上海市公共衛(wèi)生中心教授、主任醫(yī)師劉保池介紹，外科手術(shù)是指使用外科設(shè)備或儀器，經(jīng)外科醫(yī)師或其他專業(yè)人員的操作下，進(jìn)入人體或其他生物組織，以外力方式排除病變、改變構(gòu)造或植入外來物的處理過程。
早期手術(shù)僅限于用簡單的手工方法，在體表進(jìn)行切開、縫合。隨著外科學(xué)的發(fā)展，手術(shù)已能在人體任何部位進(jìn)行，應(yīng)用的手術(shù)器械也不斷更新。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)是集多項現(xiàn)代高科技手段于一體的綜合體。利用機(jī)器人做手術(shù)時，醫(yī)生的雙手不碰觸患者，只需坐在手術(shù)室的控制臺上，觀測和指導(dǎo)機(jī)械臂工作。
但是手術(shù)治療疾病仍然有很多局限性。例如失代償期肝硬化大量腹水合并腹壁疝，如果常規(guī)手術(shù)做疝修補(bǔ)，由于沒有解決肝硬化引起大量腹水的問題，手術(shù)后可能很快疝復(fù)發(fā)，或者合并手術(shù)創(chuàng)面滲血、肝 臟衰竭等更嚴(yán)重的并發(fā)癥。
什么是細(xì)胞治療？
細(xì)胞治療是近年興起的疾病治療新技術(shù)，利用某些具有特定功能的細(xì)胞的特性，采用生物工程方法獲取或通過體外擴(kuò)增、特殊培養(yǎng)等處理后，使這些細(xì)胞具有增強(qiáng)免疫、殺死病原體和腫瘤細(xì)胞、促進(jìn)組織器官再生和機(jī)體康復(fù)等功效，從而治療疾病。
細(xì)胞作為獨立的生命體，具有很強(qiáng)的生命力、增殖分化能力和功能的可塑性能力。細(xì)胞治療疾病的機(jī)理主要分為兩大類：一是細(xì)胞的直接作用，直接運用其特定的生物活性修復(fù)受損傷的組織和器官，或起到特異性/非特異性殺傷作用；二是細(xì)胞的間接作用，如分泌相關(guān)的細(xì)胞因子或活性分子來調(diào)節(jié)患者自身細(xì)胞的增殖和功能活動。
干細(xì)胞具有自我復(fù)制和多向分化潛能，是機(jī)體的起源細(xì)胞，也是形成人體各種組織器官的原始細(xì)胞。每個人體都是由一個受精卵細(xì)胞，逐漸分化出不同的組織器官。所以人體不同器官中的每個細(xì)胞所含有的遺傳基因是相同的。在發(fā)育的不同階段，受某些調(diào)控因子的作用，分化成了不同功能的細(xì)胞。
在人體的骨髓中有類胚胎樣細(xì)胞，在一定條件下，它可以分化成多種功能細(xì)胞或組織器官，醫(yī)學(xué)界稱其為“萬用細(xì)胞”。干細(xì)胞治療是把健康的干細(xì)胞移植到病人體內(nèi)，以修復(fù)病變細(xì)胞或重建功能正常的細(xì)胞和組織。干細(xì)胞療法就像給機(jī)體注入新的活力，是從根本上治療許多疾病的有效方法。
干細(xì)胞治療的困境
目前雖然已經(jīng)清楚干細(xì)胞治療前景廣闊，但是如何把控干細(xì)胞的采集、體外分離、擴(kuò)增、儲存、臨床應(yīng)用等多個環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)？還有很多問題不能解決。這也讓目前干細(xì)胞治療還不能廣泛臨床應(yīng)用。
干細(xì)胞治療有可能成為繼藥物治療、手術(shù)治療后的第三大醫(yī)學(xué)治療方式。而且相比藥物治療和手術(shù)治療等外部干預(yù)方式，干細(xì)胞治療可以從根本上祛除疾病。目前干細(xì)胞的產(chǎn)業(yè)鏈可以分為上游的臍帶血庫、中游市場的新藥篩選以及下游市場的干細(xì)胞治療業(yè)務(wù)。其中，上游的臍帶血庫主要業(yè)務(wù)為干細(xì)胞的采集與儲存。中游市場新藥篩選環(huán)節(jié)的主要業(yè)務(wù)是干細(xì)胞增值、相關(guān)基因藥物研發(fā)與銷售。下游市場的干細(xì)胞治療業(yè)務(wù)涉及干細(xì)胞的移植、應(yīng)用等。盡管理論上，干細(xì)胞治療的范圍十分廣闊，但目前整個產(chǎn)業(yè)鏈中，只有上游的臍帶血庫模式最成熟。國內(nèi)目前還沒有任何藥物形式的干細(xì)胞應(yīng)用于醫(yī)療市場。
