性哮喘、胸悶型哮喘、職業(yè)性哮喘、哮喘慢阻肺重疊等其他特殊哮喘類型。

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