禮來(lái)胰島素價(jià)格5年上漲52％凈收益卻下降8％利潤(rùn)去了哪里？

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作者：Kerr 來(lái)源：新浪醫(yī)藥新聞

2019-03-27

日前，禮來(lái)公司因胰島素價(jià)格大幅上漲訴訟纏身，美國(guó)國(guó)會(huì)正在對(duì)其進(jìn)行審查，公眾也因藥價(jià)上漲對(duì)其進(jìn)行了抨擊。2018年10月，美國(guó)明尼蘇達(dá)州司法部長(zhǎng)Lori Swanson對(duì)三家的胰島素制造商提起價(jià)格欺詐訴訟。在訴訟中，Swanson稱禮來(lái)、賽諾菲和諾和諾德欺騙性地提高了胰島素的定價(jià)，而且飆升的價(jià)格使得患者無(wú)法負(fù)擔(dān)得起這些救命藥物。

面對(duì)不斷的質(zhì)疑，禮來(lái)發(fā)布澄清報(bào)告，表示公司并沒(méi)有從清單價(jià)格上漲中獲利，并在其新發(fā)布的年度報(bào)告中，提供了一些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)支持這種說(shuō)法。該報(bào)告雖然承認(rèn)禮來(lái)Humalog（優(yōu)泌樂(lè)）的清單價(jià)格在五年內(nèi)增長(zhǎng)了52％，但該藥物凈價(jià)格在同一時(shí)間段內(nèi)反而下跌了8％。

禮來(lái)報(bào)告顯示，Humalog的平均清單價(jià)格從2014年的391美元增長(zhǎng)至2018年的594美元，然而由于付款人強(qiáng)硬要求禮來(lái)必須提供折扣優(yōu)惠以及回扣等影響，實(shí)際平均凈價(jià)格并沒(méi)有大幅的增長(zhǎng)。如圖：2014年Humalog每月凈價(jià)格為147美元，2015年躍升至159美元，但隨后在2016年降至133美元，2017年的價(jià)格略微上漲至135美元，而2018年該藥物的價(jià)格并沒(méi)有上漲而是保持不變。禮來(lái)表示，旗下產(chǎn)品在美國(guó)市場(chǎng)2018年的平均凈價(jià)格相比2014年下降了13%。2014年，該公司凈收入為其藥品清單價(jià)格的59％，而2018年，禮來(lái)只能獲得清單價(jià)格的46%。

這些新數(shù)據(jù)是在藥品定價(jià)和退稅的持續(xù)辯論中提出的。多年來(lái)，外界一直在爭(zhēng)論制藥公司的定價(jià)以及中間商的退稅增長(zhǎng)之間的關(guān)系。與此同時(shí)，保險(xiǎn)公司已將更多會(huì)員轉(zhuǎn)移到高免額賠付計(jì)劃，這也會(huì)迫使患者支付更多費(fèi)用以獲得藥物。在其年度報(bào)告中，禮來(lái)公司表示，更多的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、與藥房福利管理者更艱難的談判以及其他因素促成了藥品回扣的增加。但藥品福利管理則反駁稱，他們與藥企的談判每年可以為美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)節(jié)省數(shù)十億美元的藥物成本。

就在禮來(lái)披露數(shù)據(jù)前不久，禮來(lái)宣布將以低于標(biāo)價(jià)50％的價(jià)格出售Humalog的授權(quán)仿制藥，每瓶?jī)r(jià)格為137.35美元，五只的套裝定價(jià)為265.20美元。該公司表示，直接推出授權(quán)仿制藥要比降低藥品定價(jià)更快捷、更容易降低患者自付成本，而Humalog原研藥仍可供通過(guò)保險(xiǎn)等方式獲得并使用。此外禮來(lái)表示，為了在患者的獲取和負(fù)擔(dān)能力之間取得平衡，還做出了一系列措施。例如2018年，禮來(lái)公司開(kāi)設(shè)了糖尿病解決中心，自2018年8月成立該中心以來(lái)，每月為超過(guò)10,000名糖尿病患者提供援助。

但患者權(quán)益組織多年來(lái)一直抨擊胰島素定價(jià)問(wèn)題，甚至在禮來(lái)決定推出一個(gè)低價(jià)仿制藥后，仍不買賬。藥價(jià)連年飛漲，美國(guó)人即使參與了醫(yī)保計(jì)劃也負(fù)擔(dān)不起。在有醫(yī)保的情況下，仍有約25%的患者買不起胰島素，而美國(guó)2018年喪失醫(yī)保人數(shù)同比增加了320萬(wàn)。在過(guò)去10年時(shí)間里，主導(dǎo)市場(chǎng)的三家公司禮來(lái)、諾和諾德以及賽諾菲均定期提高胰島素產(chǎn)品的定價(jià)。

禮來(lái)并不是唯一一家在行業(yè)內(nèi)就折扣進(jìn)行辯論時(shí)發(fā)布定價(jià)數(shù)據(jù)的公司。上個(gè)月，賽諾菲發(fā)布數(shù)據(jù)稱，盡管藥價(jià)發(fā)生了35次上漲，但2018年的平均凈價(jià)實(shí)際下跌了8％。強(qiáng)生和默沙東等公司也已經(jīng)推出類似的定價(jià)分析報(bào)告。不少制藥公司表示，目前藥物的價(jià)格僅僅是初始價(jià)格，并且很少有患者真正需要支付所定的價(jià)格。

在定價(jià)辯論中，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和福利部最近提議取消公共保險(xiǎn)計(jì)劃中的回扣。根據(jù)該提案，安全港規(guī)則將適用于患者的折扣而不是藥房，新規(guī)規(guī)定藥房管理者可以收取一定服務(wù)費(fèi)而不是收取回扣。美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和福利部秘書(shū)Alex Azar曾表示，國(guó)會(huì)應(yīng)該將這一理念擴(kuò)展到藥品商業(yè)市場(chǎng)。制藥公司對(duì)此也表示贊同，他們認(rèn)為降低胰島素清單價(jià)格不會(huì)直接使所有患者受益，建議實(shí)行退稅改革，逐步取消支付給醫(yī)療保險(xiǎn)和其他聯(lián)邦健康藥房和保險(xiǎn)公司的回扣，但藥房管理者卻拒絕這一提議，反擊稱制藥商才是高藥價(jià)真正的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

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