非藥品撤離藥店！又一波整治來了

       國家醫(yī)保局又發(fā)文，針對藥店套刷醫(yī)保倒賣非藥品展開行動，為期7個月。不少地方醫(yī)保藥店嗅到“煙火味”，將非藥品撤離藥店。

       醫(yī)保局發(fā)文，持續(xù)高壓整頓騙保行為

       2月26日，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（以下簡稱《通知》），要求各部門加大打擊力度，鞏固高壓態(tài)勢，繼續(xù)做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作。

       該《通知》要求從四個方面加強監(jiān)管，第一，監(jiān)督檢查全覆蓋；第二，開展專項治理；第三，開展飛行檢查；第三，突出打擊重點。

       《通知》指出，各統(tǒng)籌地區(qū)要整合各方資源，逐一排查轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)違約違規(guī)違法行為，實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋。省級醫(yī)保部門要加強整體謀劃、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督促檢查，及時對統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)進行抽查，抽查比例不低于10%。

       各省份要在2018年打擊欺詐騙保專項行動工作基礎(chǔ)上，結(jié)合地方實際，針對薄弱環(huán)節(jié)，確定1-2個專項治理重點，集中力量予以嚴厲打擊。

       3月底前，研究制訂全省統(tǒng)一的專項治理工作方案，并報國家醫(yī)療保障局備案；

       4—8月，各統(tǒng)籌地區(qū)開展專項治理自查工作；

       9—10月，省級醫(yī)保部門開展抽查復查，并于11月底前向國家醫(yī)療保障局報送專項治理工作總結(jié)。

       套刷醫(yī)保倒賣非藥品，重點檢查

       《通知》強調(diào)，在重點領(lǐng)域，要進一步加強監(jiān)管。針對不同監(jiān)管對象多發(fā)、高發(fā)的違規(guī)行為特點，聚焦重點，分類打擊，對應(yīng)施策。

       針對定點醫(yī)療機構(gòu)，要進一步按照其服務(wù)特點確定監(jiān)管重點，二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)，重點查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療及其他違法違規(guī)行為；基層醫(yī)療機構(gòu)，重點查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項目等行為；社會辦醫(yī)療機構(gòu)，重點查處誘導參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、掛床住院、盜刷社?？ǖ刃袨?。

       針對定點零售藥店，重點查處聚斂盜刷社?？?、誘導參保人員購買化妝品、生活用品等行為。

       針對參保人員，重點查處偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)、使用社?？ㄌ赚F(xiàn)或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為。

       針對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（包括承辦基本醫(yī)保和大病保險的商保機構(gòu)），要加強監(jiān)督檢查，重點查處內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。

       鼓勵社會監(jiān)督，群眾舉報有獎

       另外，《通知》還要求各地監(jiān)管部門要落實舉報獎勵措施。按照《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》（以下簡稱《獎勵辦法》）要求，會同相關(guān)部門，制訂出臺舉報獎勵具體實施細則。明確實施獎勵的具體標準，申領(lǐng)、審批、發(fā)放流程等有關(guān)內(nèi)容，確保群眾易理解、易操作、易兌現(xiàn)。

       去年12月15日，國家醫(yī)保局、財政部又聯(lián)合印發(fā)了該《獎勵辦法》，鼓勵社會各界舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。對于醫(yī)保藥店，鼓勵舉報以下五大違法行為。

       第一盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；

       第二為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

       第三為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

       第四為參保人員虛開 發(fā) 票、提供虛假發(fā)票的；

       第五定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

       如查證屬實，舉報人可獲額度不超過10萬元的獎勵。且舉報人為定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，以及競爭機構(gòu)及其工作人員，可提高獎勵標準。

       數(shù)萬單位被查，藥店尤其要注意

       國家醫(yī)保局接連三次通知，針對欺詐騙保展開行動，藥店尤其要注意。

       從去年9月份開始，國家醫(yī)保局聯(lián)合多個部門，在全國范圍內(nèi)拉開了一場打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸬膶ｍ椥袆?。同年11月，國家醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會，部署在全國范圍內(nèi)開展專項行動自查“回頭看”工作，建立“零容忍”機制。

