聯(lián)手諾和諾德 Sempre Health如何變革美國處方藥支付體系

       2018年5月14日，特朗普在白宮推出《美國病人優(yōu)先》藍圖，誓要以“最徹底的改革”大幅降低處方藥價格。之后，以輝瑞為代表的美國藥商大幅提高部分藥品價格，以“唱反調(diào)”的方式表達抗議。為此，美國總統(tǒng)特朗普在推特上進行了強力“炮轟”。

       不過，也有公司在暗中順應(yīng)政策，力求降低處方藥價格，減輕患者經(jīng)濟負擔。同年8月29日，業(yè)內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)療軟件公司Sempre Health宣布完成800萬美元A輪融資，該輪融資由Rethink Impact領(lǐng)導，Social Capital 和其他投資機構(gòu)共同參與。該輪融資的所得款項被Sempre Health用于進一步建立由付費方和制藥方組成的雙邊網(wǎng)絡(luò)，旨在降低處方藥價格。

       與傳統(tǒng)藥房使用的優(yōu)惠券和代金券制度不同，Sempre Health與多家醫(yī)療保健利益相關(guān)方合作，甚至力圖覆蓋全美的藥店網(wǎng)絡(luò)。Sempre Health的平臺能夠根據(jù)個人的依從性和行為動態(tài)調(diào)整支付方式，使用藥計劃能夠在用戶財務(wù)與臨床安排上保持一致。

       這家誕生在美國藥價瘋漲洪流中的公司Sempre Health，迄今為止成立不滿4年，力圖從根本上提升美國患者的藥物負擔能力，并改變處方藥獲取途徑。

       “靶向”患者依從性，激勵型支付平臺誕生

       一項研究表明，有時使用經(jīng)濟激勵措施能讓患者遵循既定的護理計劃，然而這種激勵措施也并不總是有效，因為患者對相對寬松的護理計劃的依從性還是太差。

       正是由于敏銳地捕捉到了這一點，Sempre Health的創(chuàng)始人、擁有豐富大數(shù)據(jù)行業(yè)經(jīng)驗的Anurati Mathur和Swaraj Banerjee才會想到從患者對護理計劃“遵從度”入手，搭建一個加強患者對護理計劃依從性的處方藥折扣支付平臺。

       他們認為，這是一項將醫(yī)療保健游戲化的計劃，即以一種被稱為“好司機折扣”（good driver）的方式激勵符合規(guī)定的行為——認真負責的司機會在他們的保險上享受“好司機折扣”。如果把這種場景帶入醫(yī)藥業(yè)或是醫(yī)療保險業(yè)中效果會如何？患者若是遵守醫(yī)囑和健康計劃按時買藥服藥，這樣的良好行為記錄就能夠幫助他們降低藥物成本，讓他們在購買處方藥時獲得一定折扣，否則，這些患者可能不會購買指定藥物。畢竟，Anurati Mathur曾經(jīng)也有過這樣的經(jīng)歷：當意識到開處方要花掉自己150美元的時候，她果斷放棄了購買。

       “患者必須按照流程問診、做乳房x光檢查或結(jié)腸鏡檢查，并且要根據(jù)所開處方按時服藥，要做到這一點并不容易，但如果患者可以用這樣的行為作為貨幣呢？如果他們做的事能為醫(yī)療系統(tǒng)省錢呢？”Anurati Mathur表示，通過技術(shù)，Sempre Health能創(chuàng)造一個以行為補貼消費的世界，一個依靠大數(shù)據(jù)技術(shù)替代藥品券的制造商和付款人網(wǎng)絡(luò)。至于常規(guī)的優(yōu)惠券獲代金券，Anurati Mathur認為應(yīng)該盡力避免，因為“付款人非常討厭它們。”

       但Anurati Mathur也認為，一旦患者開始對自己的健康負責，而這種負責行為可以作為“貨幣”抵扣醫(yī)藥費用時，患者就可以隨著時間的推移降低自己的醫(yī)療成本，最后，患者可以親自掌控支付額度。

       于是Anurati Mathur和Swaraj Banerjee立刻嘗試這種減少處方藥自主付費的方法，力求使患者在購買處方藥時能夠獲得部分折扣，以支付激勵的方式增加其對支付平臺的依從性。

