在癌癥病魔的鐮刀面前，沒有身份，沒有貧富，甚至沒有長幼。李詠、臧天朔、師勝杰……許多曾經(jīng)在熒幕上陪伴我們成長的人，溘然長逝。面對癌癥肆虐，我們的醫(yī)生、科學(xué)家們在做什么呢？近日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長石遠(yuǎn)凱教授接受采訪，為我們揭示了中國抗癌之路的整體布局和主要挑戰(zhàn)。
中國在癌癥防治方面有哪些比較巨大的挑戰(zhàn)？
石遠(yuǎn)凱指出，不僅在中國，癌癥是威脅全球人類健康的一個主要的疾病。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)今年發(fā)布了*的全球癌癥研究報告，該報告預(yù)計全球今年將會有1,810萬癌癥新發(fā)病例，而該機(jī)構(gòu)之前報告的2012年癌癥新發(fā)病例為1410萬，增加的幅度很大。
癌癥的治療仍然是難題，2012年全球的癌癥死亡病例是820萬例，預(yù)計2018年癌癥會奪去960萬人的生命，占男性死亡人數(shù)的八分之一，女性死亡人數(shù)的十分之一。
由于癌癥發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性，決定了治療上的高度復(fù)雜性。特別是接受內(nèi)科治療的患者，比如說化療，化療方案是什么？化療藥物的劑量強(qiáng)度是什么？化療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是什么？還有化療要做多長時間？每個病，每個病不同的階段，是一個非常復(fù)雜的治療體系。
我國癌癥發(fā)病率和死亡率都處在世界中等水平
石遠(yuǎn)凱表示，我國*的癌癥報告顯示，2014年的新發(fā)病例是380萬，死亡病例是229萬。這個數(shù)據(jù)按照人口平均算的話，應(yīng)該是在世界的中等水平。
目前我國癌癥患者的五年生存率是40%，比10年前上升了10%。在抗癌這條路上，我們已經(jīng)往前走了很大一步，但是跟西方發(fā)達(dá)國家相比還是有差距。
其實，腫瘤防控主要的因素還是早期發(fā)現(xiàn)。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)的話，治療的成本會降低；治療效果也會有一個非常顯著的改善。很多早期實體腫瘤的五年生存率甚至能到95%以上。這樣的生存率從某種意義上來講，可以算是一種治愈。
但是晚期腫瘤患者非常棘手。美國的癌癥治療效果是全世界公認(rèn)*的，但即使在美國，晚期肺癌患者的五年生存率也只有4%，美國肺癌的整體生存率只有17%，主要原因就是晚期肺癌患者較多。肺癌的早期發(fā)現(xiàn)還是相對比較困難的。
雖然我們這些年做了很多努力，包括早期篩查，使早期肺癌患者的比例有了一個明顯的提高，但總體而言，還是晚期才發(fā)現(xiàn)的癌癥患者更多，所以癌癥治療的整體效果不盡如人意。晚期癌癥患者的治療費用也高，患者承受治療帶來負(fù)面影響也大，痛苦也大。
人類和腫瘤的較量會一直持續(xù)
談到癌癥患者的生存，石遠(yuǎn)凱說，如果放到一個再寬一點的時間跨度來看的話，能感覺癌癥治療進(jìn)步還是挺大的。比如說上個世紀(jì)的七十年代，一個肺腺癌的病人，如果做不了手術(shù)了，放療也做不了了，那這個人基本上就沒有太多的生存時間了。但是到現(xiàn)在，由于藥物研發(fā)的顯著進(jìn)步，癌癥的藥物治療就像人跑接力一樣。比如先用化療藥物，能讓患者生存8個月—10個月；再查基因，有EGFR基因的突變，就用上?？颂婺峄蛘叨蚵逄婺岬?，疾病再控制一年左右；再加上三代的EGFR抑制劑；如果患者適合做免疫治療，就可以應(yīng)用抗PD-1/PDL-1單抗，他的腫瘤又可以得到控制。所以抗腫瘤治療是一個連續(xù)地、接力式的過程。這樣的話，現(xiàn)在一個晚期肺腺癌的患者，可以生存4年—5年，甚至更長時間。臨床上，這樣的患者越來越多了。
癌細(xì)胞很狡猾，不管化療或靶向治療，剛治完了之后，效果挺好，過一段時間后，可能又控制不住了。是什么原因呢？因為腫瘤細(xì)胞會發(fā)生變化。藥物把有療效的那些癌細(xì)胞全部殺掉，那些無法產(chǎn)生療效的癌細(xì)胞就長得飛快，變成了主體。這個時候就需要我們再研究，針對這樣的患者、這樣的癌細(xì)胞研發(fā)新的藥物，來遏制此前藥物沒有殺掉的癌細(xì)胞，即所謂耐藥的細(xì)胞。所以人類跟腫瘤之間，總是你來我往地這么來回較量。
