4+7”藥品集采和使用“首單”搶奪激烈，廈門最終拔得頭籌。
最早在3月18日上午，廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院就開出了國家“4+7” 城市集采中選藥品的第一張?zhí)幏?，處方藥品?ldquo;4+7”中選品種之一的恩替卡韋分散片。
此前在3月15日，廈門市啟動“4+7”中選藥品采購工作，相關(guān)醫(yī)院在福建省藥械聯(lián)合限價陽光采購海西平臺上完成了第一筆中選藥品的采購。
從集采到使用跑通，廈門由此成為全國首個正式執(zhí)行“4+7”藥品集采政策的城市。為何廈門能夠拔得頭籌，背后支撐平臺是誰，“廈門經(jīng)驗”有何亮點(diǎn)，后續(xù)如何發(fā)展？
廈門打造全流程監(jiān)管平臺，確保“4+7”試點(diǎn)工作順利實施
關(guān)于廈門“4+7”為何走在前列？廈門市衛(wèi)生健康委黨組成員、市委保健辦主任蘇妙玲對媒體指出，廈門從城市體量、市場份額等方面看，與其他試點(diǎn)城市相比并不占優(yōu)，但市委市政府高度重視，多次召集會議研究實施方案，細(xì)化政策措施，積極推動國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作落地實施，早在今年2月就印發(fā)了《廈門市貫徹落實國家藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實施方案》。
根據(jù)方案，廈門市衛(wèi)健委組織各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)于今年3月8日前與各配送企業(yè)簽訂帶量購銷合同。3月15日，廈門市第一醫(yī)院通過福建省藥械聯(lián)合限價陽光采購海西平臺，完成了第一筆包含2400盒用于降血脂的阿托伐他汀在內(nèi)的23個藥品采購訂單。而目前已有50多家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購了中選藥品，25個中選藥品均有采購，且首次采購量占約定采購量的比例很高。
為保障試點(diǎn)工作順利推進(jìn)，廈門市還在全流程監(jiān)管平臺上增設(shè)了“項目管理”，用于監(jiān)管包括藥品生產(chǎn)、流通、采購等方面的情況，以及醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)測和藥品質(zhì)量監(jiān)測。同時，對配送企業(yè)及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中選藥品庫存實時監(jiān)測，保障用藥。
與其他試點(diǎn)城市相比，廈門市試點(diǎn)工作呈現(xiàn)以下特色：一是提質(zhì)，將通過一致性評價的中選藥品，其采購、使用、庫存和結(jié)算在統(tǒng)一平臺上進(jìn)行監(jiān)督管理，讓市民用得放心。二是降價，通過帶量采購，以量換價進(jìn)一步擠出藥品虛高水份，讓市民用得安心。三是保量，通過市醫(yī)保部門與配送企業(yè)藥品貨款直接結(jié)算，確保藥品供應(yīng)不斷，讓市民用得省心。
據(jù)動脈網(wǎng)梳理，廈門“4+7”執(zhí)行工作有以下亮點(diǎn)，其一是全流程監(jiān)管：將中選藥品的采購、交易、配送、結(jié)算、監(jiān)督在廈門市“國家組織藥品集中采購和使用監(jiān)管平臺”上進(jìn)行全流程監(jiān)管，可實現(xiàn)采購量實時提醒，確保中選藥品采購使用量，同時將同類可替代藥品采購納入監(jiān)測范圍，可在線跟蹤可替代藥品的采購變化情況，保障試點(diǎn)工作順利落地。
其二是建立直接結(jié)算模式：實現(xiàn)醫(yī)保部門與配送企業(yè)藥品貨款直接結(jié)算，防止出現(xiàn)“三角債”問題，降低藥企交易成本。
其三是實現(xiàn)互聯(lián)互通：交易平臺打通供應(yīng)企業(yè)的ERP系統(tǒng)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的HIS系統(tǒng)，可監(jiān)督管理藥品庫存和處方情況，保障藥品足量供應(yīng)，監(jiān)督醫(yī)院履約。
其四直接對接使用端：交易平臺通過短信、公眾號等多種方式，為患者提供用藥提醒、藥效提示、藥效反饋、政策普及等便民服務(wù)。
廈門這次落地強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)也是國家版“4+7”的核心，據(jù)此前國辦文件，具體措施就包括“帶量采購，以量換價”，以及保證用量，試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先使用，確保1年內(nèi)完成合同用量；同時確保質(zhì)量，保障供應(yīng)；并保證按時回款，降低交易成本。
