的癌癥治療手段是提早發(fā)現(xiàn)癌癥

       隨著中國(guó)癌癥發(fā)病形勢(shì)的嚴(yán)峻，通過(guò)體檢提前發(fā)現(xiàn)癌癥成為老百姓關(guān)注的熱點(diǎn)。為此，本版就讀者關(guān)心的問(wèn)題，對(duì)一位專注于防癌體檢的醫(yī)生進(jìn)行了專訪。這位醫(yī)生13年前放棄了加拿大“綠卡”和優(yōu)越的工作環(huán)境，回國(guó)后從腫瘤外科轉(zhuǎn)行為臨床腫瘤預(yù)防專業(yè)醫(yī)生。

       受訪人徐志堅(jiān)：國(guó)家癌癥中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院防癌體檢中心副主任，率先在國(guó)內(nèi)提出“防癌體檢”。近10年來(lái)，分別主持、參與國(guó)家及省部級(jí)腫瘤預(yù)防篩查等相關(guān)課題20余項(xiàng)，發(fā)表包括SCI在內(nèi)各類醫(yī)學(xué)雜志文章30余篇，主編論著2部，副主編3部，參編5部。

       采訪人洪韻

       “采訪人：我很好奇，回國(guó)之后您不做讓人羨慕的腫瘤外科醫(yī)生了，而是轉(zhuǎn)行腫瘤預(yù)防，這是為什么？”

       徐志堅(jiān)：是這樣的。目前我們國(guó)家的癌癥5年生存率只有30%多一點(diǎn)兒，而發(fā)達(dá)國(guó)家的癌癥5年生存率已經(jīng)達(dá)到70%左右，出現(xiàn)這種差距的原因就在于我國(guó)大部分癌癥患者在就診時(shí)已經(jīng)處于中晚期。國(guó)外的癌癥發(fā)病率，尤其是西方富裕國(guó)家的癌癥發(fā)病率，其實(shí)是高于中國(guó)的，但是其癌癥5年生存率比我們高，也就是說(shuō)死亡率比我們低。究其原因，除了治療手段的多樣性和治療技術(shù)提高的因素外，還有對(duì)腫瘤致病因素的控制，比如提倡在全社會(huì)范圍內(nèi)對(duì)煙草控制以及提倡積極的生活方式，包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、鍛煉、控制體重、減少慢性感染等因素。但是更重要的原因是，由于在全社會(huì)范圍內(nèi)開展了腫瘤篩查早診工作。比如加拿大，在上個(gè)世紀(jì)40年代末期就在不列顛哥倫比亞省開展適齡婦女篩查，使得宮頸癌導(dǎo)致的死亡率逐漸降低。上個(gè)世紀(jì)60年代以來(lái)，一些經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的國(guó)家也逐漸開展了一些常見癌癥篩查，比如乳腺癌、大腸癌、肺癌、胃癌等，都取得滿意結(jié)果。所以“篩查適合篩查的癌癥”，早發(fā)現(xiàn)早治療，不得癌癥，得了癌癥存活時(shí)間更長(zhǎng)，比單純做腫瘤手術(shù)醫(yī)生，更讓人有成就感。

       我們國(guó)家的人群癌癥篩查起步較晚，加上幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平參差不齊，我們還沒(méi)有建立系統(tǒng)的、規(guī)范化的常見癌癥篩查體系，導(dǎo)致我國(guó)癌癥早期發(fā)現(xiàn)工作跟不上癌癥高發(fā)的現(xiàn)實(shí)狀況，所以在全社會(huì)范圍內(nèi)大力推行癌癥篩查工作尤顯重要，發(fā)現(xiàn)早期癌癥的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于目前世界上的治療方法帶來(lái)的效果。

       “采訪人：您認(rèn)為什么樣的人群需要做防癌體檢？”

       徐志堅(jiān)：防癌體檢是指在健康人群中發(fā)現(xiàn)早期或沒(méi)有癥狀的癌癥病人。防癌體檢可以在腫瘤出現(xiàn)臨床癥狀前，或者在腫瘤發(fā)生浸潤(rùn)前，借助于各種檢查手段發(fā)現(xiàn)早期腫瘤或可以切除的腫瘤。即使目前身體中不存在腫瘤，防癌體檢也可以通過(guò)一系列檢查發(fā)現(xiàn)癌前病變或危險(xiǎn)因素，通過(guò)早期干預(yù)和適宜的治療，阻止腫瘤的發(fā)生發(fā)展，使患者得到較好的預(yù)后。防癌體檢適宜人群，關(guān)鍵在年齡，超過(guò)50歲的人群，是一個(gè)癌癥高發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。除此之外，不良的生活方式，比如吸煙、久坐、缺乏鍛煉、飲食單一、慢性感染、家族史、有害的職業(yè)環(huán)境等都是腫瘤高發(fā)的危險(xiǎn)因素，具有上述危險(xiǎn)因素的人或人群都應(yīng)當(dāng)是防癌體檢的參與者。

