輔助用藥亂象重生！全國(guó)輔助用藥目錄出臺(tái)或?qū)⒅浦?/h1>

熱門推薦： 衛(wèi)健委 , 過(guò)度用藥 , 輔助用藥 ,

來(lái)源：貝殼社　

  2019-02-26

2019年2月24日星期日晚間央視《焦點(diǎn)訪談》對(duì)輔助用藥亂象進(jìn)行了報(bào)道，報(bào)道聚焦了輔助用藥難管理以及過(guò)度用藥嚴(yán)重等問(wèn)題，造成這些現(xiàn)象的主要原因是什么？

       2019年2月24日星期日晚間央視《焦點(diǎn)訪談》對(duì)輔助用藥亂象進(jìn)行了報(bào)道，報(bào)道聚焦了輔助用藥難管理以及過(guò)度用藥嚴(yán)重等問(wèn)題，造成這些現(xiàn)象的主要原因是什么？從政策層面該如何進(jìn)行規(guī)范？輔助用藥從濫用到規(guī)矩用還有多長(zhǎng)的路要走？

       何為輔助用藥？輔助用藥的影響

       輔助用藥指有助于增加主要治療藥物的作用或通過(guò)影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)制、代謝以增加其療效的藥物; 或在疾病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥物。這些藥物適應(yīng)癥不明確，或者說(shuō)適應(yīng)癥太寬泛，還在市場(chǎng)上大量的使用，不是主要的治療作用，而是輔助性的一些作用，統(tǒng)稱為輔助用藥。

       輔助用藥按臨床應(yīng)用習(xí)慣一般分為營(yíng)養(yǎng)支持藥、預(yù)防并發(fā)癥、調(diào)理類中成藥等，臨床主要用于**、腫瘤、手術(shù)、肝病、心腦血管疾病、糖尿病及感染性疾病等的輔助治療。大概可以分為以下類別：增強(qiáng)組織代謝類、維生素類、電解質(zhì)類、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)類、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類、自由基清除藥、免疫調(diào)節(jié)藥、活血化瘀類中藥、肝病輔助治療藥、腫瘤輔助治療藥等。

       以腫瘤輔助治療藥為例，根據(jù)《福建省惡性腫瘤輔助治療臨床用藥指導(dǎo)原則( 試行) 》中定義惡性腫瘤輔助治療藥物為: 惡性腫瘤患者在接受手術(shù)﹑放射﹑化療等治療過(guò)程中預(yù)防﹑治療相關(guān)毒副反應(yīng)以及為提高相關(guān)耐受性或具有抗腫瘤作用而使用的非細(xì)胞毒 藥物，包括中成藥﹑免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)要等。由于抗腫瘤輔助用藥可減少放、化療的不良反應(yīng)，增加患者的耐受性，提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)臨床化療方案的順利進(jìn)行，越來(lái)越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的青睞。

       對(duì)此，采訪了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師馬飛，據(jù)了解，馬飛長(zhǎng)期致力于腫瘤內(nèi)科治療和個(gè)體化治療的研究，在乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大腸癌、淋巴瘤、軟組織腫瘤、生殖腫瘤等常見(jiàn)腫瘤的化療和靶向治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對(duì)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和腫瘤預(yù)防頗有研究。

       馬飛說(shuō)，在腫瘤治療過(guò)程中，輔助用藥是一個(gè)重要的治療組成之一，主要的目的是為了減少抗腫瘤作用的副作用，提高抗腫瘤藥物的療效和安全性。但是，目前在臨床上的輔助用藥存在著濫用的現(xiàn)象，而這種現(xiàn)象對(duì)抗腫瘤治療產(chǎn)生了一定的影響。第一，有一些濫用的藥物可能會(huì)影響到抗腫瘤藥物的療效；第二，濫用會(huì)造成醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)；第三，濫用以后可能有一些不良反應(yīng)，造成一些安全隱患。

       在央視《焦點(diǎn)訪談》中，北京大學(xué)藥學(xué)院教授史錄文說(shuō)：“不合理用藥現(xiàn)象過(guò)分嚴(yán)重，對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的傷害，對(duì)國(guó)家來(lái)說(shuō)也是醫(yī)藥衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。國(guó)家拿了錢，公眾拿了錢和單位拿了錢，都無(wú)效醫(yī)療，無(wú)效醫(yī)療還致使經(jīng)濟(jì)上醫(yī)藥費(fèi)用的損失。”

       造成輔助用藥亂象的原因？

       至于造成濫用的原因，馬飛認(rèn)為有多個(gè)方面的因素：第一，因?yàn)閷?duì)抗腫瘤治療不熟悉，導(dǎo)致心里沒(méi)底，就把所有可能想到的一些預(yù)防性的藥物都用上，主要是因?yàn)閷?duì)醫(yī)療的不了解；第二，可能有一些藥物的宣傳存在一些導(dǎo)向性，誤導(dǎo)了臨床醫(yī)生的用藥；第三，也有一些是患者本身的因素，有一些人可能認(rèn)為多用藥就是好的。此外，醫(yī)生也有這方面的因素，有些醫(yī)生覺(jué)得給病人多用藥才是醫(yī)療。其實(shí)，這是一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。

