形式上嚴(yán)查“藥師掛證” 背后真實意圖在這里

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作者：郭泰鴻來源：E藥經(jīng)理人

2019-03-26

“3·15”晚會曝光，重慶市部分藥品零售企業(yè)存在執(zhí)業(yè)藥師“掛證”、不憑處方銷售處方藥等問題。為什么有那么多的執(zhí)業(yè)藥師掛證？而藥監(jiān)局的專項整治行動如何才能起效？

執(zhí)業(yè)藥師在零售藥店的“掛證”行為，現(xiàn)在已經(jīng)較為普遍。雖然執(zhí)業(yè)藥師和零售藥店都有各種包括經(jīng)濟因素在內(nèi)的不得已考慮，但它仍是個既不合理又不合法的現(xiàn)象。有網(wǎng)上文章估計，供職在零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師，約有一半是掛證的。這沒有經(jīng)過統(tǒng)計，甚至也沒有經(jīng)過抽樣調(diào)查，得不出結(jié)論性意見，但比例很高是不爭的事實。

為什么有那么多的執(zhí)業(yè)藥師掛證？不能不有進一步的深層次思考。分析一下，大致有這么些原因。

一，經(jīng)濟因素是主要原因。

從零售藥店來看，請一個執(zhí)業(yè)藥師，在杭州這樣經(jīng)濟相對發(fā)達的城市，月薪約需5000元。而接受一個執(zhí)業(yè)藥師掛證，每個月只需支出1000余元。相差不是一點點。

從執(zhí)業(yè)藥師來看，零售藥店給的5000元，雖然已經(jīng)不少，但執(zhí)業(yè)藥師任職的機會成本也是不?。弘S便換個藥品批發(fā)企業(yè)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、檢驗單位，憑注冊執(zhí)業(yè)藥師的注冊證和知識、經(jīng)驗，拿個七八千元，是大概率的事。再加上掛證的1000元，和在零售藥店的收入相差懸殊。

所以，執(zhí)業(yè)藥師掛證受到藥店和藥師的雙向歡迎。

二，職責(zé)要求提供了業(yè)務(wù)空間。

執(zhí)業(yè)藥師在零售藥店的工作職責(zé)，國家藥監(jiān)局剛剛發(fā)布的《執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度規(guī)定》基本上延續(xù)了1999年國家人事部對應(yīng)的《暫行規(guī)定》，在第四章“職責(zé)”中的規(guī)定大致包括：參與制定和實施藥品全面質(zhì)量管理制度，參與單位對內(nèi)部違反規(guī)定行為的處理工作；負責(zé)處方的審核及調(diào)配，提供用藥咨詢與信息，指導(dǎo)合理用藥，開展治療藥物監(jiān)測及藥品療效評價等臨床藥學(xué)工作；對違反《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的行為或決定，有責(zé)任提出勸告、制止、拒絕執(zhí)行，并向當(dāng)?shù)刎撠?zé)藥品監(jiān)督管理的部門報告。

實際上，零售藥店在這些方面大多具有足夠的騰挪空間：像制定制度、參與對違規(guī)的處理，需要的是知識和權(quán)威；向上級報告更是企業(yè)能避則避的事，個別企業(yè)還會認為是無事生非；提供用藥咨詢、開展藥物監(jiān)測、評價藥品療效等，難以有剛性要求。唯一可考核檢查的是審核與調(diào)配處方職責(zé)，但由于醫(yī)療機構(gòu)流出的處方并不多，一般只約占零售藥店銷售額的1～2%，發(fā)揮的作用不大。無事可做、少事可做，零售藥店自然不愿意花大代價去聘用執(zhí)業(yè)藥師供職到崗。

因此，執(zhí)業(yè)藥師在零售藥店的供職到崗，就如同食之無味、棄之可惜的雞肋。這樣，掛證就巧妙地成為了提高執(zhí)業(yè)藥師“使用效率”的“適用之舉”。

三，變通措施形成了現(xiàn)實可能。

雖然零售藥店實際需要執(zhí)業(yè)藥師發(fā)揮作用的機會不多，但有的地方，比如銷售處方藥，監(jiān)管部門還是有嚴(yán)格的程序、記錄予以要求的，難以完全視若無物。所以，一些地方就采用了遠程審方、線上藥事服務(wù)的辦法，以提高執(zhí)業(yè)藥師的工作效率。萬一連這點也做不到，更有兜底的措施：在柜臺上放一塊牌子，注明“執(zhí)業(yè)藥師不在崗，暫不銷售處方藥”。這既體現(xiàn)了對執(zhí)業(yè)藥師制度的尊重，又應(yīng)付了藥監(jiān)部門可能的突然檢查。

四，政策認可使之最終落地。

雖然上述變通措施不見于國家相關(guān)的法律法規(guī)、政策文件，但確實經(jīng)過了基層藥監(jiān)部門的認可至少是默認。這些措施實際上也并不與國家執(zhí)業(yè)藥師的規(guī)定直接沖突，而且還戴上了大膽改革、能實際解決藥師短缺問題、引入互聯(lián)網(wǎng)+、法無禁止即可為等冠冕堂皇的帽子。由于實際的現(xiàn)場監(jiān)督權(quán)在基層藥監(jiān)部門，這些執(zhí)法人員認可了，自然也就合法了。

和“屢戰(zhàn)屢敗”、“屢敗屢戰(zhàn)”一樣，“雖然合理，但不合法”、“雖不合法，但是合理”兩種說法，將會得出兩種截然不同的結(jié)論。

在國家沒有對這些措施明文禁止或者沒有明確外部實施條件的狀況下，也不能不說它們“存在即合理”。

所以，這次國家大張旗鼓地開展專項整治行動，形式上是打擊掛證，確保零售藥店執(zhí)業(yè)藥師到崗，實質(zhì)上是打擊非執(zhí)業(yè)藥師的濫竽充數(shù)，違法地做那些本該由執(zhí)業(yè)藥師做的事，從而防患于未然，保證患者的用藥安全。為此，希望相應(yīng)做到：

一，寬嚴(yán)相濟容忍合理改革。

1、繼續(xù)支持遠程審方和在線藥事服務(wù)。這是藥品零售企業(yè)引入互聯(lián)網(wǎng)+的發(fā)展方向。但不能因此而認可掛證，只能允許這兩個措施與執(zhí)業(yè)藥師到崗供職并存。

2、繼續(xù)支持藥師不在崗?fù)Ｊ厶幏剿?。只是不允許因此而不聘執(zhí)業(yè)藥師，更不允許執(zhí)業(yè)藥師不在崗仍然銷售處方藥。

二，持續(xù)監(jiān)管保證效果彰顯。

六個月專項整治后，應(yīng)當(dāng)持之以恒、長效運作，防止時冷時熱、一曝十寒。要定期進行雙向檢查：一是檢查零售藥店是否聘用執(zhí)業(yè)藥師在崗服務(wù)；二是檢查執(zhí)業(yè)藥師的注冊單位與實際工作單位是否相符。

三，能、責(zé)、權(quán)、酬匹配到位。

執(zhí)業(yè)藥師入門學(xué)歷提高之后，相應(yīng)調(diào)整能、責(zé)、權(quán)、酬匹配到位。

四，建立制度形成機制。

對零售藥店的一切需要執(zhí)業(yè)藥師履職的工作環(huán)節(jié)，均建立執(zhí)業(yè)藥師簽名制，存案備查，以示負責(zé)。不允許非執(zhí)業(yè)藥師人員哪怕是職位較高的人員越俎代庖。