注意！4類藥店騙保行為將被重點(diǎn)監(jiān)控

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來源：藥店經(jīng)理人

2019-04-03

“今年將會(huì)在廣泛數(shù)據(jù)篩查的基礎(chǔ)上，聚焦販賣醫(yī)保藥品、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)兩類危害較大的欺詐騙保行為，開展重點(diǎn)整治?！鄙虾Ｊ嗅t(yī)保局基金監(jiān)管處負(fù)責(zé)人指出。

被盯上了！4類藥店騙保行為，將被重點(diǎn)監(jiān)控，藥店人注意。

4類行為，被重點(diǎn)監(jiān)控

“今年將會(huì)在廣泛數(shù)據(jù)篩查的基礎(chǔ)上，聚焦販賣醫(yī)保藥品、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)兩類危害較大的欺詐騙保行為，開展重點(diǎn)整治。”上海市醫(yī)保局基金監(jiān)管處負(fù)責(zé)人指出。

4月1日，按照全國(guó)開展2019年“打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金”專項(xiàng)治理工作的統(tǒng)一部署，上海市醫(yī)保局和長(zhǎng)寧區(qū)政府聯(lián)合舉辦“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月啟動(dòng)活動(dòng)。

與此同時(shí)，上海全市16個(gè)區(qū)聯(lián)動(dòng)，開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治。

醫(yī)保部門指出，零售藥店騙保主要涉及四大類：

一是盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品；

二是為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)保金支出；

三是為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)；

四是為參保人員虛開發(fā) 票、提供虛假發(fā)票。

在2019年專項(xiàng)治理工作中，上海市將通過各級(jí)檢查，實(shí)現(xiàn)對(duì)各類對(duì)象的監(jiān)督檢查全覆蓋，全面排查風(fēng)險(xiǎn)。

舉報(bào)有獎(jiǎng)，10萬元

3月29日，山東省政府新聞辦召開新聞發(fā)布會(huì),介紹打擊欺詐騙保、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩嘘P(guān)情況。據(jù)悉，自4月份開始，山東全省范圍內(nèi)將集中開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理。

同時(shí)，山東省出臺(tái)《山東省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則(試行)》,對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)資金來源、獎(jiǎng)勵(lì)主體、額度標(biāo)準(zhǔn)、操作程序等進(jìn)行了明確。

其中,物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)按照舉報(bào)線索中查實(shí)欺詐騙保金額的一定比例,對(duì)符合條件的舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì),額度10萬元。

而除了上海、山東等地外，自國(guó)家醫(yī)保局開展“回頭看”專項(xiàng)行動(dòng)以來，打擊騙保行動(dòng)已經(jīng)在全國(guó)大面積開展。

截至2018年末，共追回醫(yī)保資金超10億元。各地共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)27.20萬家，查處違約違規(guī)違法機(jī)構(gòu)6.63萬家，其中解除醫(yī)保協(xié)議1284家、行政處罰1618家、移交司法機(jī)關(guān)127家。

而除了針對(duì)藥店騙保查處外，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保，醫(yī)保部門指出主要有7大類：

一是虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；穑?/p>

二是為參保人員提供虛假發(fā) 票；

三是將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；

四是為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇；

五是為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)；

六是掛名住院的；

七是串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)保基金支出的。

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