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國務(wù)院一個文件帶出130億的市場 但電子病歷推行還是很難

熱門推薦: 鄭琪 電子病歷 醫(yī)療信息化
作者:鄭琪  來源:八點健聞
  2019-05-05
今年1月底,國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》(國辦發(fā)〔2019〕4號),要求三級公立醫(yī)院要加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè),將“電子病歷應(yīng)用功能水平分級”指標列為國家監(jiān)測指標。

       下午三四點鐘,又到了醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)最繁忙的時候。

       查房、調(diào)整檢查和用藥、分析檢查結(jié)果、下醫(yī)囑、安排手術(shù)……在長春市某三甲醫(yī)院外科住院部,結(jié)束了一系列日常工作后,住院醫(yī)師們回到辦公室,開始攻克每天都要完成的另一項重要工作:錄入電子病歷。

       將幾十位患者的病情變化、檢查情況、治療過程等事無巨細地敲到電腦里,說難不難,卻也并不簡單。碰到復(fù)雜病歷,加班是必然的。

       今年1月底,國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》(國辦發(fā)〔2019〕4號),要求三級公立醫(yī)院要加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè),將“電子病歷應(yīng)用功能水平分級”指標列為國家監(jiān)測指標。

       按照相關(guān)規(guī)定,2019年8月底前,各地衛(wèi)健委須組織三級公立醫(yī)院完成電子病歷的編碼和術(shù)語轉(zhuǎn)換工作,全面將啟用統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語。

       隨著一紙令下,一場以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)療信息化工作,正在中國各大醫(yī)院鋪開。上述場景,幾乎每天都會在各大醫(yī)院上演。

       這一政策,同樣催生了一個每年約130億的電子病歷信息化市場。

       然而現(xiàn)實層面,作為執(zhí)行方的各大醫(yī)院,在施行過程中感到并不輕松。

       政策:醫(yī)院評級要過“電子病歷關(guān)”

       電子病歷,是病歷的一種記錄形式。是指醫(yī)療機構(gòu)用信息化的手段,將門診、住院患者(或保健對象)的病情、臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)過程,按照統(tǒng)一的規(guī)范和編碼,記錄下來。內(nèi)容包含了患者在醫(yī)院所接受的各種檢查記錄、醫(yī)師為患者所做的治療記錄以及對患者的護理記錄。

       這種電子化的記錄,是醫(yī)院中醫(yī)療信息系統(tǒng)的核心。它不僅能實現(xiàn)病歷及診療信息的存儲、管理、傳輸和重現(xiàn),還能在一定的規(guī)范下進行分享。

       今年三月,百度創(chuàng)始人、全國政協(xié)委員李彥宏的一份提案,一度將電子病歷的關(guān)注度推向高峰。李彥宏認為電子病歷包含豐富的臨床數(shù)據(jù)和經(jīng)驗,呼吁加快推進電子病歷的科研和應(yīng)用,提高電子病歷在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的聯(lián)互享性,以緩解目前醫(yī)療資源不足、分布不均的問題,從另一個角度緩解百姓的“看病難”。

       事實上,2009年以來,國家相關(guān)部委多次出臺文件促進電子病歷的普及。然而,發(fā)展了近10年后,電子病歷在中國醫(yī)院雖然有了“量”,卻還遠遠談不上“質(zhì)”。數(shù)據(jù)質(zhì)量低、應(yīng)用規(guī)模小、層級低、進展慢、不同省份之間數(shù)據(jù)割裂、安全規(guī)范欠缺等問題普遍存在。

       2018年12月7日,國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價管理辦法(試行)及評價標準(試行)的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1079號),提出地方各級衛(wèi)生健康行政部門要組織轄區(qū)內(nèi)二級以上醫(yī)院按時參加電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價。

       《通知》要求,到2019年,所有三級醫(yī)院要達到分級評價3級以上;到2020年,所有三級醫(yī)院要達到分級評價4級以上,二級醫(yī)院要達到分級評價3級以上。

