中國醫(yī)生主刀5G遠程手術(shù)，醫(yī)療邁入新時代

       2018年12月18日，解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心肝膽外二科主任劉榮主刀，利用5G網(wǎng)絡(luò)，遠程無線操控機器人床旁系統(tǒng)，為50公里外福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院動物實驗室內(nèi)一只實驗豬進行肝小葉切除手術(shù)。

       手術(shù)全程約60分鐘，術(shù)區(qū)無顯性失血。這是世界首次5G遠程外科手術(shù)測試。

       劉榮在接受“醫(yī)學(xué)界”采訪時表示，5G時代已經(jīng)到來，雖然只是動物實驗，不過新世界的大門已經(jīng)打開，遠程手術(shù)從動物實驗走向臨床這個過程不會很長。

       打開這扇門的劉榮是一名高年資肝膽胰外科專家，在腹腔鏡、達芬奇等微創(chuàng)手術(shù)外科領(lǐng)域碩果頗豐。三十多年的職業(yè)生涯，他“有腦”，開創(chuàng)行業(yè)諸多創(chuàng)新型手術(shù)方法；“有膽”，挑戰(zhàn)行業(yè)禁區(qū)，高難度、高風險手術(shù)，做別人所不能；更為寶貴的是“有眼光”，始終讓自己走出“舒適區(qū)”。

       “新技術(shù)的發(fā)展將會讓外科進入到4.0時代，外科領(lǐng)域?qū)l(fā)生巨變智能時代到來，外科醫(yī)生應(yīng)該以開放的心態(tài)擁抱變化，用謹慎、精益求精的**讓新技術(shù)安全落地造?；颊摺?rdquo;

       “千里手”時代到來 外科醫(yī)生能量大釋放

       操作延遲極低、手術(shù)創(chuàng)面整齊，不見一絲血跡，術(shù)后實驗動物的生命體征平穩(wěn)……這場近乎完美的全球首例5G遠程外科手術(shù)讓劉榮成為行業(yè)的焦點，世界多家主流媒體進行報道。

       從有想法到變成現(xiàn)實，劉榮和他團隊用了7年。

       遠程手術(shù)的概念和構(gòu)想基于戰(zhàn)時需要很早就被提出，受制于通信技術(shù)、器械裝備等原因一直未能落地。

       劉榮表示，安全至上是醫(yī)療行業(yè)準則，手術(shù)過程中不能出現(xiàn)一點“bug”, 對于傳輸、加密、穩(wěn)定性等方面要求嚴格。

       在5G技術(shù)研發(fā)之前，解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心肝膽外二科團隊一直致力于肝膽胰微創(chuàng)外科及遠程外科手術(shù)的研究，但由于傳統(tǒng)通訊媒介的局限性，導(dǎo)致機械操作的時延較長或使用區(qū)域嚴格受限，遠程外科手術(shù)仍尚未進入臨床階段。

       2000年，法國與美國通過海底光纜所完成的舉世聞名的世界首例遠程膽囊切除手術(shù)——“林德伯格手術(shù)”（Lindbergh手術(shù)），由于不能解決點對點物理連接的限制和高昂的花費問題，最終也是曇花一現(xiàn)。

       “思路想法早就有了，落地需要諸多配合輔助，沒有技術(shù)的進步實現(xiàn)不了遠程手術(shù)。”2012年，劉榮團隊對該項目進行科研立項，7年之后在諸多項目合作伙伴的共同努力下，遠程手術(shù)成為現(xiàn)實。

       5G技術(shù)是其中的關(guān)鍵一環(huán)，網(wǎng)絡(luò)的提速及穩(wěn)定性極大降低了手術(shù)風險，高流量數(shù)據(jù)傳輸?shù)臅r延已極其微小，幾乎都是同步進行。

       “5G將會釋放醫(yī)生生產(chǎn)力，在醫(yī)療領(lǐng)域具有非常廣泛的應(yīng)用，新技術(shù)讓距離感縮小，人與人將在一個平面上。”從戰(zhàn)爭中來的遠程手術(shù)，能有多大作用，劉榮給出了不可估量、改變行業(yè)的答案。

       以前是千里眼，現(xiàn)在是千里手，新技術(shù)讓千里之外的醫(yī)生實現(xiàn)身臨其境，以往的外科手術(shù)，醫(yī)生必須現(xiàn)場操作，5G傳輸技術(shù)讓外科醫(yī)生的手臂延伸到數(shù)千公里。外科醫(yī)生坐在一個標準化的操作間，開展數(shù)千公里外的手術(shù)操作，極大地擴展了醫(yī)生的手術(shù)空間。同時，也有利于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，縮小分級診療差距，減輕患者的經(jīng)濟負擔。”

       劉榮描繪出5G時代下外科醫(yī)生工作場景，他可以在北京為新疆患者主刀，諸多患者不用跑到大醫(yī)院進行檢查，只需要到設(shè)備間選擇自己所需的醫(yī)療服務(wù)即可。

       人機合一 不能生搬硬套

       作為一名外科醫(yī)生，“快、好、穩(wěn)、新”是劉榮的職業(yè)標簽。

       在國際上率先提出了腹腔鏡解剖性肝切除術(shù)的理念，完成國際上首例腹腔鏡解剖性半肝切除術(shù)、首例腹腔鏡右三肝切除、首例后腔鏡肝 臟切除術(shù)、首例后腹腔鏡胰 腺切除術(shù)、首例單孔腹腔鏡肝切除手術(shù)、首例腹腔鏡復(fù)發(fā)性肝癌再切除、首例單孔機器人胰 腺手術(shù)、首例機器人后腹腔鏡胰 腺手術(shù)、首例機器人肝胰十二指腸切除術(shù)、首例機器人ALPPS術(shù)、首例熒光顯影下機器人肝 臟切除術(shù)等。

