2月26日，國(guó)家醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（下稱《通知》），開展2019年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用嚴(yán)格監(jiān)管、檢查正式啟動(dòng)。
《通知》指出，各省份要在2018年打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)工作基礎(chǔ)上，結(jié)合地方實(shí)際，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，確定1-2個(gè)專項(xiàng)治理重點(diǎn)，集中力量予以嚴(yán)厲打擊。時(shí)間安排上：
3月底前，研究制訂全省統(tǒng)一的專項(xiàng)治理工作方案，并報(bào)國(guó)家醫(yī)療保障局備案；
4—8月，各統(tǒng)籌地區(qū)開展專項(xiàng)治理自查工作；
9—10月，省級(jí)醫(yī)保部門開展抽查復(fù)查，并于11月底前向國(guó)家醫(yī)療保障局報(bào)送專項(xiàng)治理工作總結(jié)。
同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局將建立飛行檢查工作機(jī)制，逐步完善飛行檢查工作流程和操作規(guī)范，不定期通過飛行檢查督促指導(dǎo)地方工作。各省級(jí)醫(yī)保部門接到飛行檢查通知后，要嚴(yán)肅工作紀(jì)律，積極主動(dòng)配合檢查，并按要求完成飛行檢查后續(xù)查處工作。
據(jù)悉，2018年9月，國(guó)家醫(yī)保局開始了自成立以來首次專項(xiàng)打擊欺詐騙保行為，僅僅兩個(gè)月，有三萬多家醫(yī)院、藥店受到查處，追回醫(yī)保基金五億多元。在專項(xiàng)打擊行動(dòng)中，不僅僅是民營(yíng)醫(yī)院和藥店等，包括公立醫(yī)院也有不少被查處。
根據(jù)唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局對(duì)“2018公立醫(yī)院專項(xiàng)檢查行動(dòng)”的情況通報(bào)，該市本級(jí)24家公立醫(yī)院中20家存在醫(yī)保違規(guī)問題。
今年1月25日，國(guó)家醫(yī)保局公布了8起典型騙保案例。從騙保發(fā)生案件來看，主要集中于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)此，處罰結(jié)果包括，追回醫(yī)保資金、解除醫(yī)保協(xié)議、醫(yī)院負(fù)責(zé)人停止工作等措施。
而此次的專項(xiàng)行動(dòng)是在去年專項(xiàng)活動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大和深化。更為重要的是，2019年的專項(xiàng)行動(dòng)在嚴(yán)查的要點(diǎn)上特別指出。針對(duì)不同監(jiān)管對(duì)象多發(fā)、高發(fā)的違規(guī)行為特點(diǎn)，聚焦重點(diǎn)，分類打擊，對(duì)應(yīng)施策。針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要進(jìn)一步按照其服務(wù)特點(diǎn)確定監(jiān)管重點(diǎn)：
二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療及其他違法違規(guī)行為；
另外，此次《通知》明確，各地要按照《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕22號(hào)）要求，會(huì)同相關(guān)部門，制訂出臺(tái)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)具體實(shí)施細(xì)則。
明確實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)的具體標(biāo)準(zhǔn)，申領(lǐng)、審批、發(fā)放流程等有關(guān)內(nèi)容，確保群眾易理解、易操作、易兌現(xiàn)。依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益，不得泄露舉報(bào)人相關(guān)信息。
同時(shí)，要制定具體辦法，規(guī)范舉報(bào)線索受理、交辦、查處、反饋等工作流程和工作機(jī)制，明確受理和查處標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)向舉報(bào)人反饋線索受理及查處情況，不斷提高舉報(bào)人對(duì)舉報(bào)處理的滿意度。
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