高血壓、糖尿病等慢病門診用藥納入醫(yī)保，報(bào)銷50%

       “今年我們還有兩件事要做，并且要盡力做。一是要把高血壓、糖尿病等慢病患者的門診用藥納入醫(yī)保，給予50%的報(bào)銷，這將惠及我國(guó)4億高血壓、糖尿病患者，我們要努力解決這個(gè)問題；二是要降低大病保險(xiǎn)的起付線，提升大病保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。政府和社會(huì)要共同出力，緩解這些民生之痛。沒有健康就沒有幸福。”3月15日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在北京人民大會(huì)堂會(huì)見采訪十三屆全國(guó)人大二次會(huì)議的中外記者并答記者問時(shí)如是表示。

       針對(duì)老百姓看病難看病貴、享受不到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的突出問題，他指出，“看病確實(shí)是重要的民生問題。去年我們就聽到許多關(guān)于抗癌藥貴的呼聲，通過減稅等多種辦法，讓17種抗癌藥降價(jià)50%以上，且納入醫(yī)保讓癌癥患者特別是困難群眾大大減輕了負(fù)擔(dān)。”綜合來判斷，上述兩大品類也將惠及患者。

       文字實(shí)錄

       中央廣播電視總臺(tái)央視記者：總理您好。之前您也談到，在民生領(lǐng)域還有很多事情要做，所以接下來我想提一個(gè)有關(guān)醫(yī)療方面的問題，我們注意到，老百姓看病難看病貴、享受不到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的問題還是比較突出的。尤其是那些得了大病的患者，給他們的家庭帶去很沉重的負(fù)擔(dān)。請(qǐng)問總理，在解決這些問題上，政府還有哪些有效舉措？謝謝。

       李克強(qiáng)：

       看病確實(shí)是重要的民生問題，尤其大病是民生的痛點(diǎn)。看病貴看病難的問題，在我們國(guó)家的確存在。這幾年來，我們經(jīng)過努力，不僅建立了向全民提供基本醫(yī)療保障的制度，而且在此基礎(chǔ)上，由政府和居民共擔(dān)，購(gòu)買大病保險(xiǎn)，建立了大病保險(xiǎn)的機(jī)制，這是可以緩解大病患者特別是困難群眾負(fù)擔(dān)的一個(gè)重要舉措，在世界上也應(yīng)該是一個(gè)創(chuàng)舉。

       去年我們就聽到許多關(guān)于抗癌藥貴的呼聲，我們通過減稅等多種辦法，讓17種抗癌藥降價(jià)50%以上，而且納入醫(yī)保，這讓癌癥患者特別是困難群眾大大減輕了負(fù)擔(dān)。這方面的事情，我們能做的都應(yīng)該去做。今年我們還要做兩件這方面的事，并且要盡力。一是把高血壓、糖尿病等慢性病患者的門診用藥，納入醫(yī)保，給予50%的報(bào)銷，這將惠及我國(guó)4億高血壓、糖尿病患者。我到基層去調(diào)研，有一些人告訴我，他們得了這類慢性病，每天都不能斷藥，負(fù)擔(dān)很重，有的把養(yǎng)老金相當(dāng)一部分用來買藥，我們要努力解決這方面的問題。

       二是要降低大病保險(xiǎn)的起付線，提升大病保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)在近14億人都進(jìn)入大病保險(xiǎn)了，要讓更多的人、上千萬的人能夠直接受益，因?yàn)槲覀冞@個(gè)大病保險(xiǎn)是有倍數(shù)效應(yīng)的。要看到，我們的醫(yī)保雖然覆蓋全民，但是水平不高，尤其是農(nóng)民人均年收入不到1.5萬元，遇到大病靠自己扛是很難的。所以政府和社會(huì)要共同出力，緩解這個(gè)民生之痛。沒有健康就沒有幸福。謝謝。

       糖尿病藥物市場(chǎng)噴發(fā)

       近年，中國(guó)糖尿病發(fā)病率呈快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，同比上世紀(jì)80年代增加10個(gè)百分點(diǎn)。國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)表明，我國(guó)糖尿病人群已達(dá)1.14億人，其中2型糖尿病占糖尿病人群的近90%。

       讓人眼饞的是，新版國(guó)家醫(yī)保目錄收載的糖尿病藥物33個(gè)，其中胰島素類藥物12個(gè)，2型糖尿病降血糖藥物21個(gè)。在醫(yī)保全面覆蓋、市場(chǎng)剛性需求和新藥上市的多重作用力下，糖尿病藥物市場(chǎng)成為國(guó)內(nèi)外廠商關(guān)注的熱點(diǎn)之一。

       記者梳理發(fā)現(xiàn)，糖尿病領(lǐng)域過評(píng)口服藥阿卡波糖片、****片、瑞格列奈片和格列美脲片四大品種2017年在中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥金額為153億元，占口服降糖藥用藥總額的70.69%，在臨床用藥中扮演重要角色。