       每年主刀復(fù)雜手術(shù)600多例，其中就最為復(fù)雜的胰十二指腸切除術(shù)來說，機器人下通常2~3個小時就能完成，并多次進行國內(nèi)外手術(shù)演示直播及教學(xué)……劉榮并沒有將自己局限于手術(shù)室停留在“手術(shù)匠”的層面，對于行業(yè)他有著深刻的思考和洞察。

       作為國內(nèi)利用達芬奇機器人手術(shù)（以下簡稱達芬奇）進行肝膽胰手術(shù)的先驅(qū)之一，劉榮團隊每年完成千例以上達芬奇肝膽胰手術(shù)，占全中國40%以上，相當于整個歐洲的手術(shù)量。對于當下外科手術(shù)領(lǐng)域前沿技術(shù)代表，劉榮表示，要實現(xiàn)人機合一不能生搬硬套，外科醫(yī)生要調(diào)整、改變，未來是機器人醫(yī)生的時代。

       目前劉榮所帶領(lǐng)的醫(yī)生團隊平均年齡只有34歲，迄今已累計完成達芬奇手術(shù)超三千例，完成量世界范圍內(nèi)遙遙領(lǐng)先。

       “達芬奇讓外科學(xué)習曲線縮短，年輕醫(yī)生培養(yǎng)速度加快。過去傳統(tǒng)手術(shù)看不清楚只能圍觀，對外科解剖的認識和手術(shù)思路的養(yǎng)成較漫長，培養(yǎng)一個外科醫(yī)生需要20年，如今借助達芬奇等只需要10年，培養(yǎng)周期縮短一半。”劉榮說。

       新技術(shù)幫助醫(yī)生成長，如何駕馭新技術(shù)更是一門學(xué)問，外科醫(yī)生需要學(xué)會與新技術(shù)的相處之道。

       以達芬奇手術(shù)為例，與傳統(tǒng)的上臺開放手術(shù)相比，達芬奇手術(shù)為醫(yī)生單兵作戰(zhàn)，對于醫(yī)生的能力提出更高要求。

       一個大腦要控制四個機械臂，醫(yī)生承擔更多角色要能把握全局，機器人手術(shù)與上臺手術(shù)在很多方面存在不同，諸如觸感的丟失等，醫(yī)生不能照搬以前的經(jīng)驗要轉(zhuǎn)變觀念適應(yīng)新工具，改變對手術(shù)的理解。”

       劉榮提出機器人醫(yī)生的概念并開始從事該領(lǐng)域技能培養(yǎng)考核探索。“機器人醫(yī)生還是外科醫(yī)生，不過要求不一樣、培養(yǎng)模式不同。目前醫(yī)生進行達芬奇手術(shù)需要通過培訓(xùn)獲得操作資格證，有駕照不一定就能開車上路，我們要彌補這塊的不足。”

       走出舒適區(qū) 善于冒險

       劉榮清晰地記得第一次見到達芬奇時的欣喜，“外科醫(yī)生可以不上手術(shù)臺還是很興奮”，興奮之后劉榮用專研和執(zhí)著讓新技術(shù)開花結(jié)果。

       從腹腔鏡到達芬奇，肝膽胰微創(chuàng)領(lǐng)域劉榮一直在前行。每一次前行，都是走出舒適區(qū)和保險區(qū)的巨大冒險。

       劉榮在新書《智能醫(yī)學(xué)》中感慨:日常生活中，人們似乎對與人工智能在更大范圍內(nèi)取代人類已經(jīng)習以為常，當在醫(yī)院里，一切似乎還是老樣子。醫(yī)生熱衷談?wù)撊斯ぶ悄芰钊梭@嘆的結(jié)果，但是很少有人去認真思考人工智能在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。

       安全至上的醫(yī)療行業(yè)，面對新技術(shù)所帶來的未知風險選擇保守，劉榮對此深有體會，“醫(yī)療行業(yè)的特殊性，每一次面臨重大變革創(chuàng)新的時候都會出現(xiàn)這樣的困局。新技術(shù)就像黑箱，會使人產(chǎn)生對于不確定的恐懼，醫(yī)學(xué)技術(shù)變革面臨的阻力要遠遠大于其他專業(yè)。”

       醫(yī)療不允許有太多的試錯機會，醫(yī)學(xué)的發(fā)展、醫(yī)生的進步卻必須勇敢邁出那一步。劉榮不讓自己裹足不前，在安全區(qū)域里做最擅長的事情，對于安全的堅守、自身的客觀評價、新技術(shù)的敬畏讓劉榮在”探險“的道路上走的更遠、更穩(wěn)。

       “外科的風險是可控制的，新技術(shù)使用不能盲目。問題往往源于過度自信，別人能用我也用，卻不知道別人研究很久才用。”

       微創(chuàng)胰十二指腸切除術(shù)是劉榮團隊的“強項”，早期采用達芬奇進行手術(shù)的時候出現(xiàn)個例不完美，劉榮團隊果斷停止采取達芬奇進行該手術(shù)。團隊迅速分析原因，思考和設(shè)計出一套適合達芬奇手術(shù)的方法，最終將該手術(shù)做成了世界第一（總手術(shù)量和年手術(shù)量），在手術(shù)質(zhì)量上也取得長足進步。

       “什么地方把你難住才能有突破，有挑戰(zhàn)才有解決方法，才能進步。”劉榮說

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