醫(yī)療亂象專項整治：八個要點 五個意見

       3月21日，國家衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)發(fā)布《關于開展醫(yī)療亂象專項整治行動的通知》，決定自今年3月起開展為期一年的醫(yī)療亂象專項整治行動。針對《醫(yī)療亂象專項整治行動方案》，本文作者匯總八個要點，提出五個意見。

       2019年央視315晚會曝光醫(yī)療行業(yè)不少診所的“執(zhí)業(yè)醫(yī)師證”是花錢租的，掀起了打擊醫(yī)師掛證等醫(yī)療亂象整治的熱潮，呼吁整肅醫(yī)療市場秩序。

       不到一周時間，3月21日，國家衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)發(fā)布《關于開展醫(yī)療亂象專項整治行動的通知》【國衛(wèi)醫(yī)發(fā)﹝2019﹞36號】，據(jù)悉，國家衛(wèi)生健康委、中央網(wǎng)信辦、國家發(fā)展改革委、公安部、國家市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家藥監(jiān)局等八個部委聯(lián)合制定《醫(yī)療亂象專項整治行動方案》，決定自今年3月起開展為期一年的醫(yī)療亂象專項整治行動。

       《醫(yī)療亂象專項整治行動方案》，姬華奎匯總八個要點，提出五個意見：

       八個要點

       一、專項整治四大方面，不回避現(xiàn)實中的突出問題

       醫(yī)療亂象專項整治行動主要對目前當下眼前醫(yī)療行業(yè)存在的危害人民群眾健康權益的違法違規(guī)行為進行打擊，包括但不限于以下四個方面：一是嚴厲打擊各類違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。特別是醫(yī)師出租、出借、轉讓《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等“掛證”行為，醫(yī)療機構買賣、轉讓、租借《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》或《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，無證行醫(yī)，違規(guī)開展免疫細胞治療，利用“醫(yī)托”、虛假診斷等方式欺騙、誘使、強迫患者接受診療和消費，以及非法獲取和買賣器官、角膜等人體組織器官等行為。二是嚴厲打擊醫(yī)療騙保行為。重點打擊通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院，留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡，虛記、多記費用等惡意騙取醫(yī)保基金的行為。三是嚴肅查處發(fā)布違法醫(yī)療廣告和虛假信息的行為。重點查處未經(jīng)衛(wèi)生健康部門審查和違反《醫(yī)療廣告審查證明》規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告和在醫(yī)院自建網(wǎng)站、公眾號等自媒體上發(fā)布虛假醫(yī)療信息等行為。四是堅決查處不規(guī)范收費、亂收費、誘導消費和過度診療行為。特別是拆分手術或檢驗檢查項目，未按照要求公示藥品、醫(yī)用材料及醫(yī)療服務價格，未按照項目和計價依據(jù)收費等行為。

       二、重點檢查社會辦醫(yī)八大活躍領域，不放松前沿醫(yī)療技術臨床研究監(jiān)管

       嚴厲打擊各類違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，重點檢查健康體檢、醫(yī)療美容、生殖（不孕不育）、泌尿、皮膚（性傳播疾?。?、婦產(chǎn)、腫瘤、眼科等社會辦醫(yī)活躍的領域以及違規(guī)開展免疫細胞治療、干細胞臨床研究和治療等行為。

       2016年5月30日全國科技創(chuàng)新大會、兩院院士大會、中國科協(xié)第九次全國代表大會上，習總書記特別強調了‘干細胞研究、腫瘤早期診斷標志物、人類基因組測序等基礎科學突破等工程技術成果，為我國成為一個有世界影響的大國奠定了重要基礎’。 “干細胞研究、腫瘤早期診斷標志物、人類基因組測序等基礎科學突破等工程技術成果，為我國成為一個有世界影響的大國奠定了重要基礎。”（來源：人民網(wǎng)-中國共產(chǎn)黨新聞網(wǎng)）。早在2016年，“干細胞”與“精準醫(yī)療”作為國家重大科技項目被正式列入“十三五”規(guī)劃綱要”。（來源：人民網(wǎng)-中國共產(chǎn)黨新聞網(wǎng)）。

