看病報銷比例提高到90%，醫(yī)保撐得住么？

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來源：診鎖網(wǎng)

2019-03-12

據(jù)報道，3月5日，在第十三屆全國人民代表大會第二次會議記者會上，全國政協(xié)人口資源環(huán)境委員會副主任、中國計劃生育協(xié)會黨組書記常務(wù)副會長、原國家衛(wèi)生計生委副主任王培安指出，健康扶貧是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的關(guān)鍵。

王培安指出，隨著脫貧攻堅戰(zhàn)的深入，將來剩下的貧困人口中老弱病殘占比將越高。因病致貧、返貧是扶貧“硬骨頭”的主攻方向，這是長期化的問題，不會隨著2020年宣布消滅絕對貧困以后就會消失，要通過綜合辦法解決。

王培安認為，隨著醫(yī)療條件的改善，人民健康意識的增強，健康的需求會越來越大。王培安建議，要立足長遠，制定統(tǒng)一的兜底醫(yī)療的保障政策，加強制度的銜接，對基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、報銷后的個人支付醫(yī)療費用再次給予補助，使綜合報銷比例達到90%左右，讓貧困人口看得起病。

老徐認為，王主任這個建議想法很好，心情也是好的，但實際上存在很多問題。

第一個問題：不分花錢多少，一律將看病報銷比例提高到90%有沒有必要？筆者認為：沒有必要。理由如下：

一、由于我國基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力不強，通常能夠看的病都是比較輕的，大多不需要住院，如果報銷比例過高，而且政策規(guī)定取消建檔立卡貧困人口住院報銷起付線，很多不需要住院的病人由于住院自己付費很少，所以積極要求住院，使得基層衛(wèi)生院住院的病人中貧困人口占了大多數(shù)。

二、由于對每一位貧困人口住院報銷比例都要達到90%，使得很多人在選擇就醫(yī)時側(cè)重于大醫(yī)院，為什么會這樣？比如同樣是某種病，在縣醫(yī)院住院花費5000元，在省城住院可能需要10000元，如果要求報銷達到90%，在縣醫(yī)院自己出500元，在省城醫(yī)院自己出1000元，500元和1000元支出，對于個人來講不算什么，但對于醫(yī)保及政府財力支出就差距很大。有人會說，那不是有嚴格的逐級轉(zhuǎn)診制度嗎？不需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，不能去，不給與轉(zhuǎn)診不就得了？！問題是對于病人要求轉(zhuǎn)診，誰能阻止得了？在目前這種執(zhí)業(yè)環(huán)境下，誰也承擔不了不同意轉(zhuǎn)診可能造成的危險，哪怕只有萬分之一。

三、對于住院花費較小的，大部分在縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)住院治療的病人，花費平均不足5000元，通常按照基本醫(yī)療保險及民政醫(yī)療救助政策執(zhí)行到位后，通常就可以解決大部分醫(yī)療費用，個人支出大多數(shù)不超過1500元，按照健康扶貧政策，如果兜底到合規(guī)費用80%，大部分支出都在1000元以內(nèi)，而這些費用并不會導(dǎo)致貧困，但如果硬性要求達到90%，個人少支出500元，而眾多類似的病人就會給醫(yī)保資金造成巨大的壓力。據(jù)了解，很多地方的醫(yī)療保險基金都因為健康扶貧而出現(xiàn)虧空。

四、在國際上，有一個災(zāi)難性醫(yī)療支出的概念，所謂災(zāi)難性醫(yī)療支出，表示家庭自付醫(yī)療費用率達到了較高的程度，會給家庭造成“災(zāi)難”。按照世界衛(wèi)生組織建議，家庭自付醫(yī)療費用占家庭支付能力的40%及以上時，被認為該家庭發(fā)生了災(zāi)難性醫(yī)療支出。

五、習(xí)總書記指出，解決基本醫(yī)療有保障，就是讓貧困人口常見病、多發(fā)病能看得起，即使得了大病基本生活還能過得去，但不是由政府把所有看病的錢都包起來。

二是誰為90%買單？如果是財政，目前能不能擔得起？2017年，原國家衛(wèi)計委制定的2017年度健康扶貧年度考核細則中提出，貧困人口住院實際報銷比例不低于80%，達到90%以上要加分，極大地增加了貧困地區(qū)的財政負擔，也吊高了貧困人口的“胃口”，很多地方住院比例明顯提高，使得財政壓力山大，特別是深度貧困地區(qū)更是不堪重負。

三是肯定會浪費大量的資源。精準扶貧貴在精準，精準識別、精準施策。到2020年穩(wěn)定實現(xiàn)扶貧對象不愁吃、不愁穿，保障其義務(wù)教育、基本醫(yī)療、住房，是中央提出的目標。所謂措施精準，就是既不能降低標準，也不能吊高胃口，要注意避免福利陷阱和懸崖效應(yīng)。而健康扶貧中，對貧困人口不研究住院費用負擔，簡單的要求報銷比例達到90%這樣一個過高的目標，不但造成有限的財政資金浪費，而且還會造成貧困人口過度醫(yī)療和過度住院的“福利陷阱”，也會貧困人口與非貧困人口巨大的落差的“懸崖效應(yīng)”，因此不應(yīng)該出此下策。

國家提出健康扶貧三個一批，即大病集中救治一批、慢病簽約服務(wù)管理一批、重病兜底保障一批，其含義是對于明確要求的那些大病按照“四定兩加強”實施救治，對于慢病組建家庭醫(yī)生團隊，開展有效的簽約服務(wù)管理，實施“治未病”，阻止疾病發(fā)展速度，對打重病，也就是治病費用負擔過重，可能造成因病致貧、因病返貧的，必須給予“兜底保障”，而這里實施“兜底保障”的那一批主要指的是重病，那么健康扶貧制定的政策就要研究什么是重病，而不是簡單地提高報銷比例。筆者認為，這個標準可以參照國際“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的標準，如果這樣，對于什么情況下要報銷比例達到90%起碼要確定一個“起付線”。

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