       作為Propeller Health曾經(jīng)的數(shù)據(jù)科學家、Practice Fusion原流行病學數(shù)據(jù)產(chǎn)品的設(shè)計師，Anurati Mathur對醫(yī)療大數(shù)據(jù)和保險折扣制度有著獨到的理解，也對處方藥購買體系的不便深有體會。她與曾在Zynga和MindMeld擔任工程總監(jiān)Swaraj Banerjee一拍即合，于是在2015年，在美國知名企業(yè)孵化器Alchemist Accelerator的資金支持下，醫(yī)療支付平臺Sempre Health在加利福尼亞州舊金山市成立。

       “按時付款，一次能省下100美元！”

       2016年，Sempre Health從硅谷消費者醫(yī)療保健投資機構(gòu)Social Capital籌集了250萬美元種子基金，開始逐漸鋪設(shè)其醫(yī)療支付網(wǎng)絡(luò)。

       2017年7月，也就是Sempre Health創(chuàng)立2年后，這家位于舊金山的創(chuàng)業(yè)公司與賓夕法尼亞州的健康計劃和醫(yī)藥公司合作，以評估Sempre Health平臺的有效性。據(jù)悉，這個試點計劃從加入當?shù)亟】涤媱澋男呐K病患者開始（出于隱私保護，Sempre Health拒絕透露患者姓名）。

       Sempre Health平臺采用注冊會員制。首先，患者通過Sempre Health官方網(wǎng)站完成個人注冊成為會員，這一步驟通常需要綁定手機或常用郵箱；Sempre Health會為其生成個性化健康計劃記錄，并通過手機短信或郵件的方式向患者發(fā)送一份專屬邀請碼（根據(jù)Sempre Health官方網(wǎng)站描述，這一過程只需5秒鐘）；這樣一來，患者只要憑借邀請碼去藥店購買處方藥，其健康計劃記錄就會及時變革，生成一筆購買記錄。

       Sempre Health官方平臺頁面（圖片來源：Sempre Health官網(wǎng)）

       與此同時，為了讓患者及時填寫處方藥并根據(jù)服藥日期按時購買，Sempre Health專門為會員設(shè)定了折扣制度；而為了讓患者能及時到附近藥店買藥，Sempre Health平臺盡力打通全美的聯(lián)網(wǎng)藥店，以實現(xiàn)便利化。

       當已成為Sempre Health會員的患者完成第一筆支付后，除了觸發(fā)健康計劃的更新，還會獲得另一條信息，該信息鼓勵會員快速填寫下一次補藥的計劃，并根據(jù)時限計算出相應(yīng)的折扣。

       例如，Sempre Health會發(fā)信息給會員，內(nèi)容為：“如果你在周日（平臺計算的規(guī)定日期）拿到處方藥，那么你只需支付20美元，否則將支付40美元。”言下之意，如果患者沒有按時購藥服藥，就會支付更高的藥價。

       “考慮到患者永遠不會支付超過他們預算的藥費，Sempre Health的這種折扣方式可以加強會員的依從性，有的會員甚至通過一次付款節(jié)約了100美元。”Anurati Mathur說，“我們通過網(wǎng)絡(luò)儀表板向合作伙伴公開這些數(shù)據(jù)，該儀表板會實時更新數(shù)據(jù)。此外，我們還構(gòu)建了一個復雜的短信管理（SMS）產(chǎn)品，可以標記、解析和學習與每位患者溝通的方法，包括發(fā)短信的時間、使用何種語言等等。”

       美國疾病控制和預防中心表示，為了省錢，近十分之一的美國成年人不按規(guī)定服用藥物，而根據(jù)Sempre Health的說法，這種方法不僅可以幫助患者省錢，也可以督促患者按時吃藥。

       不過Sempre Health使用的是一種獎勵機制，即為堅持治療方案的患者提供折扣，同時市場上還有其他公司正在全面降低藥品價格。

       像GoodRx和Blink Health 這樣的公司也希望降低處方藥的成本，但他們的目標是通過讓消費者選擇比較商店（如GoodRx）或網(wǎng)上找到價格的藥物以便當?shù)厮幍昴锰幏剑ㄈ鏐link Health ）。除此之外，還有初創(chuàng)公司OnMed打造的集診斷、開具處方藥和支付于一體的遠程醫(yī)療亭，目前正向全美擴張。

       盡管Sempre Health的方法與眾不同，創(chuàng)始人Anurati Mathur也認為它更具吸引力，但公司依然在尋找更強大的外援，并根據(jù)醫(yī)療細分市場的變動對自身業(yè)務(wù)進行調(diào)整。

