德勤報(bào)告：數(shù)字技術(shù)正在改變?nèi)蜥t(yī)療保健行業(yè)

       俗話說(shuō)，“世事有起終有落”，但這句話在2019年不太可能適用于全球醫(yī)療保健行業(yè)。老齡化和人口增長(zhǎng)、慢性病的流行、極具創(chuàng)新性但代價(jià)高昂的數(shù)字技術(shù)的指數(shù)級(jí)發(fā)展以及其他進(jìn)展持續(xù)、不斷地增加醫(yī)療保健需求和開支。

       近日，德勤（Deloitte）發(fā)布了名為《2019全球衛(wèi)生保健展望：塑造未來(lái)》的報(bào)告，對(duì)上述情況做了具體說(shuō)明，并介紹了現(xiàn)有可行的解決方法。動(dòng)脈網(wǎng)（公眾號(hào)：vcbeat）為您編譯整理了該報(bào)告的部分內(nèi)容，以下是核心觀點(diǎn)：

       預(yù)計(jì)全球醫(yī)療保健支出在2018-2022年將以每年5.4%的速度增長(zhǎng)，而2013-2017年的增幅是每年2.9%。

       這一增長(zhǎng)反映了美元對(duì)歐元和其他貨幣的走強(qiáng)、發(fā)展中市場(chǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大、老年人護(hù)理需求的增加、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及醫(yī)療人力成本的上升。

       人均醫(yī)療保健支出預(yù)計(jì)將繼續(xù)存在巨大差異，從美國(guó)的11674美元到2022年巴基斯坦的54美元不等?？s小這一差距的努力，將受到發(fā)展中國(guó)家人口增長(zhǎng)加快的限制。

       更高的人均支出并不總是意味著更高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)。與10個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家相比，美國(guó)在整體衛(wèi)生保健績(jī)效方面排名不盡如人意，突出表現(xiàn)在人均支出比排名其后的國(guó)家高出50%，但在效率、公平性和健康生活方面卻排在最后。

       預(yù)期壽命似乎在繼續(xù)攀升。預(yù)計(jì)到2022年，全球65歲以上人口的平均壽命將從2018年的73.5歲增加到74.4歲，超過(guò)6.68億，占全球總?cè)丝诘?1.6%。提高預(yù)期壽命和生產(chǎn)壽命是衛(wèi)生保健的一項(xiàng)重大成就，因?yàn)槿司a(chǎn)出的增加與實(shí)際人均國(guó)內(nèi)總產(chǎn)值的增加有關(guān)。

       預(yù)計(jì)這種影響在日本最為明顯，這一比例可能會(huì)達(dá)到近29%。在西歐，這一比例估計(jì)接近22%。甚至阿根廷、泰國(guó)和中國(guó)等一些發(fā)展中國(guó)家也開始出現(xiàn)類似的情況。

       通過(guò)改善衛(wèi)生條件、改善生活條件和更廣泛地獲得衛(wèi)生保健服務(wù)，抗擊傳染病的努力正在取得顯著進(jìn)展。得益于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，與艾滋病相關(guān)的死亡人數(shù)從2005年的230萬(wàn)人下降到2017年的94萬(wàn)人。肺結(jié)核感染每年下降2%左右。全球瘧疾死亡人數(shù)從2000年的近100萬(wàn)下降到2016年的44.5萬(wàn)。新的**和經(jīng)過(guò)處理的蚊帳的廣泛使用降低了所有蚊媒疾病的感染率和死亡率。

       非傳染性疾病癌癥、心臟病和糖尿病，占2016年全球報(bào)告的5690萬(wàn)死亡人數(shù)的71%。在大多數(shù)發(fā)達(dá)市場(chǎng)，這一比例已超過(guò)80%。城市化、久坐不動(dòng)的生活方式、不斷變化的飲食和不斷上升的肥胖水平，推動(dòng)了發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家非傳染性疾病市場(chǎng)的增長(zhǎng)。

       衛(wèi)生保健利益相關(guān)者——醫(yī)療服務(wù)提供者、政府、支付者、消費(fèi)者和其他公司/組織，正在努力應(yīng)對(duì)臨床、運(yùn)營(yíng)和金融方面的挑戰(zhàn)。展望未來(lái)，在數(shù)字技術(shù)的幫助下，新的商業(yè)和衛(wèi)生保健提供模式可能有助于解決當(dāng)今的問(wèn)題，并為負(fù)擔(dān)得起的、可獲得的、高質(zhì)量的衛(wèi)生保健建立可持續(xù)基礎(chǔ)。

