為貫徹落實2019年《政府工作報告》任務(wù)要求，全面推進完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度，近日，國家醫(yī)療保障局會同財政部印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)﹝2019﹞30號）。內(nèi)容涉及提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)、全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度、完善規(guī)范大病保險政策和管理等內(nèi)容。
該文件相關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)如何調(diào)整？
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按照個人繳費和政府補貼相結(jié)合，實行定額籌資辦法。近年來，各級政府持續(xù)提高居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)，從2007年人均補助40元，到2018年增至490元，對減輕參保群眾繳費負(fù)擔(dān)起到了重要作用。但隨著消費價格指數(shù)自然增長，以及新醫(yī)藥新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療費用逐年快速增長，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)需合理調(diào)增，以支撐制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮。
為保障群眾共享改革發(fā)展成果，穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平，《通知》落實2019年《政府工作報告》惠民政策要求，明確2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)整體提高60元，其中財政補助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達到每人每年不低于520元，新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力，即在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元；個人繳費同步新增30元，達到每人每年250元。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險待遇政策有什么新變化？
為指導(dǎo)各地用好年度籌資新增資金，切實增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，《通知》明確新增籌資主要用于提高以下兩方面待遇保障水平：一方面，要確?；踞t(yī)保待遇保障到位。一是鞏固提高政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例。二是建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費用統(tǒng)籌及支付機制，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷。另一方面，要提高大病保險保障功能。一是降低并統(tǒng)一起付線，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定，低于該比例的，可不做調(diào)整。二是政策范圍內(nèi)報銷比例由50%提高至60%。三是對貧困人口加大支付傾斜力度，在起付線降低50%、支付比例提高5個百分點基礎(chǔ)上，全面取消封頂線。
三、如何推進全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度？
黨的十九大提出“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度”。目前，已有24個省份已完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作，其余7個省份城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合仍是并軌運行?！锻ㄖ分攸c針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合尚未完全整合統(tǒng)一的地區(qū)，明確要求加快整合力度，于2019年底前實現(xiàn)兩項制度并軌運行向統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度過渡，在制度政策“六統(tǒng)一”基礎(chǔ)上，進一步統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng)，提高運行質(zhì)量和效率。
四、完善和規(guī)范大病保險政策管理有哪些新要求？
《通知》對各地完善規(guī)范大病保險政策和管理的要求概況起來，重點是做到“一個統(tǒng)一、三個到位”。其中，“一個統(tǒng)一”是在全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度過程中，推進大病保險城鄉(xiāng)整合，統(tǒng)一規(guī)范籌資及待遇保障政策。“三個到位”是根據(jù)《政府工作報告》及《通知》提出的大病保險籌資和待遇政策調(diào)整任務(wù)，于2019年8月底前協(xié)商調(diào)整大病保險承辦委托合同，于2019年底前按最新籌資標(biāo)準(zhǔn)完成撥付，確保政策、資金、服務(wù)落實到位。
同時，《通知》圍繞大病保險委托商業(yè)保險機構(gòu)承辦，在提高服務(wù)管理效能、完善風(fēng)險分擔(dān)機制、規(guī)范信息共享、強化運行監(jiān)測和數(shù)據(jù)統(tǒng)計等方面優(yōu)化大病保險管理服務(wù)。
五、2019年醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧要落實哪些硬任務(wù)？
2019年是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的關(guān)鍵之年，黨中央、國務(wù)院作出了一系列新的決策部署。為抓好貫徹落實，確保落地見效，《通知》強調(diào)，各地要深入貫徹落實《醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018-2020年）》要求，聚焦深度貧困地區(qū)和特殊貧困群體，著力解決“兩不愁、三保障”中醫(yī)療保障薄弱環(huán)節(jié)。確保貧困群眾應(yīng)保盡保，充分發(fā)揮三重保障功能，按照現(xiàn)有支付范圍和既定標(biāo)準(zhǔn)保障到位，建立防范和化解因病致貧、因病返貧的長效機制，切實落實醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧硬任務(wù)。
六、如何全面做實地市級統(tǒng)籌？
目前，統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基本上已實現(xiàn)地市級統(tǒng)籌，但近一半是基金調(diào)劑模式，還沒有實現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支。為鞏固提升待遇保障水平，《通知》明確要求各地從以下重點入手：
一是實現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支。全面推動地市級統(tǒng)籌調(diào)劑向基金統(tǒng)收統(tǒng)支過渡，做大做強基金“池子”，提高運行效率和抗風(fēng)險能力。實行“省管縣”財政體制的地區(qū)，醫(yī)保部門和財政部門要加強協(xié)同配合，完善撥付辦法。
二是實現(xiàn)政策制度統(tǒng)一。提升籌資、待遇等政策制度決策層級，確保地市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)保障范圍統(tǒng)一、繳費政策統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一。推進醫(yī)療救助管理層次與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次銜接，增強各類人群待遇公平性協(xié)調(diào)性。
三是實現(xiàn)一體化經(jīng)辦管理。地市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店。統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)，規(guī)范統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)經(jīng)辦管理服務(wù)流程，健全市、縣、街道經(jīng)辦管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。按照要求推進地市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)、直接結(jié)算。
同時，鼓勵有條件的省、自治區(qū)、直轄市，按照“分級管理、責(zé)任分擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核”的總體思路，探索省級統(tǒng)籌方案。
此外，《通知》對加強和改進醫(yī)保管理服務(wù)，以及保障各項任務(wù)內(nèi)容落地見效也提出了明確要求。
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