藥事服務(wù)費每張?zhí)幏綌M收費4元！藥師收入將上升

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作者：小婉來源：賽柏藍(lán)

2019-03-27

據(jù)悉，藥師立法已列入國家衛(wèi)生立法計劃，我國也將在部分公立醫(yī)療機構(gòu)開展藥事服務(wù)費試點工作，每張?zhí)幏綌M收費4元。

▍央視公布：藥事服務(wù)費，每張?zhí)幏?元

央視新聞稱，在現(xiàn)行機制下，藥師沒有足夠的審方權(quán)，也沒有相應(yīng)的經(jīng)費，來支持藥師向患者提供用藥咨詢服務(wù)指導(dǎo)，這導(dǎo)致藥師工作難度大、患者用藥安全性得不到充分保障。

央視記者從相關(guān)部門了解到，為了改變這一現(xiàn)狀，部分公立醫(yī)療機構(gòu)將啟動藥事服務(wù)費試點工作。

目前，我國藥師由兩部分組成：一部分由衛(wèi)生健康部門主管；另一部分由藥品中監(jiān)管部門管理。存在著管理體系二元化，藥師隊伍數(shù)量整體不足，職責(zé)定位和權(quán)利義務(wù)不夠清晰，執(zhí)業(yè)水平有待提高等問題。

北京市醫(yī)院管理局總藥師趙志剛對此表示，我國藥師服務(wù)存在兩大問題：第一，目前為止，我國有將近90萬的藥師隊伍，但是藥師的數(shù)量相對國際上的每萬人所擁有的藥師數(shù)量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足；第二，藥師的素質(zhì)、能力也參差不齊，藥學(xué)服務(wù)存在服務(wù)不充分、服務(wù)不均衡等現(xiàn)象。這些現(xiàn)象要改變，必須要有法律的保障。

央視新聞稱，據(jù)悉，藥師立法已列入國家衛(wèi)生立法計劃。藥師在醫(yī)療服務(wù)體系中扮演著重要角色，為藥師服務(wù)支付報酬是一種國際通行的普遍形式。

事實上，在國外，許多國家實行醫(yī)藥分業(yè)制度，醫(yī)師專職于疾病診斷和開具處方，藥師依據(jù)醫(yī)師處方調(diào)劑藥品，并提供用藥指導(dǎo)等服務(wù)，分為門診藥事服務(wù)費和住院藥事服務(wù)費。

我國也將在部分公立醫(yī)療機構(gòu)開展藥事服務(wù)費試點工作，每張?zhí)幏綌M收費4元。

▍藥事服務(wù)費，規(guī)避大處方

事實上，對藥事服務(wù)費的討論一直存在。

今年“兩會”期間，全國人大代表李燕就提出了相關(guān)的建議：具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢的藥師，可向患者專業(yè)的用藥服務(wù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我用藥管理，緩解門診就診壓力。

此外，要進(jìn)一步明確建立藥師服務(wù)收費項目和收費標(biāo)準(zhǔn)。藥師專業(yè)技術(shù)服務(wù)費時費力，但大部分地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)選擇將藥事服務(wù)費與其他醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)一起打包收取，并不能充分體現(xiàn)藥師的專業(yè)技術(shù)服務(wù)價值。

一項來自中國臨床安全用藥檢測網(wǎng)的用藥錯誤報告顯示，其中80%的用藥錯誤事藥師在審方和雙核對工作時發(fā)現(xiàn)并規(guī)避的；一項對臨床藥師參與的胃腸外處方干預(yù)的研究透露，患者營養(yǎng)治療日均費用從1021±218元降至860±176元，縮短了平均住院日。

因此，良好的藥事服務(wù)不僅可以保障患者的用藥安全，也可以一定程度上規(guī)避大處方，控制不合理醫(yī)藥費用的增長。

▍藥事服務(wù)費，能否收得到？

最早，是發(fā)改委、衛(wèi)生部等五部委于2010年2月23日對外公布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》中指出：今后要通過實行藥品購銷差別加價，設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式，逐步取消藥品加成的管理。

但在實施過程中，存在著一些問題，以往在以藥養(yǎng)醫(yī)的體制下，藥師的作用被藥品加成所掩蓋，只是做一些簡單的藥工工作，如執(zhí)行收費、核對與發(fā)藥。這個時候，在醫(yī)師和藥師之間進(jìn)行合理的分工，分清各自的主動服務(wù)項目，提高診療與用藥的水平就變的十分重要。

曾有學(xué)者提出類似的觀點，其在《設(shè)立藥事服務(wù)費存在的問題及建議》中提出：在正常的制度設(shè)計中，醫(yī)院的醫(yī)師和藥師是平等的，兩者之間應(yīng)該是互相監(jiān)督、彼此協(xié)作。但在現(xiàn)行體制下，藥師的地位和作用被弱化和扭曲。

既沒有足夠的審方權(quán)，也沒有配套的經(jīng)費支持其向患者提供藥事服務(wù)，這導(dǎo)致藥師的作用被忽視了。

此外，有知情人士向賽柏藍(lán)透露：現(xiàn)在一個很大的問題是藥事服務(wù)費比較難收起來。一方面，比起醫(yī)生，患者更難承認(rèn)藥師的價值，如果將藥品加成收入全部轉(zhuǎn)化為“藥事服務(wù)費”和“調(diào)高醫(yī)療服務(wù)價格”，患者是不會接受的；另一方面，如果是醫(yī)保來支付，只有藥師對醫(yī)?？刭M起到很明顯的作用，醫(yī)保才會給。

此次央視公布，要推進(jìn)藥事服務(wù)費，還確定到每個處方4元，這是個強有力的信號。但此后更細(xì)節(jié)的政策出臺，我們還需等待。

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