未來開發(fā)利用的不確定性，是引發(fā)干細(xì)胞治療爭議最主要的原因。2013年，日本第一個批準(zhǔn)誘導(dǎo)多能干細(xì)胞進(jìn)入臨床，并出臺再生醫(yī)學(xué)管理法案，確定細(xì)胞治療產(chǎn)品的快速審評通路。美國食品藥品管理局為加快有療效優(yōu)勢的藥品盡快上市，創(chuàng)新了多種快速審批措施，并據(jù)新藥特點，為申請的新藥指定一種或多種快速審批措施來加快藥品審評和批準(zhǔn)。
復(fù)雜事情簡單化
骨髓干細(xì)胞好比種子，干細(xì)胞周圍成分好比土壤，種子土壤一起移植更有利于干細(xì)胞在受損傷器官的轉(zhuǎn)化增生。這可能是受損傷器官的微環(huán)境，比任何實驗室模擬的細(xì)胞培養(yǎng)增生環(huán)境更適宜干細(xì)胞對自體損傷組織細(xì)胞的修復(fù)作用。
根據(jù)干細(xì)胞可以修復(fù)自體組織細(xì)胞損傷的原理，我們從2009年開始，對HIV感染合并失代償期肝硬化脾功能亢進(jìn)患者作脾切除時，采集患者的自體骨髓經(jīng)輸液港輸注到患者肝 臟。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者肝功能逐漸好轉(zhuǎn)，復(fù)查骨髓輸注前后的腹部CT照片，發(fā)現(xiàn)肝 臟體積增大，彈性超聲檢測發(fā)現(xiàn)肝 臟硬度減低。14例HIV合并失代償期肝硬化患者通過脾切除加埋置輸液港手術(shù)患者，12例輸注自體骨髓后肝功能逐漸恢復(fù)正常，其中11例健康存活至今，平均健康存活超過五年。
而同期有7例HIV合并失代償期肝硬化患者擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，不同意手術(shù)加自體骨髓輸注治療，給予抗病毒、保肝利尿等常規(guī)治療，平均生存時間約一年半，最后都死于肝衰竭。
然后,我們把這種方法應(yīng)用到?jīng)]有HIV感染的一般肝硬化患者，取得了更好的效果。對HIV感染合并肝硬化和糖尿病患者，我們又試用網(wǎng)膜右靜脈和網(wǎng)膜右動脈分別插管埋置輸液港，輸注自體骨髓，結(jié)果不但肝硬化逐漸逆轉(zhuǎn)，血糖也逐漸恢復(fù)正常。這說明自體骨髓干細(xì)胞通過網(wǎng)膜右動脈和胰十二指腸動脈到達(dá)胰 腺，修復(fù)胰島細(xì)胞損傷，恢復(fù)了胰島細(xì)胞功能。
對于艾滋病合并惡性腫瘤，手術(shù)切除腫瘤或者切取腫瘤組織活檢后，化療是必須的治療手段。但是艾滋病患者免疫功能低下，化療進(jìn)一步損傷免疫功能造成骨髓抑制，很多患者死于化療后免疫衰竭和嚴(yán)重的骨髓抑制引起的感染。我們在化療前采集患者骨髓保存，化療結(jié)束4-5天，化療藥物基本排出體外，再回輸保存的骨髓，明顯促進(jìn)了骨髓重建和免疫重建。
這一方法應(yīng)用于普通惡性腫瘤患者化療前后骨髓保存回輸同樣取得良好療效。干細(xì)胞對損傷細(xì)胞有修復(fù)作用。如果不在體外做擴(kuò)增培養(yǎng)等復(fù)雜程序,就把自體骨髓采集的干細(xì)胞通過手術(shù)建立通道輸注到有細(xì)胞損傷的靶器官，不屬于干細(xì)胞技術(shù)，但是應(yīng)用了干細(xì)胞修復(fù)自體損傷細(xì)胞的原理。把復(fù)雜事情簡單化，直接輸注自體骨髓促進(jìn)損傷細(xì)胞的修復(fù)重建，獲得了更好的臨床療效，也有利于推廣應(yīng)用。
分析醫(yī)學(xué)發(fā)展形勢，對常規(guī)治療無效的疑難疾病選擇細(xì)胞治療，是第一境界；為研究細(xì)胞治療的臨床應(yīng)用歷經(jīng)艱辛，是第二境界；當(dāng)發(fā)現(xiàn)用自體骨髓輸注取得良好療效，提出種子土壤假說，一旦得到驗證，可能就達(dá)到了第三境界。
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