       “采訪人：當(dāng)一個(gè)人檢出癌癥后，其配偶和子女也需要做同樣的檢查嗎？”

       徐志堅(jiān)：絕大部分腫瘤都是散發(fā)的。若家族中單一親屬患癌，不必驚慌。若出現(xiàn)父母雙方或更多的有血緣關(guān)系的人患癌，就應(yīng)該引起注意。我們10年的跟蹤隨訪資料證實(shí)，父母雙方均患癌的子女，其患癌的幾率的確增大，而且較父母患癌的年齡提前6至10年。所以，單一親屬患癌的人，可按照一般風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行癌癥篩查，兩個(gè)或多個(gè)親屬患癌的，需要按照高危人群的篩查原則去進(jìn)行篩查。至于夫妻一方檢出癌癥后，由于其共同的生活環(huán)境和生活方式，需要引起注意，找相關(guān)的專業(yè)醫(yī)生對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和評(píng)估。

       “采訪人：現(xiàn)在特小的孩子都有患癌的，這應(yīng)當(dāng)怎樣篩查呢？”

       徐志堅(jiān)：癌癥是一種生活方式性疾病，40歲以上患癌的人占整個(gè)患病構(gòu)成比85%以上。受諸多條件的限制，癌癥篩查不能覆蓋所有的癌種，更不能覆蓋所有年齡段的人群，只能根據(jù)高發(fā)癌種和高發(fā)年齡段的人進(jìn)行篩查，以起到事半功倍的效果。目前的數(shù)據(jù)提示，我國(guó)兒童的患癌人數(shù)在50萬(wàn)以上，原因是多方面的，包括圍產(chǎn)期的致癌因素、遺傳因素、生活環(huán)境等很多方面，如何在兒童期進(jìn)行癌癥的預(yù)防和篩查將是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)重要研究課題。但對(duì)于20歲以上的成年人來(lái)說(shuō)，對(duì)常見癌癥的預(yù)防和篩查，可以遵循相應(yīng)的篩查指南。

       “采訪人：癌癥篩查選擇的檢查設(shè)備，是不是越高級(jí)越好？”

       徐志堅(jiān)：不可否認(rèn)的是，癌癥篩查對(duì)設(shè)備精密度的要求越來(lái)越高，但不是越貴的設(shè)備或所謂越高端的手段就越好。每個(gè)癌種都有相對(duì)應(yīng)的手段或設(shè)備，衡量一個(gè)設(shè)備或方法或手段是否適用于篩查的唯一金標(biāo)準(zhǔn)，是這些設(shè)備或方法或手段是否可以降低篩查人群的死亡率。對(duì)于不同癌癥，比如體表或淺表器官腫瘤，一般查體手段也是必要的。不同角度的查體，可以提供篩查結(jié)果更多的判斷依據(jù)，并且多個(gè)手段聯(lián)合可以提高癌癥篩查的敏感度。

       “采訪人：腫瘤標(biāo)志物是體檢中的重要項(xiàng)目，做癌篩要很看重腫瘤標(biāo)志物嗎？”

       徐志堅(jiān)：防癌體檢不僅是發(fā)現(xiàn)早期癌，也需要發(fā)現(xiàn)體內(nèi)既有的沒(méi)有癥狀的腫瘤。腫瘤標(biāo)志物在癌癥早期診斷中的意義，有兩種認(rèn)識(shí)，一種是過(guò)度依賴腫瘤標(biāo)志物檢查，認(rèn)為腫瘤標(biāo)志物很有用，可以代替胃鏡、腸鏡等侵入性檢查，所以在一般體檢項(xiàng)目的基礎(chǔ)上加上腫瘤標(biāo)志物檢查就可以實(shí)現(xiàn)癌癥的早期診斷。另一種觀點(diǎn)則是否定腫瘤標(biāo)志物在惡性腫瘤早期診斷中的意義，認(rèn)為外周血腫瘤標(biāo)志物檢查除了AFP和PSA對(duì)于肝癌和前列腺癌診斷有意義以外，對(duì)于其他惡性腫瘤的診斷沒(méi)有意義。這兩種觀點(diǎn)都有失偏頗。目前，常用的腫瘤標(biāo)志物檢查對(duì)于早期癌診斷的敏感性是較低的，但在體檢過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高的人員，部分人經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)為惡性腫瘤患者，部分人為良性疾病的患者，還有部分人是惡性腫瘤亞臨床期和早期患者，屬于癌癥極高危人群，應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步檢查，定期復(fù)查和隨訪，這樣也具有一定的指導(dǎo)意義，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)這部分人群的早期診斷。

       “采訪人：據(jù)稱日本防癌體檢已編織起一個(gè)以毫米、微米為單位的“網(wǎng)”，可以發(fā)現(xiàn)和排查全部已知300多種早初期癌癥，最小可以發(fā)現(xiàn)5毫米以下的癌癥，您怎么看待這個(gè)“網(wǎng)”？”