       在央視《焦點(diǎn)訪談》中，安徽宣城市中心醫(yī)院心內(nèi)科主任曲虹告訴記者，病人的思想也有待轉(zhuǎn)變，比如，經(jīng)常有人因?yàn)獒t(yī)生不給病人打吊瓶而來(lái)吵鬧。

       對(duì)于輔助用藥亂象，哈爾濱市雙城區(qū)永和街道建城衛(wèi)生室全科主治醫(yī)師李同強(qiáng)告訴貝殼社，通過(guò)輔助用藥獲利，基本是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通行規(guī)則了，表面看是醫(yī)生為了增加個(gè)人、科室、醫(yī)院的營(yíng)收，實(shí)際背后是藥品定價(jià)機(jī)制扭曲導(dǎo)致的，醫(yī)生自身的價(jià)值無(wú)法通過(guò)正當(dāng)勞動(dòng)價(jià)值體系而體現(xiàn)出來(lái)，也是造成當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的根源，這也是當(dāng)前醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在公立醫(yī)院全面壟斷局面的今天，醫(yī)師服務(wù)費(fèi)的制定也是為了緩解這一問(wèn)題，但還是很難杜絕這一現(xiàn)象。在醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境逐步放開(kāi)的環(huán)境下，通過(guò)優(yōu)化服務(wù)進(jìn)入良性競(jìng)爭(zhēng)，必然有助于改善目前這一困局。

       輔助用藥有哪些相關(guān)政策？

       2011年《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中“藥事與藥物管理持續(xù)改進(jìn)”中規(guī)定：醫(yī)院每年用藥金額排序前十位的藥品與醫(yī)院性質(zhì)及承擔(dān)的主要醫(yī)療任務(wù)相符合。

       2015年《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）：建立處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)師約談制度，重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品。

       2015年《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）：加強(qiáng)合理用藥和處方監(jiān)管，采取處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評(píng)等形式控制抗菌藥物不合理使用，強(qiáng)化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)。

       2015年，《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號(hào)）：推行臨床路徑管理，采取處方負(fù)面清單管理，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。加強(qiáng)中藥飲片合理應(yīng)用監(jiān)管，建立中藥飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度，促進(jìn)合理用藥。建立對(duì)輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點(diǎn)監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)，建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系。

       2016年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》提出，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要列出具體清單，對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品不合理使用情況實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，初步遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭。

       國(guó)家從2017年7月12日的《加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》到2018年7月10日《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范的通知》，再到2019年1月30日《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》，其中有多項(xiàng)關(guān)于合理用藥考核的內(nèi)容，將合理用藥管控的問(wèn)題再次推向醫(yī)院績(jī)效考核的層面。轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，促進(jìn)臨床合理用藥進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段！醫(yī)院的藥學(xué)部門也由單純的藥品供應(yīng)型向綜合的臨床藥學(xué)服務(wù)型全面轉(zhuǎn)變。

       2018年12月12日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，強(qiáng)調(diào)要“加強(qiáng)輔助用藥臨床應(yīng)用管理，努力實(shí)現(xiàn)安全有效經(jīng)濟(jì)的合理用藥目標(biāo)”，并提出要“制訂全國(guó)輔助用藥目錄以及省級(jí)和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥目錄”。

       多年來(lái)，輔助用藥已經(jīng)成為過(guò)度用藥和利益輸送的重災(zāi)區(qū)。管不好輔助用藥，合理用藥就無(wú)從談起。自從2018年12月12日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布通知，明確要盡快建立全國(guó)輔助用藥目錄以來(lái)，各地已經(jīng)將匯總的目錄上報(bào)，目前專家正在進(jìn)行論證。一份全國(guó)性的輔助用藥目錄將正式出臺(tái)。有了這份目錄的規(guī)范，醫(yī)生在使用輔助用藥時(shí)將會(huì)更加審慎。這不僅關(guān)系到患者健康，還關(guān)系到降低患者和醫(yī)保費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，這也將為下一步的醫(yī)療體制改革留出結(jié)構(gòu)性空間。

       國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝表示，治療輔助用藥節(jié)省出來(lái)的醫(yī)保基金被用于貧困人口的治療才更有價(jià)值。輔助用藥目錄出臺(tái)時(shí)間備受關(guān)注。

       

點(diǎn)擊下圖，預(yù)登記觀展

如果這篇文章侵犯了您的權(quán)利，請(qǐng)聯(lián)系我們。