回收過期藥和閑置藥物 四家國(guó)外企業(yè)是這樣做的

       家中常備藥在日常生活中已屢見不鮮，或者是有老人、小孩需要格外關(guān)注的家庭，需要在家中常備一些感冒藥、退燒藥和止痛藥等常用藥。特別是家中有糖尿病、高血壓等慢性病患者的家庭，家里的藥品就更多了。但這些藥物可能從未使用，或放在藥箱的角落被人遺忘，然后悄悄地過期了。另一方面，制藥工廠和藥店在生產(chǎn)和銷售過程中，也會(huì)產(chǎn)生制藥廢物或者滯留的，最終過期的藥物。這些藥物如果沒有及時(shí)處理，將可能帶來嚴(yán)重的問題。例如，過期藥和閑置藥可能被他人意外服用，如果隨意丟棄，可能被不法分子回收轉(zhuǎn)賣，造成濫用。制藥廢物不經(jīng)處理，也可能造成環(huán)境污染。

       FDA家庭閑置藥物和過期藥回收指南

       前段時(shí)間，美國(guó)FDA發(fā)布了個(gè)體家庭閑置藥物和過期藥的回收指南?？偟膩碚f，家庭藥物回收數(shù)量少且分散，處理也相對(duì)簡(jiǎn)單。閑置藥物和過期藥物的處理主要有三類途徑：1、醫(yī)學(xué)回收；2、與家庭垃圾混合處理；3、對(duì)于某些有潛在危險(xiǎn)的藥物，在廁所沖洗，進(jìn)入下水道。

       通常來說，醫(yī)學(xué)回收途徑是安全處理大多數(shù)閑置藥物的首選方式。美國(guó)緝毒局（DEA）會(huì)定期舉辦全國(guó)處方藥的回收活動(dòng)，并在全國(guó)的社區(qū)設(shè)立臨時(shí)收集點(diǎn)，從而安全的處理這些閑置或處方藥。DEA是美國(guó)司法部下屬的執(zhí)法機(jī)構(gòu)，主要任務(wù)是打擊美國(guó)境內(nèi)的非法毒品交易和使用。DEA由**藥物和危險(xiǎn)藥物管理局、毒品濫用稽查室和其他聯(lián)邦機(jī)構(gòu)合并成立，是美國(guó)毒品、**藥和危險(xiǎn)藥物的管理部門。

       此外，消費(fèi)者還可以將藥物投放在經(jīng)授權(quán)的永久收集站點(diǎn)，比如設(shè)在社區(qū)周邊的零售藥房、醫(yī)院或者診所的藥物回收站點(diǎn)。DEA的藥物回收工作人員將定期收集，統(tǒng)一處理受管控的藥物及其他藥物。

       如果消費(fèi)者所在地沒有回收活動(dòng)，也未設(shè)永久藥物回收站，且藥物的說明書中并沒有說明特定的處理方式，消費(fèi)者可以通過簡(jiǎn)單的處理之后，作為家庭垃圾丟棄。具體的處理方式是：膠囊劑、片劑、膠囊等藥物不要壓碎，與灰塵、貓砂或咖啡渣混合丟棄；粉狀藥物可放入密封塑料袋或密封容器中丟入垃圾桶；藥品口服液、空藥瓶等藥物容器應(yīng)撕下標(biāo)簽中的個(gè)人信息以及處方編號(hào)，然后直接丟棄。

       對(duì)于少量有特殊說明的、具有潛在危險(xiǎn)的藥物，消費(fèi)者在不需要時(shí)應(yīng)立即倒入馬桶沖洗。如果處理不當(dāng)，可能造成嚴(yán)重的后果。例如，芬 太尼是阿 片受體激動(dòng)劑，屬強(qiáng)效**性鎮(zhèn)痛藥，常用于臨床手術(shù)**，也可制成透皮貼劑緩解中度到重度慢性疼痛。但芬 太尼結(jié)構(gòu)與嗎 啡類似，會(huì)造成呼吸抑制、心動(dòng)過緩，和藥物成癮性，因此也成為不法分子制作毒品的原料。據(jù)悉，2016年，美國(guó)大約6.4萬人死于服藥過量， 其中芬太 尼類物質(zhì)過量致死超2萬人。因此，閑置的芬太 尼應(yīng)該及時(shí)處理，防止兒童或其他人接觸或攝入。除芬 太尼之外，F(xiàn)DA還發(fā)布了需要沖洗進(jìn)入下水道的藥物清單。