       2017年5月23日，國務院辦公廳印發(fā)《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務的意見》【國辦發(fā)〔2017〕44號】。

       《意見》提出，隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展和人民生活水平提高，多樣化、差異化、個性化健康需求持續(xù)增長，在切實落實政府責任、保障人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求的基礎上，要進一步激發(fā)醫(yī)療領域社會投資活力，調動社會辦醫(yī)積極性，支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務。力爭到2020年，社會力量辦醫(yī)能力明顯增強，醫(yī)療技術、服務品質、品牌美譽度顯著提高，打造一大批有較強服務競爭力的社會辦醫(yī)療機構，服務供給基本滿足國內(nèi)需求。

       2018年7月23日，在上海舉辦的中國非公立醫(yī)療機構信用與能力評價培訓開班儀式上，中國非公醫(yī)療機構協(xié)會常務副會長兼秘書長郝德明表示，社會辦醫(yī)關乎著我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關鍵，社會辦醫(yī)是醫(yī)療供給側結構性改革的重要抓手，社會辦醫(yī)是為人民美好生活提供多層次、多樣化醫(yī)療服務的有效途徑，社會辦醫(yī)更是健康中國建設的重要組成部分。

       政策上扶持社會辦醫(yī)和干細胞研究，本次療亂象專項整治行動方案，并沒有給予社會辦醫(yī)、細胞治療監(jiān)管開綠燈，唯有加大監(jiān)管，才能避免亂象滋生，促進社會辦醫(yī)、免疫細胞治療、干細胞臨床研究和治療等健康有序有力發(fā)展。

       三、微信公眾號自媒體醫(yī)療信息納入納入醫(yī)療機構校驗管理

       對醫(yī)院自建網(wǎng)站、公眾號等自媒體上發(fā)布的虛假醫(yī)療信息進行清理。加強日常監(jiān)督管理，將醫(yī)療機構發(fā)布違法醫(yī)療廣告和虛假信息情況納入醫(yī)療機構校驗管理，加大處罰力度。

       四、嚴重違規(guī)行為納入醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分和信用體系管理，并向社會公布

       加強對醫(yī)療機構收費行為的監(jiān)督檢查，依法查處拆分手術或檢驗檢查項目，未按照要求公示藥品、醫(yī)用材料及醫(yī)療服務價格，未按照項目和計價依據(jù)收費等行為。對違反診療常規(guī)，誘導醫(yī)療和過度醫(yī)療，特別是術中加價等嚴重違規(guī)行為，納入醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分和信用體系管理，并向社會公布。

       五、責任分工，八部委聯(lián)合制推動醫(yī)療亂象專項整治行動方案落實

       本次醫(yī)療亂象專項整治行動由衛(wèi)生健康部門牽頭，網(wǎng)信、發(fā)展改革、公安、市場監(jiān)管、醫(yī)保、中醫(yī)藥等部門參加，探索建立醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)社會監(jiān)督制度。強化政府監(jiān)管責任，建立部門之間溝通協(xié)調、聯(lián)合抽查執(zhí)法、信息共享、多部門聯(lián)合懲戒等具有長效性、穩(wěn)定性和約束力的工作機制各部門職責分工如下：

       衛(wèi)生健康部門（含中醫(yī)藥部門）：會同各有關部門制訂專項整治行動方案，組織協(xié)調各部門開展工作。具體負責檢查醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的診療行為及內(nèi)部管理，收集、整理群眾舉報線索并依職責轉交相關部門查辦，對專項行動取得的進展和成果進行宣傳。配合發(fā)展改革部門研究建立醫(yī)療亂象辦醫(yī)主體和相關責任人嚴重失信行為多部門聯(lián)合懲戒機制等。