       評分3級的要求是,要實現(xiàn)醫(yī)囑、檢查、檢驗、住院藥品、門診藥品、護理至少兩類醫(yī)療信息,跨部門進行數(shù)據(jù)共享。

       評分4級的要求,實現(xiàn)病人就醫(yī)流程信息(包括用藥、檢查、檢驗、護理、治療、手術(shù)等處理)在全院范圍內(nèi)安全共享,實現(xiàn)藥品配伍、相互作用自動審核,合理用藥監(jiān)測等功能。

       現(xiàn)實:門診醫(yī)生無時間錄入電子病歷

       國家衛(wèi)健委于2018年對全國4329家二級醫(yī)院、1695家三級醫(yī)院參與電子病歷應(yīng)用的水平,進行了分級評估。發(fā)現(xiàn)目前二級醫(yī)院平均等級1.35級,三級醫(yī)院平均等級2.81級。這與上述目標相比,尚有一定距離。距離國辦發(fā)〔2019〕4號文件所列的“11月省級考核,12月國家級考核”的大限已近,留給醫(yī)院準備的時間已不寬裕。

       八點健聞記者在采訪中發(fā)現(xiàn),對醫(yī)院來說,這條電子病歷的升級路并不容易。一方面,醫(yī)院原有數(shù)據(jù)需要平穩(wěn)過渡、醫(yī)生的使用習(xí)慣需要改變;另一方面,醫(yī)院也需要為電子病歷支付時間和金錢成本。

       目前,中國的電子病歷系統(tǒng)按照使用場景,劃分為兩種:門診電子病歷和住院電子病歷。

       由于錄入效率低且門診事務(wù)太忙,一般門診醫(yī)生無法抽出單獨的時間為每位患者詳細錄入電子病歷,醫(yī)生使用電子病歷的意愿較弱,因此門診電子病歷的普及率較低。

       美國臨床信息學(xué)專家Clement McDonald統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),使用電子病歷信息系統(tǒng)看診會讓醫(yī)生平均每天多花上48分鐘。對中國的門診醫(yī)生來說,這個時間遠遠不夠。有測試表明,一個急診科醫(yī)生值班期間要完成全部的電子病歷,要點擊鼠標4000次。“問診3、4分鐘還得花10分鐘去寫電子病歷”。

       在中國,三甲醫(yī)院的門診醫(yī)生平均每天問診病人100個左右,如果按照標準填寫電子病歷,工作量可想而知。

       一位資深的行業(yè)人士告訴八點健聞,目前門診電子病歷主要是三級醫(yī)院和一些二級醫(yī)院在使用,一些非一線城市的基層醫(yī)療機構(gòu),門診病歷依舊以手寫為主。并且,目前的門診電子病歷功能及其簡單,只能簡要描述患者的病情,開一些檢查和藥品。

       筆者的親身經(jīng)歷是,在北京某三甲醫(yī)院,即便醫(yī)生已經(jīng)錄入了簡單的門診電子病歷,依舊會在病歷本上手寫詳細的病情和治療方案,復(fù)診時看的依舊是手寫病歷的內(nèi)容。即便患者是在大醫(yī)院看病,依舊需要花 5 毛錢買一個小小的病歷本。

       與門診電子病歷相比,住院電子病歷的普及程度更高。因此目前政策所規(guī)范的,也以住院電子病歷為主。

       難點:費用高 更新難

       無論如何,在電子病歷評級的硬指標要求下,一些沒有電子病歷的醫(yī)院開始引進電子病歷,有電子病歷的醫(yī)院開始更新原有的電子病歷。

       在引進、更新電子病歷系統(tǒng)的過程中,費用是第一道門檻。

       一位行業(yè)人士向八點健聞透露,目前電子病歷的主管部門是衛(wèi)健委,但為醫(yī)院支付費用的卻是醫(yī)保部門。對于電子病歷,醫(yī)保并無支付動力,因為電子病歷并不能對醫(yī)??刭M產(chǎn)生直接的效果。

       “政策推行方是政府,買單者卻是醫(yī)院。”上述行業(yè)人士這樣表示。

       關(guān)于電子病歷產(chǎn)品的定價,這位行業(yè)人士告訴八點健聞,一般來說,電子病歷廠商會根據(jù)醫(yī)院的預(yù)算及對產(chǎn)品的需求綜合考慮定價,并通過招投標來競爭,性價比高者中選。

