廣東衛(wèi)健委：醫(yī)院需足量采購奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋

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來源：賽柏藍

2019-01-12

據(jù)消息，今年兒童流感出現(xiàn)神經(jīng)性損害變明顯新動向，已有5例壞死性腦炎。廣東衛(wèi)健委發(fā)文，要求各醫(yī)療機構(gòu)及時足量采購磷酸奧司他韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑（兒童使用顆粒劑），供臨床正常抗流感治療使用。據(jù)國家衛(wèi)健委此前發(fā)布的流感應(yīng)對方案，神經(jīng)氨酸酶抑制劑還包括扎那米韋、帕拉米韋。

據(jù)消息，今年兒童流感出現(xiàn)神經(jīng)性損害變明顯新動向，已有5例壞死性腦炎。

廣東衛(wèi)健委發(fā)文，要求各醫(yī)療機構(gòu)及時足量采購磷酸奧司他韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑（兒童使用顆粒劑），供臨床正?？沽鞲兄委熓褂谩?jù)國家衛(wèi)健委此前發(fā)布的流感應(yīng)對方案，神經(jīng)氨酸酶抑制劑還包括扎那米韋、帕拉米韋。

▍每周確診病例，高于過去5年同期

1月9日，廣州日報微信公眾號發(fā)文稱，據(jù)廣州市婦女兒童醫(yī)療中心感染科主任徐翼博士介紹，該院接診的流感病例從去年12月開始出現(xiàn)上升趨勢，目前上呼吸道感染的孩子占門診患兒六成以上。

其中，每周確診的流感病例在300例左右，高于過去5年同期的平均值，但和去年同期相比只是一半左右的水平。其中，96%以上流感是甲型流感H1N1。

他強調(diào)，“流感是一種致死性疾病，在世界范圍內(nèi)每年引起300萬~500萬嚴(yán)重病例，造成29萬~65萬例死亡”。

他還特別提醒，今年收治的流感患兒中并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害的病例明顯比往年多，表現(xiàn)為較多高熱驚厥患者，更已經(jīng)出現(xiàn)了5例并發(fā)壞死性腦炎，對腦實質(zhì)造成了破壞，恢復(fù)正常的難度較大。

在兒童流感病例中，肺炎、心肌炎、肝功能損害、腎臟損害等并發(fā)癥是常見的致死原因。

▍廣東衛(wèi)健委要求醫(yī)療機構(gòu)足量采購抗流感藥物

廣東衛(wèi)健委發(fā)文，要求各醫(yī)療機構(gòu)及時足量采購磷酸奧司他韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑（兒童使用顆粒劑），供臨床正?？沽鞲兄委熓褂谩?/p>

1月7日，廣東省衛(wèi)健委官網(wǎng)掛出關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于進一步加強流行性感冒醫(yī)療工作的通知》。

廣東衛(wèi)健委明確，磷酸奧司他韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑是治療各類流感的常規(guī)藥品，不屬國家管制或限制使用藥品。

通知指出，各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要轉(zhuǎn)變將磷酸奧司他韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑單純理解為國家應(yīng)急儲備藥品的錯誤觀念，及時足量采購磷酸奧司他韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑（兒童使用顆粒劑），供臨床正常抗流感治療使用。

通知進一步要求，有處方權(quán)的醫(yī)師可按照《流行性感冒診療方案（2018年版修訂版）》等相關(guān)指引要求，對有發(fā)熱、明顯流感樣癥狀者，盡早使用磷酸奧司他韋（兒童使用顆粒劑），無需等待檢驗結(jié)果，無需請示上級醫(yī)師或進行登記、統(tǒng)計及備案等。

特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、村衛(wèi)生站、個體診所等基層醫(yī)務(wù)人員，要進一步提高早期用藥意識和能力。

▍發(fā)病48小時內(nèi)，抗病毒治療

目前專家共識認(rèn)為，發(fā)病 48小時內(nèi)內(nèi)進行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時間；尤其是重癥流感高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病48小時內(nèi)）給予抗流感病毒治療，而不必等待病毒檢測結(jié)果。

據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)流行性感冒診療方案（2018年版修訂版）的通知》）和《關(guān)于進一步加強流行性感冒醫(yī)療工作的通知》，神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）對甲型、乙型流感均有效，可以對癥對人選擇奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋進行治療。

奧司他韋（膠囊/顆粒）：

成人劑量每次75mg，每日2次。1歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。療程5天，重癥患者療程可適當(dāng)延長。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。

扎那米韋：

適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。

帕拉米韋：

成人用量為300～600mg，小于30d新生兒6mg/kg，31—90d嬰兒8mg/kg，91d—17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當(dāng)延長。

目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測資料顯示甲型流感病毒對其耐藥，不建議使用。

▍中成藥防治流感

隨著流感的高發(fā)，不少中成藥迎來熱賣。據(jù)此前媒體報道，不少藥店在門口搭臺銷售流感防治藥物。

板藍根，清熱解毒、宣肺止咳類藥品如連花清瘟膠囊（顆粒）、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑暢銷。

山東省衛(wèi)健委在此前公布的流感中醫(yī)藥防治方案中也提到，市民可根據(jù)個人體質(zhì)選擇中藥處方或代茶飲方。

推薦的中藥處方包括：

平素體健者：金銀花12g、橘梗9g、薄荷3g、生甘草6g。

功效：清瀉肺熱解毒利咽。