       就在昨天，國家醫(yī)保局再發(fā)2019年版整治《通知》，不用多說，這已經(jīng)是國家醫(yī)保局第三次了針對騙保行為展開行動了，醫(yī)保藥店必須引起注意。

       另外，在此前的兩波行動中，已有數(shù)萬家醫(yī)藥機構(gòu)被檢查、處罰。據(jù)國家醫(yī)保局披露的數(shù)據(jù)顯示，自9月份專項行動開展至11月底，有3萬多家醫(yī)院、藥店受到查處，追回醫(yī)保基金超5億元。

       各省還不斷傳來“捷報”。

       浙江省公布專項行動成果，全省共檢查7016家定點醫(yī)藥企業(yè)，其中，3781家定點藥店被檢查，678家遭查處。

       湖南省通報，截至去年12月中旬，共約談?wù)尼t(yī)藥機構(gòu)820家，通報批評219家，暫停醫(yī)保服務(wù)228家，解除服務(wù)協(xié)議44家，行政處罰142家；處理個人142人。

       吉林省長春市對761家存在違規(guī)行為的定點服務(wù)機構(gòu)予以解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、停網(wǎng)整頓、扣除年度考評分、責令整改等處罰，拒付違規(guī)金額1000余萬元。

       撤離非藥品，醫(yī)保店面臨新抉擇

       當然，各醫(yī)保藥店及相關(guān)機構(gòu)早已嗅到“煙火味”，不少地方還將非藥品撤離藥店。

       去年12月17日，烏市社保局舉行醫(yī)藥行業(yè)規(guī)范經(jīng)營倡議活動，來自烏市醫(yī)藥零售行業(yè)協(xié)會的代表參加。他們分別代表首府1246家定點藥店發(fā)出倡議，宣布即日起將主動撤出店里的糧、油及部分日雜商品，認真上傳門店數(shù)據(jù)，全力配合醫(yī)保部門此次專項行動。

       與此同時，于今年年初，老百姓董事長謝子龍、一心堂董事長阮鴻獻、益豐董事長高毅等藥品零售行業(yè)界代表赴京與相關(guān)領(lǐng)導進行交流，并在1月7日向國家醫(yī)保局正式遞交行業(yè)自律公約。全國排名靠前的28家連鎖藥店企業(yè)作為發(fā)起單位，共同簽署了《醫(yī)保定點藥店誠信經(jīng)營自律公約》，分別從合規(guī)經(jīng)營、誠信經(jīng)營、專業(yè)經(jīng)營等角度提出自律要求。

       除此之外，不少地方直接明令禁止醫(yī)保藥店銷售非藥品。

       在國家醫(yī)保局下發(fā)整治通知后，于去年12月3日，河南信陽社會醫(yī)療保險中心下發(fā)文件，要求轄區(qū)定點藥店從2019年元月1日起，將食品、日用品等商品全部下架，如不能達到要求，信陽市社會醫(yī)療保險中心從2019元月起不再與之簽訂《服務(wù)協(xié)議》。

       同年，遼寧大連要求從2018年8月1日起，醫(yī)保定點藥店禁止擺放、銷售食品、化妝品、生活用品等商品；

       寧夏固原要求符合規(guī)定經(jīng)營范圍的藥品、器械及其他用品，均可在協(xié)議藥店內(nèi)擺放。超過經(jīng)營范圍擺放其他商品的不納入?yún)f(xié)議管理，已納入的應(yīng)予退出；

       新疆克拉瑪依市要求醫(yī)保定點零售藥店禁止在營業(yè)場所內(nèi)擺放和銷售日用百貨、化妝品、食品等非醫(yī)藥相關(guān)商品，若違反規(guī)定將暫停其醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；

       廣東惠州要求全市各社保定點藥店必須嚴格履行《惠州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》，一律不能擺放、銷售日用品、生活用品、食品等不在社會基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)經(jīng)營范圍之內(nèi)的物品。

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