       這一設(shè)想成為現(xiàn)實(shí)的可能性比較大，如果所有利益相關(guān)者都積極參與塑造未來(lái)，這就需要將哲學(xué)的焦點(diǎn)從病人生病后治療的疾病護(hù)理體系轉(zhuǎn)移到支持健康、預(yù)防和早期干預(yù)的醫(yī)療保健體系。

       然而，今天的醫(yī)療體系和參與者不太可能獨(dú)自實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變。他們可能需要與就業(yè)、住房、教育和交通等其他傳統(tǒng)部門合作，以解決健康的社會(huì)決定因素，并與零售、銀行和技術(shù)巨頭等新部門合作，以改善數(shù)據(jù)和平臺(tái)互操作性。

       “數(shù)字化”在“業(yè)務(wù)核心”運(yùn)營(yíng)方面的潛力

       病人、會(huì)員和顧客都能看到的前沿技術(shù)，可以幫助醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)脫穎而出。但核心技術(shù)，即大多數(shù)人從未見(jiàn)過(guò)的技術(shù)，才能夠讓一個(gè)組織運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)。Back-ofce系統(tǒng)及其與前端企業(yè)功能的連接質(zhì)量是關(guān)鍵的基礎(chǔ)設(shè)施，這些基礎(chǔ)設(shè)施使定價(jià)、產(chǎn)品可用性、物流、質(zhì)量、財(cái)務(wù)和其他“業(yè)務(wù)核心”信息在需要時(shí)可以被使用。

       盡管衛(wèi)生保健組織正從多個(gè)角度著手實(shí)現(xiàn)數(shù)字授權(quán)，但有一個(gè)問(wèn)題始終是重要的：利用新興技術(shù)使核心系統(tǒng)和后臺(tái)流程重新定義日常工作的完成方式。一些供應(yīng)商組織已經(jīng)開始采取措施，使用機(jī)器學(xué)習(xí)和機(jī)器人流程自動(dòng)化（RPA）、基于云的軟件即服務(wù)（SaaS）和預(yù)測(cè)工具來(lái)改進(jìn)兩個(gè)主要的核心功能：收入周期和供應(yīng)鏈。

       無(wú)線技術(shù)、微型化和計(jì)算能力方面的重大進(jìn)展使數(shù)字醫(yī)療創(chuàng)新的速度和規(guī)模呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)，創(chuàng)新正在涌現(xiàn)，并影響著臨床和商業(yè)運(yùn)營(yíng)。這些進(jìn)步也促使消費(fèi)者越來(lái)越多地期望“數(shù)字化”，“數(shù)字化”似乎也是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新需求。

       諸如區(qū)塊鏈、云計(jì)算、虛擬健康、人工智能和機(jī)器人、數(shù)字現(xiàn)實(shí)、醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)（IoMT）等數(shù)字創(chuàng)新技術(shù)正在幫助重塑醫(yī)療保健的未來(lái)，使醫(yī)療服務(wù)更高效、更容易獲得。通過(guò)數(shù)字解決方案增加的數(shù)據(jù)訪問(wèn)和數(shù)據(jù)共享，正在改善個(gè)性化的自助服務(wù)和患者體驗(yàn)。

       數(shù)字化帶來(lái)的更多好處可能就在眼前，例如，區(qū)塊鏈有潛力在臨床試驗(yàn)、供應(yīng)鏈管理、金融交易、認(rèn)證和索賠處理等一系列功能中增強(qiáng)協(xié)作、信任、互操作性、可跟蹤性和可審計(jì)性。

       在生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域，從區(qū)塊鏈到區(qū)塊鏈（即網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)絡(luò)）的轉(zhuǎn)變尤其引人注目。在這一領(lǐng)域，不同的部門在一個(gè)廣泛相互依賴的生態(tài)系統(tǒng)中共同工作。區(qū)塊鏈的行業(yè)應(yīng)用仍處于起步階段，但德勤的一項(xiàng)調(diào)查顯示，計(jì)劃在2017年部署區(qū)塊鏈的生命科學(xué)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量（35%）超過(guò)了其他行業(yè)的類似預(yù)期。

       世界各地的衛(wèi)生系統(tǒng)正以不同程度的熱情對(duì)數(shù)字技術(shù)進(jìn)行投資：

       澳大利亞正在推出“我的健康記錄”（My Health Record，簡(jiǎn)稱PHR）服務(wù)，該服務(wù)將患者的個(gè)人健康記錄數(shù)據(jù)與醫(yī)療價(jià)值鏈的不同部分聯(lián)系起來(lái)，且患者可以選擇退出。