       徐志堅(jiān)：這是廣告噱頭。首先，沒(méi)有300多種癌癥，人體器官是可數(shù)的，這里所說(shuō)的300余種肯定是把不同癌種的病理類型都算上了，比如甲狀腺癌可以分為4種病理類型，肺癌可以分為腺癌、鱗癌、小細(xì)胞、大細(xì)胞等等病理類型，淋巴瘤有幾十種亞型，即使這樣，也沒(méi)有300多種。另外，癌癥篩查第一步只能對(duì)不同形態(tài)和大小的腫瘤進(jìn)行物理判別，沒(méi)法進(jìn)行病理判別，病理判別是篩查之后的第二步甚至是第三步的工作，可以同時(shí)進(jìn)行，也可以分步完成，大多數(shù)情況下是分步完成的。第二，毫米、微米“網(wǎng)”這樣的表述對(duì)人們是有誤導(dǎo)的，上述所指的“網(wǎng)”大概是指使用不同的篩查手段，但是目前的科技手段，可以到1毫米，但絕沒(méi)有達(dá)到所謂微米級(jí)的精準(zhǔn)篩查。

       “采訪人：癌癥篩查貴不貴？老百姓對(duì)癌癥體檢是否存在誤區(qū)？”

       徐志堅(jiān)：國(guó)內(nèi)在癌癥早篩方面的水平就像腫瘤治療的水平一樣參差不齊。但是在我國(guó)大型三甲醫(yī)院，尤其是大型腫瘤?？漆t(yī)院，癌癥篩查水平早已經(jīng)接近甚至與國(guó)際水平平齊。對(duì)于有條件的人來(lái)說(shuō)，我不反對(duì)到國(guó)外篩查，但是，絕沒(méi)有必要神化國(guó)外的癌癥篩查。國(guó)內(nèi)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的篩查技術(shù)水平已經(jīng)不次于發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能只是在服務(wù)意識(shí)和體驗(yàn)式醫(yī)療理念等方面存在一些差距。

       “采訪人：目前國(guó)內(nèi)癌癥早篩水平在國(guó)際上是何種狀態(tài)？有條件的話，可否做全球旅游癌篩？”

       徐志堅(jiān)：在醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院，防癌體檢收費(fèi)都是參照北京市發(fā)改委制定的北京市醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的，沒(méi)有自行收費(fèi)情況。防癌體檢的實(shí)施科室由防癌體檢中心、診斷科、病理科（細(xì)胞學(xué)室）、腔鏡科、檢驗(yàn)科等科室聯(lián)合完成，項(xiàng)目不同，價(jià)格也不一樣。關(guān)于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)或檢查項(xiàng)目收的費(fèi)用，基本上是根據(jù)研發(fā)和服務(wù)成本、公平性以及可及性等原則制定的。

       老百姓在防癌體檢方面確實(shí)有誤區(qū)。第一，認(rèn)為防癌體檢一定能把所有的癌都篩查出來(lái)，其實(shí)防癌體檢項(xiàng)目涉及的癌種常為常見癌種，且需采用目前世界范圍內(nèi)被證實(shí)的敏感檢查手段，而其他發(fā)病率較低或常規(guī)檢查方法不能明確診斷的腫瘤如早期胰 腺 癌等則不在防癌體檢的范疇之內(nèi)；第二，認(rèn)為防癌體檢價(jià)格很貴，實(shí)際上防癌體檢的敏感手段多種多樣，價(jià)格不一，國(guó)家在檢查項(xiàng)目定價(jià)時(shí)充分考慮了公立醫(yī)院的公益性和醫(yī)療的公平性，以及醫(yī)療服務(wù)的可及性等問(wèn)題，很多檢查的價(jià)格還下降了很多，比如我們熟知的用于肺癌篩查的低劑量螺旋CT，從480余元，降到了184元；第三，認(rèn)為防癌體檢不能漏診或誤診，其實(shí)由于大多數(shù)惡性腫瘤早期沒(méi)有癥狀，不同類型的腫瘤也具有不同的生物學(xué)和影像學(xué)表現(xiàn)，雖然用于各癌種篩檢的設(shè)備與檢測(cè)指標(biāo)的敏感度、特異度越來(lái)越高，使用的檢查手段也越來(lái)越豐富，但即使這樣，仍然會(huì)有假陰性和假陽(yáng)性、誤診和漏診等情況的發(fā)生；第四，認(rèn)為防癌體檢是完全沒(méi)有傷害的，確實(shí)在防癌體檢過(guò)程中，像抽血、X線影像學(xué)檢查、組織刮片檢查、腔鏡檢查等，一般都不存在對(duì)身體的實(shí)質(zhì)性傷害，但是CT檢查還是有輻射的，不過(guò)這種檢查劑量是在人體的可耐受范圍之內(nèi)的，如果擔(dān)心參加篩查可能導(dǎo)致傷害，可以和?？漆t(yī)生進(jìn)行討論。

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