年收入超600億美元 醫(yī)保公司Centene Corporation如何做到的？

       2019年1月中旬，美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)公司Centene Corporation公布了2018年財(cái)報(bào)。

       根據(jù)財(cái)報(bào)，Centene Corporation2018年的業(yè)績(jī)十分搶眼：2018年全年總收入為601億美元，總資產(chǎn)高達(dá)3090.1億美元。而就在此前幾個(gè)月，Centene Corporation就因表現(xiàn)突出的綜合盈利能力登上了《財(cái)富》雜志“2018年財(cái)富500強(qiáng)”榜單，名列第61位。

       如此亮眼的業(yè)績(jī)表現(xiàn)，讓人們對(duì)Centene Corporation充滿(mǎn)好奇。作為一家以醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)為主營(yíng)業(yè)務(wù)的公司，我們不禁思考，Centene Corporation究竟有何獨(dú)到的地方，使其能在35年的發(fā)展歷程中一直穩(wěn)健增長(zhǎng)，并取得如此出色的成績(jī)？而這些，無(wú)論對(duì)初創(chuàng)企業(yè)進(jìn)行長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略定位，還是對(duì)大型醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，都有借鑒意義。

       當(dāng)然，在探究Centene Corporation為何能夠取得如此驕人的成績(jī)之前，我們必須對(duì)美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系有個(gè)基本的認(rèn)知。

       根據(jù)《兆宇財(cái)富》對(duì)美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系情況的總結(jié)，美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的基本特點(diǎn)是在聯(lián)邦政府和州政府的引導(dǎo)、監(jiān)管或直接參與下，通過(guò)高度市場(chǎng)化的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃和醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)向公眾提供各種檔次的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品與服務(wù)。整個(gè)體系依賴(lài)三大支柱支撐，即超群的國(guó)家經(jīng)濟(jì)技術(shù)實(shí)力、聯(lián)邦和州政府的服務(wù)與監(jiān)管、發(fā)達(dá)的醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè)與市場(chǎng)。

       因此，于Centene Corporation來(lái)說(shuō)，如何在美國(guó)高度市場(chǎng)化的經(jīng)濟(jì)環(huán)境中與不斷變化的政策導(dǎo)向下進(jìn)行業(yè)務(wù)布局，是一件需要慎重考慮的事情。

       穩(wěn)健增長(zhǎng)背后的人才與技術(shù)邏輯

       Centene Corporation成立于1984年，總部位于威斯康星，目前是一家大型上市公司和多線(xiàn)管理式醫(yī)療企業(yè)，也是政府資助的私人醫(yī)療保健計(jì)劃里的主要中介機(jī)構(gòu)。Centene Corporation的主要產(chǎn)品線(xiàn)包括醫(yī)療保險(xiǎn)、健康管理、健康保險(xiǎn)市場(chǎng)系統(tǒng)（通過(guò)ACA認(rèn)證）、軍隊(duì)醫(yī)療系統(tǒng)以及傳統(tǒng)商業(yè)保險(xiǎn)。

       在多線(xiàn)業(yè)務(wù)上，Centene Corporation還與其他醫(yī)療保健公司和商業(yè)組織簽訂合同，為他們提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)，包括行為健康護(hù)理、病例管理軟件維護(hù)、商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)、家庭健康服務(wù)、藥房福利管理和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

       《創(chuàng)新者的處方》的作者克萊頓·克里斯坦森說(shuō)，聚合與分散的更迭，是商業(yè)進(jìn)階的規(guī)律。Centene Corporation與其深耕的醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，也依然遵循這一規(guī)律。

       從小商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的公司成長(zhǎng)為密蘇里州第二大上市公司，在長(zhǎng)達(dá)35年的發(fā)展歷程中，Centene Corporation為何能一直穩(wěn)健增長(zhǎng)？答案是：擁有強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)人和踩中技術(shù)節(jié)點(diǎn)。

       Centene Corporation的發(fā)展經(jīng)歷可分為兩個(gè)階段。

       第一階段是1984年到1997年，該公司處于緩慢增長(zhǎng)期。在這一階段，該公司長(zhǎng)期擔(dān)任的角色是政府醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的執(zhí)行方，業(yè)務(wù)較為單一。這不僅使Centene Corporation的營(yíng)收沒(méi)有太大的變化，也限制了Centene Corporation拓展其他業(yè)務(wù)的可能。

       轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在1996年，現(xiàn)任董事長(zhǎng)、總裁兼首席執(zhí)行官M(fèi)ichael F. Neidorff加入了Centene Corporation。為了打破僵局，尋找新的機(jī)會(huì)，Michael F. Neidorff對(duì)人力制度進(jìn)行了調(diào)整，在更加嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)下實(shí)行了更為豐厚的獎(jiǎng)勵(lì)舉措。這大大激發(fā)了員工的工作熱情，使得相關(guān)團(tuán)隊(duì)不斷優(yōu)化營(yíng)銷(xiāo)方案且積極拓展新業(yè)務(wù)的可能，從而使Centene Corporation實(shí)現(xiàn)了快速增長(zhǎng)。

       第二階段是2001年至今，Centene Corporation受益于奧巴馬醫(yī)改，加之整體業(yè)務(wù)方向的調(diào)整，公司取得了快速發(fā)展。

       在第二階段中，Centene Corporation經(jīng)歷過(guò)幾次發(fā)展瓶頸期。但挑戰(zhàn)就是機(jī)遇，Centene Corporation沒(méi)有在瓶頸期采取消極應(yīng)對(duì)的方式，而是擁抱了新技術(shù)。無(wú)論是互聯(lián)網(wǎng)的運(yùn)用，還是后來(lái)的大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，Centene Corporation都有所嘗試，并取得了不錯(cuò)的效果。

       在互聯(lián)網(wǎng)端，Centene Corporation通過(guò)與技術(shù)軟件公司合作，在21世紀(jì)頭十年建立了一套系統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。用戶(hù)可以直接在線(xiàn)投保，也可與客服、專(zhuān)業(yè)保險(xiǎn)顧問(wèn)進(jìn)行實(shí)時(shí)的一對(duì)一疑難解答。與其他醫(yī)療保險(xiǎn)公司不同的是，Centene Corporation的自有技術(shù)解決了用戶(hù)、醫(yī)療保險(xiǎn)公司、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三者之間的溝通成本，從而提高了效率。

       當(dāng)大數(shù)據(jù)開(kāi)始滲透到各行各業(yè)時(shí)，Centene Corporation也在積極引用該技術(shù)。通過(guò)精準(zhǔn)的醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析，Centene Corporation可以判斷患者可能存在的健康隱患。團(tuán)隊(duì)從用戶(hù)過(guò)去的醫(yī)療保險(xiǎn)理賠數(shù)據(jù)中收集用戶(hù)的患病史，與數(shù)據(jù)庫(kù)中建立的模型匹配，從而找到高風(fēng)險(xiǎn)患病人群并幫助他們改善健康狀況。在患病前就對(duì)用戶(hù)的健康情況進(jìn)行干預(yù)，可以降低公司在醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目中的支付費(fèi)用。

       Centene Corporation官方表示，采用大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)分析的方法能為客戶(hù)帶來(lái)持續(xù)的價(jià)值增長(zhǎng)，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：

       1.從被動(dòng)診治轉(zhuǎn)化為主動(dòng)預(yù)防。在大數(shù)據(jù)技術(shù)支持下，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)病人群，在其患病前就進(jìn)行預(yù)防，避免重大疾病給患者造成身體上痛苦與高額的醫(yī)療費(fèi)用，從而實(shí)現(xiàn)“治未病”。

       2.用戶(hù)定位更精準(zhǔn)。Centene Corporation的用戶(hù)群體主要是收入中等偏低的社區(qū)居民，這部分群體難以承受疑難重癥的治療費(fèi)用。通過(guò)大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)判斷與預(yù)防，不僅使用戶(hù)更加心安，也提高了Centene Corporation的凈營(yíng)收。

       Centene Corporation服務(wù)的Lacy Clay兒童健康中心（圖片來(lái)源：Centene Corporation官網(wǎng)）

       搭上“平價(jià)醫(yī)療”順風(fēng)車(chē)

       正如亞馬遜創(chuàng)始人杰夫·貝索斯所說(shuō)，“擁抱趨勢(shì),你將順勢(shì)而上”。Centene Corporation在奧巴馬醫(yī)改推出《平價(jià)醫(yī)療法案》期間，向中低收入人群廣泛宣傳新出的一整套健康保險(xiǎn)解決方案，不論投保與否皆可享受其專(zhuān)業(yè)服務(wù)。這項(xiàng)優(yōu)惠措施受到了眾多社區(qū)的支持與認(rèn)可。加之Centene Corporation過(guò)硬的服務(wù)水準(zhǔn)，該公司實(shí)現(xiàn)了快速發(fā)展。

