自去年11月15日起，北京市開始執(zhí)行新調(diào)整的國家醫(yī)保藥品目錄，新納入17種臨床價值高、創(chuàng)新性高、病人獲益高的抗癌藥物，不僅大大降低了癌癥患者家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高了創(chuàng)新藥的可及性，也拓寬了腫瘤醫(yī)生和患者的選擇范圍。
隨著創(chuàng)新靶向藥醫(yī)保報銷落地，晚期肺癌患者有希望實現(xiàn)長期生存。而先用二代再用三代藥，或是目前肺癌靶向治療的選擇。
“以前針對晚期非小細(xì)胞肺癌EGFR基因突變患者只有第一代靶向藥納入醫(yī)保，而此次調(diào)整新納入第二代和第三代靶向藥物，這就好比給腫瘤醫(yī)生增添了許多新式武器，藥物的選擇面廣了，也不必過多擔(dān)心患者的經(jīng)濟承受能力。” 中國腫瘤防治學(xué)會轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)分會主任委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師李峻嶺教授表示 ，這些創(chuàng)新藥物各有其獨特臨床價值，比如，首個上市的第二代靶向藥物阿法替尼，相比一代靶向藥，具有獨特的不可逆阻斷機制，且作用靶點范圍更多，對EGFR常見突變和非經(jīng)典突變同樣顯示出更好的療效。此外，最新發(fā)布的第二代與第三代靶向藥物治療順序的研究GioTag的結(jié)果提示，先用第二代、耐藥后再用第三代的治療順序可讓肺癌患者獲得更長生存時間。
李峻嶺教授介紹，肺癌是世界上最常見的癌癥，過去靶向治療出現(xiàn)前，晚期肺癌患者的選擇通常只有化療和局部放療，10年前晚期肺癌患者平均總生存期只有8-10個月，而現(xiàn)在很多患者都能活得更長、活得更好，甚至部分患者能夠?qū)崿F(xiàn)帶瘤長期生存，這些主要歸功于近十年來靶向藥物的發(fā)展。
“如果說化療是好人、壞人一個也不放過，殲敵一千同時自損八百，那靶向治療則是只瞄準(zhǔn)癌細(xì)胞的精準(zhǔn)打擊，其副作用遠小于化療。所以EGFR突變陽性的肺癌患者可謂不幸中的萬幸，因為他們是適合使用靶向治療的患者，而且現(xiàn)在醫(yī)保內(nèi)針對EGFR突變的靶向藥選擇范圍很廣，一代藥、二代藥可以用于大多數(shù)EGFR基因突變陽性患者的初始治療。”李峻嶺教授說。
現(xiàn)階段，肺癌靶向藥第一、二、三代接踵而至，針對EGFR基因突變陽性的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，選擇治療方案時到底該怎樣“排兵布陣”？李峻嶺教授這樣介紹靶向藥物選擇的策略。
首先，第一代靶向藥與靶點結(jié)合是可逆的，第二代的結(jié)合是不可逆的，對腫瘤細(xì)胞生長的抑制力更強。其次，第一代靶向藥僅作用一個靶點，第二代作用的靶點比第一代更多，因此第二代靶向藥對EGFR常見突變患者療效更好，同時對EGFR非經(jīng)典突變的療效也顯著優(yōu)于一代。雖然第三代靶向藥與靶點結(jié)合也是不可逆的，但是它目前針對的是一代或者二代耐藥之后發(fā)生T790M突變的患者。這些靶向藥物的不良反應(yīng)相比化療都輕微可控，使患者不但活得更長，而且活得更好。
李峻嶺教授解釋，鑒于第二代靶向藥物的眾多優(yōu)勢，針對EGFR基因突變的晚期肺癌患者選擇初始治療時，需要為之后每一步治療通盤考慮，盡可能延長患者每一段的治療時間，比如，初始治療選擇第二代靶向藥，一旦發(fā)生耐藥后仍有選擇第三代靶向藥的機會。
最新真實世界研究數(shù)據(jù)也證實，EGFR突變的晚期肺癌患者將第二代靶向藥作為初始治療，耐藥后出現(xiàn)T790M突變的患者再接受第三代靶向藥后續(xù)治療，可獲得更長的生存時間。該研究中納入的亞洲患者持續(xù)治療時間接近4年。
李峻嶺教授最后強調(diào)，“先二代，再三代”,或是目前最合理的肺癌靶向藥治療策略，對于藥物的使用，患者和家屬仍然必須聽從專業(yè)醫(yī)生的建議。
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