肺癌已成惡性腫瘤殺手 全病程管理待推廣

       全球癌癥負(fù)擔(dān)估計(jì)結(jié)果顯示，中國(guó)惡性腫瘤新發(fā)病例和死亡病例已分別占全球23.7%和30.2%。中國(guó)工程院院士、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院名譽(yù)院長(zhǎng)張伯禮認(rèn)為，一方面應(yīng)多措并舉，應(yīng)加強(qiáng)癌癥的早防早控；另一方面，通過(guò)一些科學(xué)的方法，如提高煙草稅，加大醫(yī)療資金投入，也是必要之舉。

       正值兩會(huì)期間，2019“聲音·責(zé)任”醫(yī)藥界人大代表政協(xié)委員座談會(huì)在北京如期舉行。來(lái)自醫(yī)藥行業(yè)的代表委員獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，發(fā)出醫(yī)藥行業(yè)的聲音。在今年的座談會(huì)上，包括招標(biāo)集采、藥審改革、癌癥防治等行業(yè)熱點(diǎn)問(wèn)題被熱烈討論。

       近日，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。2015年惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬(wàn)人，死亡約233.8萬(wàn)人。平均每天超過(guò)1萬(wàn)人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個(gè)人被確診為癌癥。與歷史數(shù)據(jù)相比，癌癥負(fù)擔(dān)呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì)。近10多年來(lái)，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。

       其中，肺癌、肝癌、上消化系統(tǒng)腫瘤及結(jié)直腸癌、女性乳腺癌等依然是我國(guó)主要的惡性腫瘤。肺癌位居男性發(fā)病第1位，而乳腺癌為女性發(fā)病首位。而按發(fā)病人數(shù)順位排序，肺癌位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病首位，發(fā)病率為20.03%。

       根據(jù)全球癌癥負(fù)擔(dān)估計(jì)結(jié)果顯示，中國(guó)惡性腫瘤新發(fā)病例和死亡病例分別占全球惡性腫瘤新發(fā)病例和死亡病例的23.7％和30.2％，在全球185個(gè)國(guó)家或地區(qū)中，中國(guó)的惡性腫瘤發(fā)病、死亡位居中等偏上水平，部分消化道腫瘤如食管癌、胃癌、肝癌等惡性腫瘤的發(fā)病和死亡約占全球的一半，整體防控形勢(shì)嚴(yán)峻。

       顯然，中國(guó)正面臨癌癥發(fā)病率及死亡率不斷上升的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，40%以上的癌癥是可以預(yù)防的。而在這個(gè)過(guò)程中，對(duì)于癌癥的早防、早診、早治的全病程管理就顯得尤為重要。

       1、早檢早治很重要

       在2月19日舉行的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任李斌表示，癌癥致病因素復(fù)雜，防治難度大，給家庭、個(gè)人和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)表明，采取早期預(yù)防、早期篩查、早期治療等防治措施，對(duì)于降低癌癥的發(fā)病和死亡具有顯著的效果。

       事實(shí)上，癌癥防治已經(jīng)成為我國(guó)一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，為患者家庭和社會(huì)醫(yī)療體系帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。目前，我國(guó)癌癥5年生存率仍低于歐美、日本等地區(qū)。以肺癌為例，在美國(guó)，由于早期篩查的開(kāi)展，早期肺癌5年生存率已達(dá)到70%到90%。而我國(guó)有近70%的肺癌患者初診時(shí)已是中晚期，失去了治療時(shí)機(jī)。肺癌晚期患者五年生存率不足5%。因此，腫瘤的預(yù)防與早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。

       全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院名譽(yù)院長(zhǎng)張伯禮認(rèn)為，對(duì)于改善目前癌癥早期篩查以及早防早治尚不理想的現(xiàn)狀應(yīng)從兩方面入手。首先，在平時(shí)體檢時(shí)，尤其是年齡在40歲以上的人群，應(yīng)增加肺部CT檢查項(xiàng)目，以彌補(bǔ)因?yàn)閄光檢查靈敏度不夠而可能帶來(lái)的漏檢。由于肺癌高發(fā)于40歲以上的吸煙人群，因此這部分人群通過(guò)CT檢查，早期檢出率會(huì)有明顯提高。

       其次，要提高預(yù)防防護(hù)意識(shí)。即從根本預(yù)防角度上需要禁煙，同時(shí)加強(qiáng)防護(hù)，需要提升進(jìn)行早期檢查的意識(shí)。在張伯禮看來(lái)，除了媒體宣傳引導(dǎo)，有家族史并且吸煙的人群，如果經(jīng)常有不明原因的干咳要主動(dòng)去醫(yī)院進(jìn)行檢查。只有增強(qiáng)安全預(yù)警意識(shí)，早診早治才能發(fā)揮積極作用。