       英國(guó)最近宣布投資3750萬(wàn)歐元建立數(shù)字創(chuàng)新中心，以應(yīng)對(duì)英國(guó)的健康挑戰(zhàn)。在其他數(shù)字化發(fā)展中，該國(guó)越來(lái)越多的人將創(chuàng)新型企業(yè)Babylon Health作為獲得初級(jí)保健的一種方式。醫(yī)療保健行業(yè)的新成員正在進(jìn)入EHR市場(chǎng)，這可能會(huì)降低實(shí)施的總體成本。此外，他們?cè)谧詣?dòng)化人工智能輔助診斷、遠(yuǎn)程健康和綜合健康記錄方面也有大量活動(dòng)。

       2017年，中國(guó)政府發(fā)布了“十三五”國(guó)家科技創(chuàng)新計(jì)劃，旨在開發(fā)精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)，將其整合為多層次的知識(shí)庫(kù)，打造全國(guó)生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)共享平臺(tái)。假以時(shí)日，在以證據(jù)為基礎(chǔ)的技術(shù)的支持下，即將接受治療或正在接受治療的患者，將受益于更好的服務(wù)質(zhì)量和個(gè)性化護(hù)理。

       日本一項(xiàng)新法律有望顯著增加電子病歷（EMR）數(shù)據(jù)的共享使用。日本幾乎所有的醫(yī)院都有電子病歷，問(wèn)題是，每家醫(yī)院采用的系統(tǒng)略有不同。因此，數(shù)據(jù)不是被設(shè)計(jì)為在國(guó)家一級(jí)匯總的，也不是用于改善國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的方法。此外，醫(yī)院電子病歷應(yīng)與初級(jí)保健數(shù)據(jù)集相連接，以提供對(duì)患者路徑的真實(shí)理解。

       在荷蘭，以病人為中心的醫(yī)療保健由電子健康解決方案提供支持，是醫(yī)院和醫(yī)療組織的首要議程。然而，衛(wèi)生系統(tǒng)的奮斗目標(biāo)是超越試點(diǎn)，走向主流應(yīng)用。

       巴西一些公司的人力資源部門正在通過(guò)游戲化來(lái)提高員工對(duì)健康和慢性病護(hù)理項(xiàng)目的參與度。

       印度的衛(wèi)生系統(tǒng)正在啟動(dòng)許多圍繞移動(dòng)衛(wèi)生、遠(yuǎn)程醫(yī)療和IoMT的具有構(gòu)想性的和尖端的小規(guī)模試點(diǎn)項(xiàng)目，盡管它們很少被大規(guī)模實(shí)施。許多公立和私立醫(yī)院正轉(zhuǎn)向在線患者注冊(cè)和服務(wù)提供系統(tǒng)，通過(guò)預(yù)約、在線支付、下載測(cè)試報(bào)告、分享健康秘訣等移動(dòng)應(yīng)用程序，數(shù)字營(yíng)銷正變得越來(lái)越普遍。

       能夠幫助醫(yī)療服務(wù)提供者、支付者和政府實(shí)現(xiàn)改善醫(yī)療、改善健康和減少開支這三大目標(biāo)的數(shù)字技術(shù)清單正在不斷擴(kuò)大和發(fā)展。讓我們仔細(xì)看看其中的三項(xiàng)創(chuàng)新：人工智能和機(jī)器人、數(shù)字現(xiàn)實(shí)和醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)（IoMT）。

       聚焦數(shù)字醫(yī)療創(chuàng)新

       人工智能和機(jī)器人

       人們期望人工智能通過(guò)更快、更準(zhǔn)確地執(zhí)行目前由人類執(zhí)行的臨床和商業(yè)任務(wù)，以及使用更少的資源，來(lái)改變醫(yī)療保健行業(yè)。

       人工智能可以為診斷病人和及早發(fā)現(xiàn)疾病暴發(fā)等任務(wù)提供決策支持和醫(yī)生協(xié)助；加快新藥物和新設(shè)備的開發(fā)；精簡(jiǎn)行政長(zhǎng)官的中、后職能，如醫(yī)生轉(zhuǎn)診、患者路徑編碼以及索賠審批。

       人工智能輔助工作流管理的一個(gè)例子是DeloitteASSIST，這是一種患者溝通解決方案，結(jié)合了語(yǔ)音識(shí)別、自然語(yǔ)言處理和人工智能等功能，使患者無(wú)需按下按鈕就可以請(qǐng)求幫助。通過(guò)簡(jiǎn)單地說(shuō)出請(qǐng)求，護(hù)士就能了解他們的需求，通過(guò)人工智能將請(qǐng)求分為優(yōu)先級(jí)，并將其智能路由到合適的資源（護(hù)理員、患者支持助理、志愿者），以滿足患者的需求。

