醫(yī)保局官宣：4+7醫(yī)保配套措施落地了

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來源：Insight數(shù)據(jù)庫

2019-03-06

3 月 5 日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點醫(yī)保配套措施的意見》，明確以中選價格作為醫(yī)保支付標準，與中選品種差別較大的藥品要漸進調(diào)整支付標準，在 2—3 年內(nèi)調(diào)整到中選價格標準。

未中選品種支付標準調(diào)整出爐

此前上海發(fā)文，對于新醫(yī)保目錄中，與中選品種通用名一致的，符合一定條件的藥品經(jīng)降價、限價后仍可采購，但醫(yī)保將適當提高患者自負比例，一般為 10%～20%；上海的醫(yī)保支付規(guī)則與本次醫(yī)保局稍有不同。

本次醫(yī)保局發(fā)文，未中選藥品支付標準調(diào)整規(guī)則分為 3 種情況。（3 年內(nèi)調(diào)整到中選品種標準）

1、非中選藥品 2018 年底價格為中選價格 2 倍以上的，2019 年按原價格下調(diào)不低于 30% 為支付標準，并在 2020 年或 2021 年調(diào)整到以中選藥品價格為支付標準。鼓勵非中選企業(yè)主動降價，向支付標準趨同。各試點城市也可在綜合考慮本地實際的基礎(chǔ)上探索通過調(diào)整個人自付比例等方式，引導(dǎo)患者使用中選品種。

2、非中選藥品 2018 年底價格在中選價格和中選價格 2 倍以內(nèi)（含 2 倍）的，原則上以中選價格為支付標準。

3、低于中選價格的，以實際價格為支付標準。

同一通用名下未通過一致性評價的仿制藥，不設(shè)置過渡期，2019 年支付標準不高于中選藥品價格。

完善醫(yī)保支付方式鼓勵使用集中采購藥品

各試點地區(qū)要結(jié)合推進醫(yī)保支付方式改革，完善「結(jié)余留用、超支合理分擔」的激勵約束機制和風險分擔機制，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)使用中選藥品。醫(yī)保部門制定 2019 年年度醫(yī)?；鹂傤~控制指標時，對合理使用中選品種、履行購銷合同、完成集中采購藥品用量的定點醫(yī)療機構(gòu)，不因集中采購品種藥品費用下降而降低總額控制指標。

繼續(xù)推進按病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按床日等定額付費，對使用集中采購藥品的治療，不因藥品費用下降而降低 2019 年定額支付標準。各試點地區(qū)要按照「總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整」的原則，引導(dǎo)公立醫(yī)院優(yōu)化費用結(jié)構(gòu)，促進公立醫(yī)院改革。

未完成采購量扣醫(yī)保費用額度

試點地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)采購量完成后，仍應(yīng)優(yōu)先使用中選品種，原則上在試點采購周期內(nèi)采購中選藥品使用量不低于非中選藥品采購量。

各試點地區(qū)醫(yī)保部門按照「按月監(jiān)測、年度考核」的方式，監(jiān)測定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行國家試點藥品集中采購的情況，并將其納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理和醫(yī)保費用考核，從嚴管理。對采購結(jié)果執(zhí)行周期內(nèi)未正常完成中選品種采購量的醫(yī)療機構(gòu)，相應(yīng)扣減下一年度醫(yī)保費用額度。對中選品種處方量下降明顯的醫(yī)生，應(yīng)進行專項約談。

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