       網(wǎng)信部門：對相關主管部門研判定性后轉送的違法違規(guī)信息及時進行清理處置，關閉違法違規(guī)網(wǎng)站和賬號。

       發(fā)展改革部門：研究建立醫(yī)療亂象辦醫(yī)主體和相關責任人嚴重失信行為多部門聯(lián)合懲戒機制等。

       公安機關：按照行政執(zhí)法與刑事司法的銜接機制，對衛(wèi)生健康、網(wǎng)信、市場監(jiān)管等部門移送的涉嫌犯罪案件，依法立案偵查。

       市場監(jiān)管部門：依法查處虛假宣傳、違法醫(yī)療廣告、亂收費和不正當價格行為。

       醫(yī)保部門：對醫(yī)療亂象專項整治行動中發(fā)現(xiàn)的欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榈亩c醫(yī)療機構及相關涉事人員依法依規(guī)、嚴肅處理。

       藥品監(jiān)管部門：查處醫(yī)療機構和相關責任人制售假藥相關行為。

       六、探索多部門聯(lián)合溝通醫(yī)療監(jiān)管懲戒機制， 整肅醫(yī)療市場秩序

       七、有計劃，按步驟分階段實施

       專項整治活動時間為2019年3月—2020年2月，分3個階段實施。

       （一）自查和集中整治階段（2019年3月—9月）。各級各類醫(yī)療機構要按照本方案要求開展自查工作。各地結合本地區(qū)實際，確定多部門聯(lián)合工作機制，制訂并發(fā)布本地區(qū)實施方案，開展集中整治工作。集中整治范圍要實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院（含中醫(yī)院和婦幼保健院）全覆蓋，其他類型醫(yī)療機構(社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)?、門診部、診所)覆蓋50%以上。

       （二）檢查評估階段（2019年10月—2020年1月）。各地對本區(qū)域內(nèi)專項整治工作情況進行總結和評估。國家衛(wèi)生健康委會同各相關部門組織開展對部分地區(qū)和領域進行檢查和評估，對于工作落實不力的及時糾偏，督促整改并嚴肅問責。

       （三）總結交流階段（2020年2月）。各省級衛(wèi)生健康部門將本區(qū)域專項整治行動總結報送國家衛(wèi)生健康委。各省級相關部門將本部門工作總結報國務院主管部門并抄報國家衛(wèi)生健康委。國家衛(wèi)生健康委會同相關部門適時各級各類醫(yī)療機構是提供醫(yī)療服務的主體，要切實承擔起保障人民群眾就醫(yī)權益的責任，按照《方案》要求，扎實開展自糾自查，對照問題線索，逐項排查解決。各地衛(wèi)生健康、網(wǎng)信、發(fā)展改革、公安、市場監(jiān)管、醫(yī)保、中醫(yī)藥、藥監(jiān)等行政部門要聯(lián)合制定本轄區(qū)實施方案，按照方案分工對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構進行指導和監(jiān)管，對發(fā)現(xiàn)的問題和線索進行嚴肅查處，集中整治范圍要實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院（含中醫(yī)院和婦幼保健院）全覆蓋，其他類型醫(yī)療機構覆蓋50%以上。組織召開全國會議，對專項整治行動情況進行總結。

       《辦法》指出，若發(fā)生因醫(yī)療器械使用行為或者醫(yī)療器械使用行為可疑導致患者嚴重損害或者死亡的，醫(yī)療機構應當在24小時內(nèi)上報所在地縣級衛(wèi)生健康主管部門，再逐級上報，必要時醫(yī)療機構可以越級上報。

       八、設立醫(yī)療亂象監(jiān)督舉報專線，四大具體工作要求，堅守醫(yī)療質量安全底線

       為保障專項整治行動落到實處，《方案》對有關工作提出了具體工作要求。一是各有關單位要主動作為，加強領導，建立省級多部門聯(lián)合協(xié)作機制和問責機制，明確分工，發(fā)揮合力，層層落實責任，保障行動的順利開展。二是各地要充分發(fā)揮多部門聯(lián)合執(zhí)法的優(yōu)勢和社會監(jiān)督的作用，設立醫(yī)療亂象監(jiān)督舉報專線和專用通道，組織精干力量，建立案件臺賬，做到有案必查、違法必究，確保專項行動取得實效。三是各省級衛(wèi)生健康部門要廣泛開展專項行動宣傳，為專項行動順利開展營造良好的輿論氛圍。四是各地要針對醫(yī)療亂象整治發(fā)現(xiàn)的共性問題，進一步完善制度設計，推動醫(yī)療監(jiān)管長效機制建設，堅守醫(yī)療質量安全底線。