       《平價(jià)醫(yī)療法案》自2010年開(kāi)始實(shí)施，主要目的是增加醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率及控制醫(yī)療費(fèi)用支出，措施包括為低收入人群提供醫(yī)保補(bǔ)助、強(qiáng)制企業(yè)為雇員購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)、禁止保險(xiǎn)公司拒絕帶病投保和調(diào)高保費(fèi)，以及更細(xì)致的保險(xiǎn)計(jì)劃，包括檢查、藥物、手術(shù)等。

       但是到目前，《平價(jià)醫(yī)療法案》已經(jīng)引來(lái)了諸多非議，反對(duì)者質(zhì)疑其在控制醫(yī)療費(fèi)用支出增長(zhǎng)上的作用。根據(jù)凱撒家族基金會(huì)統(tǒng)計(jì)，過(guò)去60年，美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)成本大幅上升。1960年美國(guó)醫(yī)療保健支出為272億美元，2016年飆升至3.3萬(wàn)億美元，人均達(dá)10348美元。這些成本將由政府、雇主、保險(xiǎn)公司和個(gè)人多方共同承擔(dān)。

       自上臺(tái)起，特朗普政府一直在嘗試修改奧巴馬醫(yī)改方案，并于2017年10月取消了政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)公司的補(bǔ)貼（Cost-sharing reduction payments），該補(bǔ)貼旨在幫助美國(guó)低收入人群共同分?jǐn)傊Ц丁镀絻r(jià)醫(yī)療法案》的個(gè)人醫(yī)保保費(fèi)。

       為此，Centene Corporation表態(tài)不會(huì)放棄《平價(jià)醫(yī)療法案》的個(gè)人醫(yī)保業(yè)務(wù)。恰恰相反，該公司還在不斷擴(kuò)張此業(yè)務(wù)。2018年，Centene Corporation拓展了堪薩斯州、密蘇里州和內(nèi)華達(dá)州的個(gè)人醫(yī)保業(yè)務(wù)市場(chǎng)，并在已經(jīng)進(jìn)入的其他六個(gè)州加大該業(yè)務(wù)的推廣力度。

       Centene Corporation的CEO Michael Neidorff 在公司的季度財(cái)報(bào)電話(huà)會(huì)議中表示：“Centene Corporation將會(huì)繼續(xù)和兩黨人士合作以求達(dá)到穩(wěn)定個(gè)人醫(yī)保業(yè)務(wù)市場(chǎng)并完善醫(yī)療服務(wù)體系的目的。同時(shí)，我們相信重要的制度變化需要兩黨人士的共同努力。無(wú)論是出于商業(yè)角度，還是社會(huì)福利角度，Centene Corporation都希望能為更多的用戶(hù)帶來(lái)且具高性?xún)r(jià)比的服務(wù)。”

       并購(gòu)的正反面

       在過(guò)去的35年里，Centene Corporation已成長(zhǎng)為紐約證券交易所中“交易價(jià)值”的成員之一。目前該公司擁有逾三萬(wàn)名員工，為29個(gè)州和2個(gè)國(guó)際市場(chǎng)的1230萬(wàn)會(huì)員提供服務(wù)，并為其他醫(yī)療保健公司和商業(yè)組織提供健康保險(xiǎn)。

       Centene Corporation能取得如此優(yōu)秀的成績(jī)，除了上文提到的幾個(gè)原因外，還與其不斷進(jìn)行并購(gòu)有關(guān)。

2006年，Centene Corporation分別以750萬(wàn)美元和1200萬(wàn)美元收購(gòu)了健康管理系統(tǒng)研發(fā)公司OptiCare Health Systems和健康服務(wù)公司Cardium Health Services。

2008年，Centene Corporation以8000萬(wàn)美元收購(gòu)健康保險(xiǎn)公司Celtic Group。

2016年3月，Centene Corporation宣布以68億美金完成對(duì)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手HealthNetInc的收購(gòu)，合并后的公司在全美擁有超過(guò)1100萬(wàn)名會(huì)員。

2017年9月12日，Centene Corporation宣布以37.5億美元收購(gòu)非營(yíng)利性保險(xiǎn)公司Fidelis Care。

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