改革醫(yī)療“痛點”：分娩鎮(zhèn)痛 與產(chǎn)婦共擔分娩之痛

       “十月懷胎，一朝分娩。”每一個生命的降生，都是一個家庭的大喜事。但有一句老話叫“兒的生日，娘的苦日”。西醫(yī)將疼痛分為10級，極限疼痛是10級，分娩疼痛達到了9.7級。在迎接新生命到來的同時，分娩的陣痛卻令每一位產(chǎn)婦畢生難以忘懷。

       近年來，“分娩鎮(zhèn)痛”這個詞越來越被大眾所熟知。在醫(yī)學高度發(fā)達的今天，人們已經(jīng)可以通過醫(yī)學手段來減少產(chǎn)婦在分娩時的痛苦。然而在國內(nèi)，很多地方由于專業(yè)**師短缺、產(chǎn)房配套不完善等原因，產(chǎn)婦們?nèi)圆坏貌幻鎸×业纳a(chǎn)疼痛。

       為了進一步鞏固和強化醫(yī)改成果，切實改善這一醫(yī)療“痛點”。2018年11月，國家衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》（以下簡稱“通知”）指出，2018年至2020年，在全國具備產(chǎn)科和**科診療科目的二級及以上綜合醫(yī)院、婦幼保健院或婦產(chǎn)?？漆t(yī)院內(nèi)遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛診療試點工作。此消息一出，頓時刷爆朋友圈，許多準媽媽為可以減少生產(chǎn)痛苦雀躍不已。如今，距離分娩鎮(zhèn)痛試點工作通知的頒布已有5個月，試點工作有何進展，又面臨哪些問題？對此，人民健康進行了追蹤采訪。

       分娩鎮(zhèn)痛試點受業(yè)內(nèi)歡迎

       據(jù)統(tǒng)計，目前西方發(fā)達國家分娩鎮(zhèn)痛率可達85%至98%，自然分娩期間接受鎮(zhèn)痛已是一種常態(tài)和被廣泛接受的觀念。

       但是在我國，不同地區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院和婦幼保健院的分娩鎮(zhèn)痛普及率仍比較低，差距也比較大。在省會及一線城市，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的大型婦產(chǎn)醫(yī)院、婦幼保健院分娩鎮(zhèn)痛普及率達70%以上，部分醫(yī)院甚至可以達到90%。但在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，二三線城市婦幼保健院，以及大部分的綜合醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛尚不夠普及，多數(shù)都在10%上下，也有的尚未開展分娩鎮(zhèn)痛。

       作為一位從業(yè)20多年的產(chǎn)科大夫，北京大學人民醫(yī)院產(chǎn)科副主任張曉紅對國家衛(wèi)建委開展分娩鎮(zhèn)痛試點相當歡迎。在張曉紅看來，衛(wèi)建委推進這一政策的初衷應(yīng)該包括兩個方面：一是希望提高孕婦分娩時的感受，扭轉(zhuǎn)她們之前認為“新生命誕生在聲嘶力竭中”的印象，讓孕婦對分娩過程不再恐懼、勇敢面對；另一個方面，應(yīng)該是為了保障產(chǎn)房的安全。

       “在產(chǎn)房急救過程中，有沒有**師參與，效果和預(yù)后的差別非常明顯。”張曉紅說道，在產(chǎn)房中進行急救，是產(chǎn)科醫(yī)生和產(chǎn)科管理者都要面臨的問題。無論是產(chǎn)后出血還是羊水栓塞，這些突發(fā)的問題都特別可怕。如果衛(wèi)健委這一新政能夠真正落地，可以讓**師深入產(chǎn)房，介入孕婦生產(chǎn)過程，并提供全方位的管理，孕婦分娩的安全性就會提高。

       “分娩鎮(zhèn)痛既是患者就醫(yī)的痛點，也是醫(yī)療服務(wù)的痛點。”國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在此前舉行的中國醫(yī)師協(xié)會分娩鎮(zhèn)痛專家工作委員會成立大會上表示，目前全國有900多家醫(yī)院通過遴選成為第一批分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院。

       產(chǎn)科專家陳敦金指出，目前，我國孕產(chǎn)婦死亡率已降低到十萬分之十八，但剖宮產(chǎn)率一直維持在36%至46%左右的高比例。分娩鎮(zhèn)痛如果能夠順利推行，對于降低我國剖宮產(chǎn)率、提高產(chǎn)科質(zhì)量，將具有積極意義。

       人員、空間、理念、標準成為落地掣肘

       分娩鎮(zhèn)痛試點工作方案中提出，要進一步規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛操作技術(shù)，提升分娩鎮(zhèn)痛的覆蓋范圍，普及鎮(zhèn)痛條件下的自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，增強醫(yī)療服務(wù)舒適化程度，提高孕產(chǎn)婦就醫(yī)滿意度。