       五條意見

       意見一：公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)，需要一視同仁

       醫(yī)療亂象專項整治行動方案，四大重點任務之一：全面深入排查線索，重點檢查健康體檢、醫(yī)療美容、生殖（不孕不育）、泌尿、皮膚（性傳播疾病）、婦產(chǎn)、腫瘤、眼科等社會辦醫(yī)活躍的領域。建議在醫(yī)療機構監(jiān)管，不分公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)，需要一視同仁。

       2018年7月12日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅在新聞發(fā)布會上指出，要把民營醫(yī)療機構的質量管理納入到整體國家質控體系，對民營醫(yī)療機構和公立醫(yī)療機構實行同質化管理，這意味著，民營醫(yī)療機構的質控工作已經(jīng)上升到國家層面的管理，將讓民營醫(yī)療機構在健康中國建設過程中發(fā)揮重要的、積極的作用。

       意見二：醫(yī)療衛(wèi)生政策條例需要根據(jù)臨床實際情況調整

       案例1：醫(yī)療市場準入機制需要調整

       央視315報道，據(jù)記者調查發(fā)現(xiàn)，在有些地方，租借執(zhí)業(yè)資格證書成了一門生意。

       在記者走訪當中，一家名為雅佳口腔診所的負責人承認，他當初開辦診所時所用的執(zhí)業(yè)醫(yī)師證是租來的。

       “你只能想個變通的辦法，我找一個有符合政府它這個書面規(guī)定的文件規(guī)定的，拿他當這個名義上的一個科室負責人，掛著現(xiàn)在，所以說叫掛證，就是拿他的材料去批一個科室，名義上是他帶頭。”

       為保證診所的醫(yī)療安全，原衛(wèi)生部2010年印發(fā)《診所基本標準》中規(guī)定，診所應“ 至少有1名取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)注冊后在醫(yī)療、保健機構中執(zhí)業(yè)滿5年，身體健康的執(zhí)業(yè)醫(yī)師 ”。

       上有政策，下有對策，很顯然，為了符合這一國家規(guī)定，不少人為了開辦診所就鋌而走險，花錢去租執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。'

       術業(yè)有專攻，對于醫(yī)師這種專業(yè)性很強、直接與人民的生命健康掛鉤的工作，必須得到嚴格的管理和規(guī)范。醫(yī)師掛證現(xiàn)象，嚴重擾亂了醫(yī)療市場，威脅大眾的生命安全，是必須要嚴厲懲治的，但是不可否認某些政策，會讓一小撮醫(yī)療從業(yè)者（創(chuàng)業(yè)者）鋌而走險，“想個變通的辦法，找一個有符合政府這個書面規(guī)定的文件規(guī)定的，值得深思。

       案例2:醫(yī)院醫(yī)保額度、單病種包干等政策需要調整

       各級醫(yī)院報銷比例不同，各醫(yī)院和醫(yī)保部門談判，醫(yī)保額度不同，醫(yī)院的醫(yī)保額度受限，如果醫(yī)院用完額度了，就不再收治醫(yī)保支付的患者，如果收治，患者不能醫(yī)保報銷，另外針對某些單病種收費，為了控費，醫(yī)保支付，限定了指定的治療方法，治療藥物等，人生病是具有普遍性和特殊性，很難實現(xiàn)診療價格和治療費用的一致性，醫(yī)院醫(yī)保額度、單病種包干等政策需要衛(wèi)健康委、醫(yī)保局等相關相關部門去調整。

       案例3：收費標準要求需要根據(jù)臨床現(xiàn)實情況調整。

       筆者在健康界《國家衛(wèi)健委：醫(yī)療器械臨床使用管理辦法九大亮點匯總》一文，網(wǎng)民冰河上的月光留言：浙江省收費標準要求超過單價400元的乳頭切開刀要重復消毒使用做五次拆分收費，但目前浙江省藥械采購平臺中標材料中沒有單價低于400元的乳頭切開刀，且注冊證均注明是一次性使用，按辦法要求并且遵守浙江省收費標準，醫(yī)院每用一件乳頭切開刀就要虧損4/5的材料費，請問這個局怎么破？