       聯(lián)手強大外援，從細分市場降低醫(yī)藥成本

       2018年4月18日，Sempre Health宣布與知名制藥巨頭諾和諾德（Novo Nordisk，NYSE：NVO）合作開展試點計劃，將糖尿病藥物添加到Sempre Health平臺的affordability & engagement解決方案中。如果會員在Sempre Health平臺健康計劃中填寫了諾和諾德的糖尿病藥物，在付款時就會自動獲得折扣。

       Sempre Health選擇從糖尿病藥物這個細分領(lǐng)域入手不無道理。就拿胰島素來說，胰島素在美國價格昂貴，據(jù)美國糖尿病協(xié)會統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近3年來糖尿病治療藥物漲幅為25.6%，一瓶100U/ml 10ml規(guī)格的胰島素要花費285美元，而在國內(nèi)，一瓶規(guī)格為40U/ml 10ml的注射胰島素需花費20元人民幣。糖尿病患者每月要消耗2-4瓶注射胰島素，而保險公司為糖尿病患者設(shè)置的高額起付線讓糖尿病患者承受了巨大的經(jīng)濟壓力。一些糖尿病患者不得不使用眾籌網(wǎng)站為自己籌集胰島素的費用，一些患者甚至選擇去黑市購買胰島素。

       “Sempre Health系統(tǒng)對諾和諾德的吸引力不僅在于其目前的成就和公司的目標，還在于它在現(xiàn)有技術(shù)系統(tǒng)中直接與付款人合作。”諾和諾德市場準入戰(zhàn)略和創(chuàng)新副總裁Rich DeNunzio說，“在我們看來，Sempre開發(fā)的平臺是動態(tài)的，因為它改變了傳統(tǒng)的效益設(shè)計模式，減少了患者的自付費用，降低護理總成本的同時提高了的患者依從性。”

       不只糖尿病領(lǐng)域，據(jù)彭博社對6大類40種常用藥的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，自2016年特朗普宣布競選美國總統(tǒng)至今3年的時間中，還有5大類常用藥的價格一直在不斷上漲，根本沒得到有效控制。其中，自身免疫類藥物的漲幅，達40.1%；癌癥治療類藥物漲幅次之，達30.9%；緊隨其后的是多發(fā)性硬化治療藥物，漲幅為30.6%；哮喘和慢性阻塞性肺病治療藥物漲幅為27.7%；艾滋病治療藥物價格漲幅達24.7%。而相比之下，美國社會消費者物價指數(shù)CPI為5.6%，意味著這5大類藥物的價格增速遠超一般消費品。

       事實上，美國面臨著諸如藥企壟斷、利益糾葛、控價無力、中間商賺差價等全球范圍內(nèi)都存在的系列問題，藥價上漲也是社會頑疾之一。據(jù)2018年3月美國國會發(fā)布的報告顯示，2012-2017年間，美國最受歡迎的品牌藥價格相比于通貨膨脹上漲近10倍，而在處方藥領(lǐng)域，美國人均處方藥年消費額達1000美元，年均總消費額3700億美元，成千上萬的美國人每年在處方藥上的花費超過10萬美元。

       面對嚴峻的醫(yī)藥市價，Sempre Health仍在繼續(xù)發(fā)力。

       2018年12月18日，Sempre Health宣布擴大與UPMC Health Plan的合作范圍，提高患者對關(guān)鍵藥物的可負擔性。UPMC Health Plan是美國第二大綜合衛(wèi)生系統(tǒng)——匹茲堡大學醫(yī)學中心（UPMC）的一部分。

       此次合作旨在吸收更多UPMC Health Plan的心臟病患者成員成為Sempre Health的會員。由于近三分之一的心臟病患者因成本太高而跳過或延遲填寫處方或服用藥物，并造成嚴重的醫(yī)療事件，這讓Sempre Health感到了合作的緊迫性和必要性。

       從糖尿病領(lǐng)域到心臟病領(lǐng)域，Sempre Health跨界成功，兩位創(chuàng)始人Anurati Mathur和Swaraj Banerjee也受到鼓舞。只要藥價瘋漲和國民支付能力還存在強烈的矛盾，像Sempre Health這樣旨在降低患者醫(yī)藥成本的醫(yī)療支付軟件公司就還有繼續(xù)擴張的價值。步入2019年后，Sempre Health也有望向其他醫(yī)藥領(lǐng)域進發(fā)，尋找新的合作商，為全美患者帶來經(jīng)濟上的福利。

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