       阿卡波糖占口服降糖半壁江山。盡管降糖新藥DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑、醛糖還原酶抑制劑不斷上市，但在人們用藥習(xí)慣的驅(qū)動(dòng)下，經(jīng)典藥物阿卡波糖、鹽酸****仍是熱賣的品種，占據(jù)了口服降糖藥物的半壁江山。

       新版《ADA糖尿病治療指南》《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》等都建議早期血糖指數(shù)偏高或糖化血紅蛋白較高人群在進(jìn)行藥物干預(yù)時(shí)，最先采用阿卡波糖及****控制餐后及餐前血糖指數(shù)。

       米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2017年中國(guó)公立醫(yī)院阿卡波糖藥物市場(chǎng)達(dá)74億元，同比上一年增長(zhǎng)18.79%，是2016年市場(chǎng)增長(zhǎng)率的近三倍。拜耳的阿卡波糖片銷售額在2017年突破40億元，是最近四年的增速；而華東醫(yī)藥的阿卡波糖片最近四年的增速分別為32.46%、31.51%、25.89%、31.25%，爆發(fā)力十足。最新數(shù)據(jù)顯示，北京萬生藥業(yè)、海南日中天制藥、湖南千金藥業(yè)、信泰制藥（蘇州）、海正藥業(yè)均在布局，最終市場(chǎng)走向如何拭目以待。

       此外，****作為降糖首選藥在臨床中廣泛?jiǎn)为?dú)或合并使用，國(guó)內(nèi)****及復(fù)方生產(chǎn)批文達(dá)300張。****0.5g規(guī)格成為該品的一枝獨(dú)秀，以77.56%的市場(chǎng)份額占據(jù)主流地位。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)****制劑市場(chǎng)已超過50億元規(guī)模。2019年“4+7”城市帶量采購(gòu)開始落地，未來降糖市場(chǎng)將是實(shí)力大比拼。

       在降糖領(lǐng)域，瑞格列奈、格列美脲競(jìng)爭(zhēng)同樣激烈。瑞格列奈是新型非磺酰脲類短效口服促胰島素分泌降糖藥，2017年中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售額為22.25億元，國(guó)內(nèi)仿藥占據(jù)20%左右。而格列美脲制劑有18家企業(yè)生產(chǎn)，片劑占據(jù)96.6%的市場(chǎng)份額，近年呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。

       高血壓品種搶占市場(chǎng)C位

       從答中外記者問上，還有一品類在股市聞風(fēng)飄紅。

       以苯磺酸氨氯地平片為例，亞寶藥業(yè)的氨氯地平片3月8日獲批通過一致性評(píng)價(jià)。氨氯地平片主要用于治療高血壓及冠心病等，該產(chǎn)品為國(guó)家醫(yī)保目錄（甲類）品種。該藥原研廠家是輝瑞，2007年專利到期。

       據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，氨氯地平2017年在中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端銷售額為56.89億元，輝瑞與多家仿制藥企競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)。2013-2017年，原研藥企以超過六成的市場(chǎng)份額穩(wěn)居國(guó)內(nèi)市場(chǎng)第一，但其市場(chǎng)份額開始呈現(xiàn)下滑的趨勢(shì)。據(jù)輝瑞2018年財(cái)報(bào)，該藥2018年全球銷售額10.24億美元，同比增長(zhǎng)11%。

       當(dāng)然反過來看，競(jìng)爭(zhēng)壓力也是相互的。亞寶藥業(yè)的氨氯地平片2018年銷售額約為人民幣302.53萬元，截至2019年2月，其對(duì)該藥的一致性評(píng)價(jià)投入研發(fā)費(fèi)用約為人民幣685萬元。目前，氨氯地平已有華潤(rùn)賽科藥業(yè)、京新藥業(yè)、江蘇黃河藥業(yè)、揚(yáng)子江藥業(yè)、蘇州東瑞制藥、辰欣藥業(yè)、亞寶藥業(yè)等7家企業(yè)過評(píng)，競(jìng)爭(zhēng)可謂激烈。

       再來看，按人口數(shù)量與結(jié)構(gòu)估算，目前我國(guó)約有3.3億高血壓患者，但我國(guó)高血壓5.7%的控制率和歐美國(guó)家有著非常大的差距。值得一提的是，2017年第二批談判進(jìn)入醫(yī)保目錄的36個(gè)藥品中，有6個(gè)屬于心血管藥物。

       以纈沙坦片為例，米內(nèi)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售額達(dá)18.8億元，其中原研諾華占74%左右的市場(chǎng)份額，常州四藥、魯南貝特、華潤(rùn)賽科各占約6%、5%、5%的市場(chǎng)份額。纈沙坦膠囊在國(guó)內(nèi)批文多，有9家企業(yè)有生產(chǎn)批件；而纈沙坦片僅有原研諾華有80mg、160mg批文，常州四藥有40mg批文，而華海則是唯一有三種規(guī)格纈沙坦片的企業(yè)，搶占市場(chǎng)份額將短兵相接。

       最近，正大天晴的奧美沙坦酯片也首家通過一致性評(píng)價(jià)。該藥也是被《中國(guó)高血壓防治指南》等列為高血壓的一線治療藥物，前景可期。

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