       FDA發(fā)布需要沖洗進(jìn)入下水道的藥物清單

       清單顯示，阿 片類藥物是FDA管控的重點(diǎn)所在。雖然FDA早已明確了阿 片類藥物的回收途徑，但據(jù)知名期刊《JAMA Surgery》 的數(shù)據(jù)顯示，F(xiàn)DA的藥物回收計(jì)劃仍處于初級(jí)實(shí)施階段，患者使用FDA推薦的處理方法的比率不到9％。這一定程度上解釋了美國(guó)阿 片類藥物濫用危機(jī)。據(jù)悉，在美國(guó)，每天有130人因?yàn)E用阿 片類藥物死亡，70%的人都可以通過非醫(yī)療途經(jīng)獲得藥物。2016年，美國(guó)有超過6.4萬藥物過量死亡案例，比上一年增加了21％，超過三分之二的死亡與阿 片類藥物有關(guān)。

       藥物回收企業(yè)多途徑處理

       阿 片類藥物已然成為美國(guó)的社會(huì)危機(jī)，但藥物回收不僅僅是DEA 的工作，也有藥物回收公司的參與。EPA（美國(guó)環(huán)境保護(hù)署）此前擬定了“資源保護(hù)和恢復(fù)法”（RCRA），將不受RCRA管制的藥物稱為非RCRA危險(xiǎn)藥物。EPA要求制藥企業(yè)妥善處置非RCRA危險(xiǎn)藥物，如果違反EPA的藥物廢物處理法規(guī)，企業(yè)將被處以37500美元/天的罰款。藥物回收公司通過過向藥房、制藥工廠提供制藥廢物處理以及閑置和過期藥物退回服務(wù)，解決這些藥房、制藥工廠的藥物回收難題。

       總的來說，無論是過期藥或是閑置藥物，常見的處理方式是將藥物通過沖洗、焚燒或者掩埋處理。事實(shí)上，這些處理方式依然會(huì)對(duì)環(huán)境造成污染，一些藥物不易溶解，也不易被過濾。美國(guó)關(guān)于沖洗藥物也存在許多爭(zhēng)議。美聯(lián)社2008年的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院及護(hù)理機(jī)構(gòu)每年要沖洗2.5億鎊的藥品。至少有4100萬美國(guó)人的飲用水供應(yīng)中發(fā)現(xiàn)了大量藥品，包括抗生素、抗驚厥藥、情緒穩(wěn)定劑和性激素等。過期藥和閑置藥是否有另外的回收途徑呢？

       沖洗、掩埋、焚燒之外，過期和閑置藥何去何從？

       研究表明，2012年，大約四分之一的美國(guó)成年人（約5000萬人）由于藥價(jià)高昂，難以支付，患病時(shí)并未使用處方藥，尤其是對(duì)于沒有保險(xiǎn)的成年人來說，這一數(shù)字高達(dá)43%。對(duì)于一些昂貴處方藥物，比如癌癥藥物，通常在患者治愈或者病逝之后就不能再使用。

       根據(jù)國(guó)家州議會(huì)會(huì)議，截至2012年，至少有38個(gè)州通過了藥物捐贈(zèng)法。諸如科羅拉多州、佛羅里達(dá)州、肯塔基州、密歇根州、內(nèi)布拉斯加州和威斯康星州等已經(jīng)制定了專門針對(duì)符合條件的患者收集和重新分配癌癥相關(guān)處方藥的計(jì)劃。但通常只允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥房捐贈(zèng)藥物，包裝必須是未開封和密封的，或者藥物必須以單獨(dú)劑量包裝，捐贈(zèng)也不接受過期藥物和受控物質(zhì)。個(gè)人如果想要捐贈(zèng)藥物，可以考慮與授權(quán)的機(jī)構(gòu)聯(lián)系捐贈(zèng)，這些機(jī)構(gòu)包括：World Medical Relief、GoodPill.org、Volunteers In Medicine (（僅接受密封的未使用藥物包裝）、Memorial Sloan Kettering Cancer Center (接受捐贈(zèng)的抗癌藥物)。