國產(chǎn)腫瘤藥物研發(fā)的現(xiàn)狀和前景如何？
石遠(yuǎn)凱介紹，藥物研發(fā)是個龐大的系統(tǒng)工程。我國抗腫瘤藥物的研發(fā)也走過了一個從仿制向原始創(chuàng)新過渡這樣一個過程。我們國家藥物的創(chuàng)新可以追溯到“九五”期間(1996年—2000年)，由國家新藥研究與開發(fā)協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)立“1035工程”，總體布局我國藥物創(chuàng)新體系的建設(shè)工程。該工程規(guī)劃，到2000年，開發(fā)出10個具有專利保護(hù)的一類新藥；支持建立5個新藥篩選中心、5個藥物安全性評價中心和5個藥物臨床試驗研究中心。
“十一五”開始，國家設(shè)立“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項，迎來了我國藥物研發(fā)創(chuàng)新快速發(fā)展的歷史期。今年國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評中心發(fā)布的《中國腫瘤臨床試驗紅寶書》顯示，2013年—2018年5月26日中國共開展1163項腫瘤臨床試驗,試驗涉及65個瘤種。比較常見的腫瘤都有開展試驗,非小細(xì)胞肺癌試驗數(shù)量為213項,位列*；實體瘤以145項位列第二；乳腺癌以105項列第三。這其中70%以上臨床試驗的藥物都是我們國家本土制藥企業(yè)向國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評中心申請的，是一個歷史性的改變。
我國的本土制藥企業(yè)越來越多地扮演藥品申請臨床研究的主角。今年上半年到現(xiàn)在，我國自主研發(fā)的幾個新藥已經(jīng)被國家藥藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市，像安羅替尼、呋喹替尼和吡咯替尼，都是小分子的的靶向抗癌藥物。還有一些非常受關(guān)注的、前沿的治療藥物，像抗PD-1/PD-L1單抗，也已經(jīng)有好幾家中國制藥企業(yè)向國家食品藥品監(jiān)督管理總局提交了上市的申請。石遠(yuǎn)凱認(rèn)為，這個速度是非?？斓?。這些國產(chǎn)藥物上市之后，也確實給患者帶來了新的治療選擇，這是讓他感到高興的一件事情。
我們國家這些年有那么多自主研發(fā)的新藥進(jìn)入臨床應(yīng)用，真正歸功于黨和政府的高度重視、國家政策和資金的強(qiáng)有力支持。石遠(yuǎn)凱相信，未來有效的藥物，安全性更好的藥物，肯定會越來越多，因為這是藥物研發(fā)永恒的主題。國產(chǎn)的新藥上市以后，價格肯定會比進(jìn)口藥便宜，會惠及我國更多的癌癥患者。
如何提高我國癌癥的防治水平？
石遠(yuǎn)凱強(qiáng)調(diào)，關(guān)鍵的還是常說的老話。*是建立科學(xué)健康的生活方式，遠(yuǎn)離癌癥。世界衛(wèi)生組織定義健康的四大基石：合理飲食，適量運動；戒煙限酒，心理平衡。人體是一個有機(jī)整體，如果處于一種正常的狀態(tài)之下，不僅是可以降低癌癥的發(fā)生，也會降低其他疾病的發(fā)生，是一個總體的把控。
第二個就是篩查，定期的進(jìn)行健康體檢。腫瘤其實是一個老年性疾病，隨著人均壽命的不斷延長，發(fā)病率會越來越高。在這種情況，我們需要用規(guī)范的健康體檢來發(fā)現(xiàn)早期癌癥，這樣患者的治療效果會得到很好改善。
第三是得了癌癥后要早治療，規(guī)范治療，在同等情況下，得到更好的治療效果。
使用新療法、新藥物贏得時間，等待未被發(fā)現(xiàn)的一線生機(jī)，最終把不治之癥變成可控的慢性病，在人類可以治愈癌癥之前，這是現(xiàn)實而積極的期待。當(dāng)然，在理想和現(xiàn)實之間，醫(yī)者和患者仍然要面對漫長的攻堅戰(zhàn)和艱苦的等待。
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