       制定好的政策，一定要有配套的措施來實施下去，然而，一些醫(yī)院的實際狀況與文件中的要求相比，還存在一定的差距。

       首要的問題就是**師數(shù)量相對不足。張曉紅舉例介紹，北京大學人民醫(yī)院是一家綜合型的大醫(yī)院，手術(shù)量非常大，**師們的工作特別辛苦。他們守在病人身邊，眼睛都不能眨一下，稍有遲疑，都可能對手術(shù)結(jié)果造成影響。諸如在新聞上看到的**師辭職甚至猝死的情況，都是發(fā)生過的，就是由于工作強度太高。

       其次是空間的問題。產(chǎn)房是否配備手術(shù)室，也是影響分娩鎮(zhèn)痛試點工作順利開展的因素之一。張曉紅介紹，產(chǎn)科的特點就是具有突然性，比如孕婦在分娩時，孩子的胎心減速，大夫會迅速決定就地剖宮產(chǎn)。現(xiàn)在新建醫(yī)院的產(chǎn)房設(shè)計更加符合新的產(chǎn)科理念，且大多都具備就地剖宮產(chǎn)的條件。反而是一些建成時間比較久的醫(yī)院，產(chǎn)房沒有設(shè)置手術(shù)間，這在無形中限制了產(chǎn)房的安全性，畢竟中轉(zhuǎn)時間越長，對胎兒的風險就會越大。

       影響分娩鎮(zhèn)痛試點工作的第三個因素就是“理念”。張曉紅認為，分娩鎮(zhèn)痛開展不順利的地方，還會有一個理念的區(qū)別。分娩鎮(zhèn)痛的實施，不僅對**科有要求，對產(chǎn)房的助產(chǎn)士也有要求。因為進行完分娩陣痛的孕婦更需要仔細看護，這在無形中增加了產(chǎn)房助產(chǎn)士的工作量。“可能就有人勸導(dǎo)患者，堅持堅持就生了，用不著分娩鎮(zhèn)痛。這種情況是客觀存在的，背后的原因，一方面是對于分娩鎮(zhèn)痛優(yōu)點的認可程度不夠；另一方面實際上是人力物力的短缺。”張曉紅表示。

       除了張曉紅提出的三點因素，中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈亦表示，在推廣分娩鎮(zhèn)痛試點工作的同時，制定收費標準也是一個繞不開的問題。如何既能調(diào)動**科、婦產(chǎn)科人員積極性，又同時兼顧不同地區(qū)的實際發(fā)展情況確定合理的收費標準，也是需要各相關(guān)方探討的話題。

       提供安全保障 與產(chǎn)婦共擔分娩之痛

       在重慶市第五屆人民代表大會第二次會議召開期間，重慶市人大代表、長壽區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)生董長明提交了一份《關(guān)于加快制定分娩鎮(zhèn)痛收費標準的建議》。作為長期工作在醫(yī)療一線的**師，董長明建議盡快出臺分娩鎮(zhèn)痛的收費標準，解除醫(yī)生推廣分娩鎮(zhèn)痛的后顧之憂，并盡可能將分娩鎮(zhèn)痛收費納入醫(yī)保報銷范圍，體現(xiàn)與產(chǎn)婦共擔分娩之痛的人文理念。

       張曉紅則希望能夠更合理地設(shè)置產(chǎn)房，例如在產(chǎn)房設(shè)置手術(shù)室，實現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛和產(chǎn)房極簡手術(shù)的一體化管理。“可以給產(chǎn)房派一組**師，既能負擔白天的手術(shù)，也能負責分娩鎮(zhèn)痛，提供全方位保障?，F(xiàn)在的問題就是空間條件非常有限，要想改善現(xiàn)有條件，還需要想辦法去進一步努力。”張曉紅稱。

       據(jù)了解，中轉(zhuǎn)的剖宮產(chǎn)是分等級的，紅色等級意味孩子極度危險，要爭取盡快把孩子生出來；橙色等級，從進手術(shù)室一直到**的每一個環(huán)節(jié)，都要走綠色通道，盡快到手術(shù)室進行手術(shù)；再有就是黃色等級，相對有充足的時間，可在當班內(nèi)完成。

       在談到**師隊伍的發(fā)展時，張曉紅指出，想要完全實施貫徹分娩鎮(zhèn)痛，還需各方的共同努力。希望管理層能更多關(guān)注到**師群體，特別是在政策方面給予**學科全方位的認可與支持，讓這支隊伍能夠健康茁壯成長，從而給孕產(chǎn)婦一個安全的保障。

       其實，**師對于推廣分娩鎮(zhèn)痛工作的作用，已不止張曉紅一位專家提到過。在分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知下發(fā)后，丁香診所產(chǎn)科主治醫(yī)師田吉順曾在接受媒體采訪時提出，產(chǎn)科醫(yī)生負責與孕產(chǎn)相關(guān)的事宜，而**醫(yī)生負責管理產(chǎn)婦的疼痛，以及監(jiān)護產(chǎn)婦的各項生命體征。因此，需要穩(wěn)步推進**醫(yī)生特別是產(chǎn)科**的培養(yǎng)與發(fā)展。

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