業(yè)內(nèi)關(guān)于“4+7”執(zhí)行主要關(guān)注的問題也在于集采平臺建設(shè)、藥品質(zhì)量、足量使用、按時回款等方面，廈門通過上述配套政策和技術(shù)手段，實現(xiàn)了政策可落地、藥企可接受、醫(yī)院可執(zhí)行、患者可放心的共贏結(jié)果。
“廈門經(jīng)驗”或向全國復(fù)制，“三醫(yī)聯(lián)動”前景可期
在廈門“4+7”落地過程中發(fā)揮重要作用的“全流程監(jiān)管平臺”是由廈門海西醫(yī)藥交易中心有限公司（下稱海西醫(yī)藥平臺）建設(shè)并運(yùn)營的，該公司緣起三明醫(yī)改，提供醫(yī)療信息化系統(tǒng)建設(shè)和解決方案支撐。
三明醫(yī)改的改革路徑是從藥品價格入手，節(jié)約費(fèi)用，騰籠換鳥，逐步實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動” 。配合三明醫(yī)改，海西醫(yī)藥平臺與三明市建立深度合作，先行先試，逐步打造出全國首個實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”的藥械集采平臺。
隨著“三明聯(lián)盟”成立并持續(xù)擴(kuò)容，海西醫(yī)藥平臺進(jìn)一步將原平臺升級為三明聯(lián)盟藥械聯(lián)合限價采購平臺，為全體聯(lián)盟成員提供服務(wù)，成為全國唯一的跨省藥械合量議價集采平臺。“三明聯(lián)盟”目前已覆蓋全國15省21市31縣，覆蓋人口超過1億人。
在新平臺新模式的助力之下，從2011年到2017年，三明市公立醫(yī)院藥品耗材費(fèi)用相對節(jié)約55.1億元，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸪嘧?.1億元扭轉(zhuǎn)為年盈余1.5億元。2017年，福建全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用比前年減少8.74億元，按往年藥品費(fèi)用增速計算，年節(jié)約藥品費(fèi)用約30億元。
“三明聯(lián)盟”內(nèi)其他地區(qū)藥費(fèi)節(jié)約效果亦立竿見影：2018年，聯(lián)盟成員貴州銅仁市藥品采購價格與前三年平均值對比，降幅達(dá)27.64%，內(nèi)蒙古興安盟藥品采購價格總體下降30%。
從助力三明醫(yī)改到福建醫(yī)改，再到“三明聯(lián)盟”的全國生態(tài)，海西醫(yī)藥平臺積累了藥械交易平臺建設(shè)及運(yùn)營的豐富經(jīng)驗。作為福建省藥械聯(lián)合限價陽光采購平臺的技術(shù)支撐方，在“4+7”背景下，海西醫(yī)藥平臺順理成章成為系統(tǒng)建設(shè)方和運(yùn)營方，幫助廈門完成“4+7”落地工作。未來，“廈門經(jīng)驗”或向全國復(fù)制。
另外值得注意的是，海西醫(yī)藥平臺大股東為微醫(yī)集團(tuán)，兩者之間的“親密互動”值得期待。此前在去年11月，微醫(yī)集團(tuán)、易聯(lián)眾、海西醫(yī)藥平臺三方就曾合作創(chuàng)建全國首個三醫(yī)聯(lián)動平臺——“三醫(yī)聯(lián)”，該平臺正是以醫(yī)保為核心，通過互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)等手段，把醫(yī)聯(lián)體、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云藥房、集采平臺打通，讓老百姓能夠獲得在線問診、電子處方、在線購藥、物流配送到家、醫(yī)保在線結(jié)算等更便捷、公平的尋醫(yī)購藥體驗。
國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作是一個復(fù)雜工程，需要包括醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥，還包括工信等主管部門嚴(yán)格按照試點(diǎn)的職責(zé)分工，各司其職、協(xié)同推進(jìn)，確保改革試點(diǎn)效果的平穩(wěn)實現(xiàn)。對于微醫(yī)集團(tuán)、海西醫(yī)藥平臺等而言，參與其中是巨大機(jī)會，能夠幫助其理解醫(yī)療行業(yè)運(yùn)行規(guī)律，完善產(chǎn)品和服務(wù)體系，為后續(xù)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。
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