       米斯蕾回復@冰河上的月光：那醫(yī)院八成就不用了，接不了這樣的病人。

       總之，醫(yī)療衛(wèi)生政策條例需要根據(jù)臨床實際情況調整，負責會“逼迫”相關醫(yī)療機構及從業(yè)者“違法”違規(guī)”。

       意見三：醫(yī)療亂象行為整治范圍主體，從醫(yī)療機構，延伸到醫(yī)保、醫(yī)藥、個人等領域

       各級各類醫(yī)療機構本次醫(yī)療亂象專項整治行動范圍針對各級各類醫(yī)療機構，實際上醫(yī)療亂象整治對象不能局限于醫(yī)療醫(yī)療機構，需要三醫(yī)聯(lián)動，三醫(yī)聯(lián)動就是醫(yī)保體制改革、衛(wèi)生體制改革與藥品流通體制改革聯(lián)動， 通俗的說即是:醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動，即“三醫(yī)聯(lián)動”，醫(yī)療亂象也需“三醫(yī)聯(lián)動”。

       需要探索跨部門超越“三醫(yī)”各部門之間溝通協(xié)調、聯(lián)合抽查執(zhí)法、信息共享、多部門聯(lián)合推動醫(yī)療亂象懲戒，建立具有長效性、穩(wěn)定性和約束力的工作機制，整肅醫(yī)療市場秩序，另外醫(yī)療行為也不能忽視患者及其家庭，醫(yī)療亂象行為整治范圍主體，急需從醫(yī)療機構，延伸到醫(yī)保、醫(yī)藥、個人等領域。

       意見四： 完善醫(yī)療機構和醫(yī)護人員信用體系管理，并向社會公布

       加強對醫(yī)療機構收費行為的監(jiān)督檢查，依法查處拆分手術或檢驗檢查項目，未按照要求公示藥品、醫(yī)用材料及醫(yī)療服務價格，未按照項目和計價依據(jù)收費等行為。對違反診療常規(guī)，誘導醫(yī)療和過度醫(yī)療，特別是術中加價等嚴重違規(guī)行為，納入醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分和信用體系管理，并向社會公布，亟需建立醫(yī)療機構和醫(yī)師、護士信用體系，并向社會公布，百姓看病之前或診療過程中，可以查詢醫(yī)療機構和醫(yī)師、護士的信用體系，有關醫(yī)療機構和醫(yī)師護士的能力、獎懲等信用信息，一覽無余。

       意見五：醫(yī)療亂象整治監(jiān)管，需要每日實時常態(tài)化

       指導醫(yī)療機構健康有序發(fā)展，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，不能期待一年（醫(yī)療亂象單獨專項整治活動時間為2019年3月-2020年2月）就可以完成，需建立醫(yī)療亂象整治監(jiān)管每日實時常態(tài)化，醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)，加強社會監(jiān)督制度，每日都是315，每日都是醫(yī)療亂象專項整治，醫(yī)療亂象監(jiān)督舉報專線和專用通道，人人都能知道。

       守護醫(yī)療質量安全底線，進一步規(guī)范醫(yī)療秩序，打擊和整治醫(yī)療詐騙、虛假宣傳、亂收費、騙保等醫(yī)療亂象，凈化行業(yè)環(huán)境，促進醫(yī)療行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展，切實維護人民群眾健康權益，

       總之，逐步完善醫(yī)療機構醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管體系，醫(yī)療亂象專項整治行動常態(tài)化，適時調整符合臨床實際情況需求的醫(yī)療衛(wèi)生政策條例，建立起醫(yī)療機構和醫(yī)護人員的信用體系，患者可以查詢有關醫(yī)療機構和醫(yī)師護士的能力、獎懲等信用信息，從源頭上杜絕醫(yī)療亂象發(fā)生加強社會辦醫(yī)監(jiān)管，對非公醫(yī)療機構和公立醫(yī)療機構實行同質化管理，享受同樣的權利和義務，兜住醫(yī)療質量安全網(wǎng)底，堅守醫(yī)療質量安全底線，切實保障人民群眾健康，我們拭目以待。

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