       和藥品處理、回收相關(guān)的國(guó)外公司

       MedSafe Waste

       MedSafe Waste專注于醫(yī)療廢置物回收和處理，主要提供醫(yī)療廢物處理、制藥廢物處理、醫(yī)療廢物分類培訓(xùn)等多種服務(wù)。在藥物回收方面，Medsafe Waste主要提供制藥工廠現(xiàn)場(chǎng)制藥廢物處理服務(wù)，以及針對(duì)藥房過期和閑置藥物退回服務(wù)。公司是DEA許可的反向分銷商，可以回收包括DEA管控阿 片類藥物在內(nèi)的所有藥物。

       Stericycle

       Stericycle是美國(guó)的老牌廢物回收公司，公司成立于1989年，在醫(yī)療、工業(yè)、家庭廢物回收處理中擁有超過25年的經(jīng)驗(yàn)。Stericycle向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店提供各種服務(wù)，主要包括藥物召回、藥物搜索、過期藥和破損藥物退貨以及藥物廢物回收服務(wù)。Stericycle按照EPA及當(dāng)?shù)胤ㄒ?guī)，分類處理不同的藥物廢棄物。例如，通過焚燒處理非RCRA危險(xiǎn)廢物的藥物，其他的廢棄藥物將隔離后再通過不同途徑處理。

       Deterra

       Deterra致力于開發(fā)基于科學(xué)驗(yàn)證的研究解決方案，以減少藥物濫用、廢棄藥物對(duì)環(huán)境的負(fù)面影響。Deterra受國(guó)家藥物濫用研究所（國(guó)家衛(wèi)生研究所的子部門）發(fā)起的小企業(yè)創(chuàng)新研究（SBIR）支持，與其他藥物回收公司不同，Deterra通過其專利的Verde平臺(tái)，搭載MAT 12 分子吸附技術(shù)，開發(fā)一種Deterra藥物滅活袋。Deterra藥物滅活袋使用環(huán)保材料制成，放入袋中的藥物將被袋中活性炭吸附，最終與Deterra藥物滅活袋共同分解為水和二氧化碳。這種藥物滅活袋可以在家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店等多場(chǎng)所使用，成本低廉，讓過期或閑置藥可以通過更為簡(jiǎn)單的掩埋而非焚燒處理。

       Sirum

       很多情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者藥房都會(huì)選擇銷毀藥物，而不是收集、分類后回收利用。由于藥物回收再利用的條件極為苛刻，成本高昂，與其按照嚴(yán)苛的條件對(duì)藥物回收再利用，不如直接銷毀。每年，醫(yī)院、藥房、藥物制造商和療養(yǎng)院都會(huì)將價(jià)值數(shù)十億美元的藥物進(jìn)行銷毀。而Sirum的目標(biāo)則是改變這一現(xiàn)狀，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥房能夠輕松捐贈(zèng)藥物。Sirum由三位斯坦福大學(xué)畢業(yè)生創(chuàng)立：George Wang、Adam Kircher和Kiah Williams，通過國(guó)家平均藥物獲取成本數(shù)據(jù)庫跟蹤藥物，建立平臺(tái)將捐贈(zèng)方和受贈(zèng)方聯(lián)系起來，協(xié)調(diào)捐贈(zèng)物流，包括獲取藥物清單、跟蹤和運(yùn)輸藥物等。捐贈(zèng)者通過捐贈(zèng)而不是銷毀他們的閑置藥物，既能節(jié)省處理時(shí)間，也能獲得收益，受贈(zèng)者也能在經(jīng)濟(jì)承受范圍內(nèi)負(fù)擔(dān)藥費(fèi)。

       總的來看，藥物廢棄物回收是醫(yī)療廢棄物回收一部分，尚未發(fā)展成為獨(dú)立細(xì)分領(lǐng)域。而閑置藥物回收再利用領(lǐng)域，也有Sirum這樣的非營(yíng)利公司維系。目前，在國(guó)內(nèi)藥物回收，特別是高價(jià)藥回收已經(jīng)成為一條黑色產(chǎn)業(yè)鏈。雖然藥物回收面臨政府管控、成本高昂的難題，但隨著藥物回收法律的完善，以及癌癥藥物等昂貴藥物未被滿足的醫(yī)療需求持續(xù)增長(zhǎng)，藥物回收再利用領(lǐng)域或許將衍生新的商業(yè)模式，誕生一批新的企業(yè)。

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