       從目前來(lái)看，隨著癌癥逐漸變?yōu)橐环N慢性病，構(gòu)建一個(gè)連續(xù)的、能有效整合協(xié)調(diào)各種醫(yī)療資源、監(jiān)測(cè)醫(yī)療質(zhì)量、提高患者醫(yī)療體驗(yàn)的全病程管理模式就顯得很是重要。對(duì)此，張伯禮認(rèn)為，癌癥患者應(yīng)該實(shí)行全病程管理模式，即三甲醫(yī)院完成治療后將患者轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)院的家庭醫(yī)生要督促患者進(jìn)行定期檢查，同時(shí)患者自己也要加強(qiáng)檢查意識(shí)，若感覺(jué)不舒服要及時(shí)進(jìn)行檢查。此外，癌癥的生物標(biāo)志物的早期發(fā)現(xiàn)也可以作為監(jiān)管的指標(biāo)之一。   

    據(jù)李斌此前在政策例行吹風(fēng)會(huì)上介紹，我國(guó)在癌癥防治方面堅(jiān)持預(yù)防為主，強(qiáng)化早期篩查和早期發(fā)現(xiàn)，積極推進(jìn)早診早治，取得了一定成效，并將重點(diǎn)從四方面來(lái)加強(qiáng)癌癥篩查和早診早治的工作：健全腫瘤登記報(bào)告制度；加快推進(jìn)癌癥早期篩查和早診早治；提升基層專業(yè)能力；加大防癌抗癌科普宣傳。

       2、提高公共醫(yī)療資金

       國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)癌癥等重大疾病防治，事關(guān)億萬(wàn)群眾福祉，要加快完善癌癥診療體系，堅(jiān)持預(yù)防為主，推進(jìn)癌癥篩查和早診早治，努力降低死亡率。

       近幾年來(lái)，用于癌癥的創(chuàng)新治療手段和治療藥物不斷推出，如靶向藥物和免疫療法，讓醫(yī)生和患者有了更多的治療選擇，癌癥5年生存率有望大大提升。但無(wú)論是研發(fā)還是治療都離不開(kāi)公共醫(yī)療資源的投入。根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，預(yù)防多投入1元，治療支出可減少8.5元。

       從政策層面來(lái)看，我國(guó)近幾年已經(jīng)相繼出臺(tái)了多項(xiàng)政策規(guī)劃，明確了預(yù)防為主的戰(zhàn)略方針，積極推進(jìn)癌癥的篩查和早診早治，旨在完善診療體系、提高生存率、降低死亡率。國(guó)務(wù)院《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，要強(qiáng)化慢性病篩查和早期發(fā)現(xiàn)，針對(duì)高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌癥開(kāi)展早診早治工作，到2030年，實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%。

       目前中國(guó)已成為世界的煙草制品生產(chǎn)國(guó)和消費(fèi)國(guó)，吸煙人數(shù)超過(guò)3億，還有7.4億人遭受二手煙傷害，每年約有100萬(wàn)人死于煙草相關(guān)疾病。吸煙，已成為影響全民健康與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的一個(gè)重大瓶頸。

       不僅如此，吸煙還是心腦血管病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病的共性危險(xiǎn)因素。據(jù)估計(jì)，約有70%的肺癌、42%的慢性呼吸系統(tǒng)疾病和10%的心血管疾病歸因于吸煙。根據(jù)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表的一項(xiàng)研究預(yù)測(cè)：到2030年，我國(guó)吸煙致死人數(shù)每年將達(dá)到200萬(wàn)人，2050年這一數(shù)字將達(dá)到300萬(wàn)。

       實(shí)際上，控?zé)煹母灸康脑谟诰S護(hù)國(guó)民健康，與健康直接相關(guān)的變量除了控制吸煙行為本身，還有對(duì)與吸煙有關(guān)的相關(guān)疾病的預(yù)防與治療，后者涉及醫(yī)療費(fèi)用高昂。如將針對(duì)吸煙行為征收的稅款，有效用于因吸煙行為導(dǎo)致的疾病預(yù)防及治療，將大大提升控?zé)熣咝省?/p>

       縱觀我國(guó)衛(wèi)生與健康工作面臨種種挑戰(zhàn)，其中之一是缺乏資金。而通過(guò)提高煙草消費(fèi)稅，可以為政府衛(wèi)生投入提供補(bǔ)充，尤其是在吸煙相關(guān)疾病的預(yù)防和治療方面發(fā)揮重要的資金支持。

       但另一方面，自2006年中國(guó)加入世衛(wèi)組織的《煙草控制框架公約》以來(lái)，我國(guó)政府先后兩次提高卷煙消費(fèi)稅，但提稅幅度遠(yuǎn)趕不上經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和收入水平的提高，導(dǎo)致我國(guó)卷煙的支付能力持續(xù)上升，兩次提稅并未對(duì)煙草消費(fèi)產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響。

       對(duì)此，張伯禮認(rèn)為，可以將增收煙草稅中的一部分用于醫(yī)療投入，特別在宣傳和檢查方面，例如早期篩查完全可以免費(fèi)。同時(shí)，政府應(yīng)該秉持積極的態(tài)度來(lái)限制煙草生產(chǎn)，提高煙草稅，控制煙草銷售，并且加大禁煙的宣傳和管理力度。此外，中國(guó)煙民的年齡在逐漸年輕化，所以包括家長(zhǎng)、學(xué)校為和媒體和社會(huì)在內(nèi)的教育要對(duì)禁煙形成合力，共同維護(hù)和推動(dòng)國(guó)民健康發(fā)展。

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