       重要的是，醫(yī)療保健利益相關(guān)方要認(rèn)識(shí)到，人工智能技術(shù)的設(shè)計(jì)目的是支持和增加工作人員，從而使經(jīng)過(guò)高度培訓(xùn)的資源能夠集中于更有價(jià)值的、面向患者的活動(dòng)，而不是取代他們。例如，機(jī)器人技術(shù)可以改善藥物的配制，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行消毒，將人力資源重新配置到更有價(jià)值的領(lǐng)域。

       無(wú)人駕駛汽車可以帶病人去看醫(yī)生，改善護(hù)理的連續(xù)性。無(wú)人機(jī)可以撿起老人掉在地上的藥物。機(jī)器人在藥房和外科手術(shù)中的應(yīng)用目前正在使用，盡管該技術(shù)的全部潛力尚未發(fā)揮出來(lái)。

       在外科手術(shù)等一些應(yīng)用領(lǐng)域，這些技術(shù)的成本仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)，目前還不清楚利用機(jī)器人技術(shù)是否能提高效率和效果，以證明增加的成本是合理的。

       人工智能和機(jī)器人應(yīng)用在醫(yī)療保健利益相關(guān)者和患者中仍處于早期采用階段。接受度的增加可能取決于創(chuàng)新者降低成本和提高自然語(yǔ)言處理、大數(shù)據(jù)和認(rèn)知技術(shù)等技術(shù)準(zhǔn)確性的能力，以及醫(yī)療保健專業(yè)人員和患者對(duì)新工具的接受和信任。

       AliveCor是iPhone的KardiaMobile心電圖監(jiān)測(cè)儀和Apple Watch的KardiaBand心電圖記錄儀的制造商，該公司正在從其設(shè)備上收集數(shù)據(jù)，有朝一日這些數(shù)據(jù)可能會(huì)被輸入一個(gè)機(jī)器學(xué)習(xí)系統(tǒng)，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疾病。

       在一項(xiàng)潛在的應(yīng)用中，“無(wú)血檢測(cè)”將觀察心電圖的細(xì)微變化，這是潛在的鉀血水平升高的特征，而人工智能在識(shí)別這一特征方面具有獨(dú)特的技能。利用手機(jī)或智能手表的便利性來(lái)實(shí)時(shí)測(cè)量這一指標(biāo)，可能會(huì)改變臨床醫(yī)生在患者心臟病發(fā)作后的治療方式。

       數(shù)字現(xiàn)實(shí)

       數(shù)字現(xiàn)實(shí)（DR）是增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AR）、虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）、混合現(xiàn)實(shí)（MR）、360度和沉浸式技術(shù)的總稱。隨著許多新的數(shù)字功能的出現(xiàn)，這些技術(shù)首次以游戲和娛樂(lè)的形式進(jìn)入消費(fèi)者世界。

       現(xiàn)在，對(duì)這些技術(shù)的使用正達(dá)到一個(gè)臨界點(diǎn)，企業(yè)和組織采用的速度開始超過(guò)娛樂(lè)使用。在技術(shù)、成本和內(nèi)容方面的障礙開始減少，早期采用者已經(jīng)在努力創(chuàng)建解決方案，以幫助改變醫(yī)療保健。

       德勤和邁凱輪（McLaren）正攜手打造數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的解決方案，將專業(yè)的硬件和軟件與復(fù)雜的算法結(jié)合起來(lái)，以提高各職能部門和組織的績(jī)效。醫(yī)療保健應(yīng)用程序可以包括創(chuàng)建醫(yī)院流程的數(shù)字副本，然后應(yīng)用高級(jí)分析并運(yùn)行數(shù)百萬(wàn)個(gè)潛在場(chǎng)景，以確定根源并在應(yīng)用之前測(cè)試不同的干預(yù)措施。

       在生命科學(xué)和醫(yī)療保健領(lǐng)域，虛擬病人模擬市場(chǎng)預(yù)計(jì)將以每年近20%的速度增長(zhǎng)，到2025年將成為一個(gè)價(jià)值15億美元的產(chǎn)業(yè)。

       在供應(yīng)商中，AR和VR的使用目前集中在幾個(gè)分散的領(lǐng)域。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，這些技術(shù)可以加快他們對(duì)病情或治療計(jì)劃的理解。當(dāng)技術(shù)被用于想象和放松練習(xí)時(shí)，它們甚至可以作為治療方法。在阿 片類藥物成癮治療、幻肢治療、恐怖癥治療、癌癥治療規(guī)劃、圍手術(shù)期規(guī)劃、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和一般疼痛管理等方面的應(yīng)用已經(jīng)確立。