       云知聲醫(yī)療產(chǎn)品線負責(zé)人孫熙透露,目前電子病歷主要是按照產(chǎn)品的功能模塊和醫(yī)院的規(guī)模來定價,功能模塊越多,醫(yī)院規(guī)模越大產(chǎn)品價格越高。一般三甲醫(yī)院的電子病歷平均價格可達200萬元左右,而縣域醫(yī)院的電子病歷平均價格在30-50萬元左右。

       此外,電子病歷廠商在為醫(yī)院提供服務(wù)時,還會產(chǎn)生一筆額外的費用,即HIS(Hospital Information System,即醫(yī)院信息系統(tǒng))接口費。這位行業(yè)人士告訴八點健聞,傳統(tǒng)的 HIS 占據(jù)的是醫(yī)院內(nèi)部的網(wǎng)絡(luò)接口,任何進醫(yī)院的系統(tǒng)都需要與 HIS 對接,這樣數(shù)據(jù)方能共享,達到入級考核額定的效果。但接口費并沒有一個國家標準,完全是廠商自主的市場行為,因此這個費用如何定價,要“看情況辦事”。

       除了費用外,電子病歷進醫(yī)院的障礙是“如何與原有的系統(tǒng)交接。”孫熙告訴八點健聞,這種交接的難度體現(xiàn)在兩個方面,一是醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣使用原有的系統(tǒng),換新的系統(tǒng)需要重新學(xué)習(xí)適應(yīng)。二是原有的系統(tǒng)積累了很多的歷史數(shù)據(jù),如何將這些數(shù)據(jù)適配到新的系統(tǒng)中也是一個難題。

       由于上述困難,醫(yī)院升級原產(chǎn)品的動力要比重新購買一套系統(tǒng)的動力更強。這位行業(yè)人士表示,“除非是不得不換,比如和原本廠商的關(guān)系極度惡化、或者原本的產(chǎn)品真的太差,否則醫(yī)院是沒有動力去更換一個新的廠商的產(chǎn)品的,他們甚至更愿意升級原本的產(chǎn)品。因為更換產(chǎn)品比升級要麻煩很多。”

       市場:電子病歷廠家小而分散

       信達證券基于當前醫(yī)院電子病歷應(yīng)用現(xiàn)狀以及對未來兩年的發(fā)展目標,對電子病歷建設(shè)的市場空間進行了測算。結(jié)果顯示,若今明兩年全部完成電力病歷升級和建設(shè),醫(yī)療機構(gòu)平均每年的投入需達到130億元,這將顯著擴大目前醫(yī)療信息化市場規(guī)模。

       而根據(jù)前瞻經(jīng)濟研究院的統(tǒng)計分析,2010-2017年,我國醫(yī)療信息化行業(yè)增速保持在20%左右的較高水平,預(yù)計2020年市場規(guī)模將達790億元左右,行業(yè)前景廣闊。

       不過,在如此龐大的一個市場中,電子病歷系統(tǒng)的生產(chǎn)及服務(wù)企業(yè)卻呈現(xiàn)出小而分散的狀態(tài)。

       目前,中國市場上有超過 2000 家醫(yī)療信息系統(tǒng)廠家,電子病歷廠家只是其中一部分。如果通過天眼查輸入“電子病歷”,可以查到的相關(guān)企業(yè)是 383 家,但是并沒有特別突出的企業(yè)。

       相比而言,美國市場上電子病歷產(chǎn)業(yè)的集中度較高,前三家公司Epic、Cerner、Meditech加起來市場份額已經(jīng)接近80%。而中國市場上前五家份額還不到50%。嘉和美康、海泰科技兩家企業(yè)市場占有率分別超過10%,東軟、東華、衛(wèi)寧健康市場占有率各在8%-10%。集中度相對來說比較低。

       新政給這個行業(yè)帶來了新的發(fā)展機遇,為現(xiàn)有企業(yè)的升級換代及資源整合,提供了空間。

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