阿司匹林長期服用會增加出血風(fēng)險？JAMA再添新證據(jù)

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作者：符蘇來源：生物探索

2019-01-24

阿司匹林有著百年歷史，是世界上應(yīng)用最廣泛的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎藥?，F(xiàn)在，隨著研究的深入，它在預(yù)防多種癌癥、術(shù)后靜脈血栓栓塞等方面也表現(xiàn)出很大的潛能。

但是，健康的人應(yīng)該服用阿司匹林，以預(yù)防心血管疾病的發(fā)生嗎？阿司匹林對于心血管疾病的預(yù)防作用屢遭質(zhì)疑。

翻看幾篇研究，似乎答案都是否定的……

質(zhì)疑1、增加大出血風(fēng)險

2019年1月23日，《JAMA》期刊新發(fā)一篇文章揭示，對于非心血管疾病患者而言，定期服用阿司匹林會導(dǎo)致大出血風(fēng)險增加近50%。

這項研究由倫敦國王學(xué)院及其學(xué)院醫(yī)院的科學(xué)家們完成，他們薈萃分析了13項研究，共涉及164,000多人（沒有心血管疾病），平均年齡為62歲，系統(tǒng)評估“神藥”對于非心血管疾病患者的影響。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于不服用阿司匹林的人，服用阿司匹林可以顯著降低中風(fēng)、心臟病發(fā)作以及心血管疾病死亡的風(fēng)險（11%）。

但是，長期服用阿司匹林會增加大腦、胃、腸道出血的風(fēng)險。與不服用阿司匹林的人相比，服用阿司匹林與43%的主要出血事件有關(guān)。

從數(shù)據(jù)上來看，風(fēng)險超過益處。也就是說，出血風(fēng)險可能會抵消阿司匹林對于心臟病的益處。

質(zhì)疑2、不會延長健康老年人壽命

2018年，《New England Journal of Medicine》期刊連發(fā)3篇文章揭示：對于健康的老年人（無心血管疾?。?，每天服用低劑量阿司匹林并不會延長壽命。這一策略并沒有導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險明顯低于安慰劑組。

他們共招募了19114名老年人（沒有老年癡呆或者其他疾病、殘疾，并且不需要服用阿司匹林），參與者每天服用100毫克的低劑量阿司匹林或者安慰劑。

結(jié)果顯示，阿司匹林組90.3%的參與者結(jié)束之后仍然健康的活著，而安慰劑組這一比例為90.5%。

在這項研究中，“阿司匹林大出血”的問題同樣被強(qiáng)調(diào)了——阿司匹林與出血風(fēng)險顯著增加有關(guān)，主要發(fā)生在胃腸道和大腦。

質(zhì)疑3、預(yù)防措施“沒有定論”

針對“阿司匹林能否作為心血管疾病的一級預(yù)防措施”這一爭論，《柳葉刀》期刊在2018年曾發(fā)表一篇文章給出“沒有定論”（the jury is still out）的答案。

來自布列根和婦女醫(yī)院的科學(xué)家們評估了每日服用阿司匹林對心血管疾病中等風(fēng)險（10年內(nèi)發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險為20-30%）人群第一次發(fā)生心臟病和中風(fēng)概率的影響。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，阿司匹林并沒有減少主要心血管疾病發(fā)生的概率。

謹(jǐn)遵醫(yī)囑，理性權(quán)衡

2016年，美國心臟病學(xué)會等機(jī)構(gòu)更新了建議指南，推薦高危人群每天服用低劑量的阿司匹林作為一級預(yù)防手段，具體包括：

0~59歲，10年內(nèi)動脈硬化性心血管疾病（ASCVD）發(fā)病風(fēng)險不低于10%，并且無出血高風(fēng)險，預(yù)期壽命大于10年的人，應(yīng)該開始每天服用低劑量的阿司匹林，作為心血管疾病和結(jié)直腸癌的一級預(yù)防；

60~69歲，同樣等級風(fēng)險的人群，則因人而論，應(yīng)根據(jù)其醫(yī)生的建議選擇是否服用阿司匹林作為一級預(yù)防；

對于70歲以上的人群，指南表示，還缺乏做出推薦的依據(jù)。

而在英國，相關(guān)機(jī)構(gòu)則不建議使用阿司匹林預(yù)防心臟病。

JAMA文章一作、倫敦國王學(xué)院心臟病學(xué)臨床研究員Sean Zheng博士表示，他們的研究表明，對于沒有心血管疾病的人而言，沒有足夠的證據(jù)推薦將阿司匹林用于預(yù)防心血管疾病。“我認(rèn)為，健康的人并不需要服用阿司匹林。”Sean Zheng告訴法新社。

當(dāng)然，如果醫(yī)生建議，或者已經(jīng)發(fā)生過心血管疾病的患者，則應(yīng)該服用阿司匹林，因為它對于預(yù)防心臟病或者中風(fēng)患者的第二次發(fā)病有著積極的作用。所以，我們需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，理性權(quán)衡潛在的風(fēng)險和益處。

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