       DR工具可以通過(guò)參與某些情況來(lái)幫助保持**敏銳度，一些基于VR的療法正開始出現(xiàn)，以幫助阿爾茨海默氏癥患者提高記憶力。

       在臨床環(huán)境中，AR和VR可以幫助醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行護(hù)理工作。例如，外科醫(yī)生可以使用一個(gè)抬頭顯示器，在手術(shù)過(guò)程中為患者的身體提供一個(gè)數(shù)據(jù)覆蓋，或者在術(shù)前計(jì)劃中可視化整個(gè)過(guò)程。

       與醫(yī)學(xué)成像相結(jié)合，增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)正開始為臨床醫(yī)生提供將醫(yī)學(xué)圖像（如CT掃描）直接投射到患者身上并與患者的身體保持一致的能力，甚至在患者移動(dòng)時(shí)，增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)也在為臨床醫(yī)生提供將更清晰的視線投射到內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)的能力。

       在教育背景下，本科、研究生、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目和機(jī)構(gòu)的課程越來(lái)越多結(jié)合AR和VR支持。下面以醫(yī)師VR培訓(xùn)為例。

       醫(yī)師VR培訓(xùn)

       虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)外科醫(yī)生和急診醫(yī)生的身臨其境的體驗(yàn)和現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景，正在改變醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的過(guò)程。VR培訓(xùn)的最新發(fā)展包括：

       Surgical Theater是一家VR專業(yè)公司，為復(fù)雜的手術(shù)提供術(shù)前排練平臺(tái)。

       強(qiáng)生研究院最近推出了一項(xiàng)VR培訓(xùn)計(jì)劃，幫助骨科醫(yī)生和護(hù)士做好全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖關(guān)節(jié)骨折治療程序的準(zhǔn)備，并計(jì)劃進(jìn)一步擴(kuò)展到其他手術(shù)。

       Oculus VR正在進(jìn)行一項(xiàng)試驗(yàn)，以測(cè)試在高危兒童創(chuàng)傷情況下急診部門（ED）工作人員的VR模擬。

       總部位于倫敦的Fundamental VR開發(fā)了一種“Fundamental Surgery”虛擬現(xiàn)實(shí)應(yīng)用程序，可以模擬手術(shù)環(huán)境以及身體的物理感覺(jué)。

       實(shí)體實(shí)驗(yàn)室（Embodied Labs）制作了一個(gè)名為“We Are Alfred”的VR程序，在這個(gè)程序中， Alfred是一個(gè)74歲的黃斑變性人。該裝置將護(hù)士或醫(yī)生放置在極端病患的個(gè)體位置，以使他們能夠?qū)颊郀顩r進(jìn)行理解。

       醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)

       醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)（IoMT）是一個(gè)連接醫(yī)療設(shè)備、軟件應(yīng)用程序、衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施。IoMT將人員（患者、護(hù)理人員和臨床醫(yī)生）、數(shù)據(jù)（患者或績(jī)效數(shù)據(jù)）、流程（護(hù)理交付和患者支持）和啟動(dòng)程序（傳感器、連接的醫(yī)療設(shè)備和移動(dòng)應(yīng)用程序）結(jié)合在一起，更有效地改善患者結(jié)果。

       能夠生成、收集、分析或傳輸健康數(shù)據(jù)或圖像并連接到提供商網(wǎng)絡(luò)、將數(shù)據(jù)傳輸?shù)皆拼鎯?chǔ)庫(kù)或內(nèi)部服務(wù)器的醫(yī)療設(shè)備數(shù)量的增加，推動(dòng)了IoMT的崛起。重要的是，IoMT可生成智能和可測(cè)量的信息，以幫助更有效地提高診斷和治療的速度以及準(zhǔn)確性。

       隨著新技術(shù)的發(fā)展，新的商業(yè)模式也會(huì)隨之出現(xiàn)，預(yù)計(jì)這些新的商業(yè)模式將對(duì)醫(yī)療保健的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，因?yàn)樗鼈兡：私缦?，推?dòng)了跨部門和跨行業(yè)的融合。由此產(chǎn)生的由公私部門提供者、支付者和市場(chǎng)破壞者組成的“超級(jí)集群”可以使用智能衛(wèi)生社區(qū)的方法，通過(guò)更有效的交付模型共同推動(dòng)創(chuàng)新、增加可獲得性和可負(fù)擔(dān)性、提高質(zhì)量和降低成本。

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