AI醫(yī)生進村記 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在農(nóng)村碰出新問題

       羅錦容做夢也沒想到，他們這個粵北山區(qū)的省定貧困村，會和遙不可及的人工智能扯上什么關(guān)系，哪怕聽別人解釋了半天，她也沒大弄明白，人工智能到底是個啥。

       那是去年10月底，一貫自覺身體不錯的羅錦容漸漸感覺心慌氣短，心跳加快。在廣東省陽山縣七拱鎮(zhèn)隔坑村衛(wèi)生站，村醫(yī)黃素英看出了不正常，但又不清楚問題出在哪。從只有半個鞋盒大小的盒子里，她拿出一臺嶄新的簡易心電儀，小心翼翼地給羅錦容戴上。“不管怎么樣，先試一試。”

       幾分鐘后，心電檢測完成，手機提示：“考慮心臟主動脈瓣關(guān)閉不全，建議入院進一步檢查”。

       “你一個醫(yī)生都搞不清的情況，它就能知道？”把脈問診攸關(guān)性命，羅錦容死活也不相信，一臺機器說的話能靠譜。

       黃素英心里也沒底?？勺鳛獒t(yī)生，她不敢掉以輕心，見病人說話間就要打道回府，只能極力勸說：“寧可信其有，不可信其無。如果真是主動脈瓣關(guān)閉不全，慢慢會引起心肌衰竭，嚴重的危及生命！”好說歹說，終于將羅錦容勸去了陽山縣人民醫(yī)院，細細一查，還真就是。羅錦容當即入院，一住就是10天，出院后，見人就念叨：“沒想到，這小小手機，還是個‘神醫(yī)’！”

       其實，強大的不是黃素英的手機，而是遠在200多公里外的人工智能診療系統(tǒng)。作為手機里隨時隨地可以問診的智能助手，由廣東省第二人民醫(yī)院孵化的“AI醫(yī)生”，目前已經(jīng)引入陽山縣55個貧困村。村民從疑慮到信服，村醫(yī)從抗拒到接受，邊遠貧困山村的醫(yī)療生態(tài)正悄然改變。

       短暫的熱鬧過后，在城市推廣順利的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，在偏遠農(nóng)村卻接連遇到意想不到的問題

       夾在粵桂湘三省區(qū)交界處的陽山縣群山環(huán)繞，村、鎮(zhèn)醫(yī)療水平落后。交通不便，距離遙遠，崎嶇漫漫的看病路，令村民苦不堪言。

       最遠有多遠？從秤架瑤族鄉(xiāng)往“廣東第一峰”上攀，快到頂?shù)奈恢糜幸粋€太平洞村，平均海拔1200米。住在那里的瑤胞，光是下山到鄉(xiāng)里來，開車就得兩個多小時，鄉(xiāng)到縣又得兩個小時。如果是縣醫(yī)院派出救護車，一個來回就要8個小時。“要是碰上極端惡劣天氣，根本都別想出得來。”陽山縣衛(wèi)計局局長蔡喜剛這樣形容。

       為了讓醫(yī)療資源下沉到基層，2015年4月，陽山縣成為廣東省第二人民醫(yī)院的對口幫扶縣。

       怎么幫呢？醫(yī)院吵成了一鍋粥。“全院一共2000多名醫(yī)護人員，年門診量超過150萬人次，每年派出十幾人常駐縣醫(yī)院還勉強湊合，哪還有人再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、到村里？”“陽山全縣13個鎮(zhèn)衛(wèi)生院、159個村衛(wèi)生站，互相又隔山隔水，幫扶起來困難重重！”議論紛紛中，院長田軍章拍板，將上年醫(yī)院建設(shè)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院終端向下延伸到這159個村衛(wèi)生站。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是AI醫(yī)生的前身，通過遠程會診、網(wǎng)上轉(zhuǎn)診，讓邊遠貧困村民共享“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的成果。

       電腦布下去了，網(wǎng)絡(luò)接通了，系統(tǒng)裝上了，培訓也開展了，短暫的熱鬧過后，在城市和珠三角地區(qū)推廣順利的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，在偏遠農(nóng)村卻接連遇到意想不到的問題。

       “很多村民、村醫(yī)只會講白話，甚至是當?shù)厣贁?shù)民族的土話，好不容易視頻連線接上了專家，卻是雞同鴨講，一氣之下，干脆關(guān)了視頻”“有時候，專家網(wǎng)上會診后開出了處方，可村醫(yī)拿著到自己的衛(wèi)生站一比對，一種藥都沒有”“還有一些年齡偏大的村醫(yī)，對網(wǎng)絡(luò)有一種本能的抗拒，不肯學、不愿用，仍頑固地按老經(jīng)驗看病，新設(shè)備剛裝上就閑置”……廣東省第二人民醫(yī)院派駐陽山縣醫(yī)院任院長的張剛慶苦笑著說。

       “原來我們想得比較理想化，讓村民一步到位直通省城三甲醫(yī)院，真正做起來才發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)只是打開了一扇窗，透過它，能看到城鄉(xiāng)醫(yī)療水平的鴻溝有多大；很多結(jié)構(gòu)性、制度性偏差造成的問題，不能指望網(wǎng)絡(luò)一通就自動解決，需要我們在工作推進中不斷探索。”張剛慶坦言。

       網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在鄉(xiāng)村一邊推開，一邊解決碰撞出的新問題。

       為了解決溝通的問題，廣東省第二人民醫(yī)院幫助陽山縣醫(yī)院搭建了一個網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺，遇到疑難雜癥，由村衛(wèi)生站先連線縣醫(yī)院，縣醫(yī)院解決不了的，再請求廣東省第二人民醫(yī)院進行網(wǎng)絡(luò)會診，既提高了縣醫(yī)院的積極性，又解決了溝通問題。

       用藥問題受到藥品采購體系的制度性制約，村一級配備的都是基本藥。要讓“急藥”真正成為“基藥”，陽山縣出面，幫助村衛(wèi)生站建立自己的藥品庫，對照省里專家開出的處方，選擇同類型藥物來替代。

       針對不愿用網(wǎng)的使用習慣問題，廣東省第二人民醫(yī)院專門撥付30萬元，根據(jù)后臺使用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的記錄，給村醫(yī)相應(yīng)的獎勵，逐漸培養(yǎng)網(wǎng)上問診的習慣。

       3年多的運作，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在陽山縣各鎮(zhèn)各村逐漸運行順暢，普及率也越來越高。大崀鎮(zhèn)一位村民患有慢性胃炎，反反復復，始終不能根治。衛(wèi)生站開通網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院后，村醫(yī)黃洪基連線省第二人民醫(yī)院中醫(yī)科專家，對癥開了一服中醫(yī)方子，患者堅持服用后，到現(xiàn)在兩年多了都沒有再犯。

       “這位村民后來又帶了七八個人到衛(wèi)生站來，讓我開電腦，說要看省城的大醫(yī)生。”黃洪基笑著說。

       后臺專家忙得不堪重負，遠端村醫(yī)焦急等待連線，當看病“排隊難”延伸到線上，AI醫(yī)生來了

       隨著想通過網(wǎng)絡(luò)“看到省城大醫(yī)生”的基層群眾越來越多，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院接診量水漲船高，4年已逾1700萬人次，每日問診量從最初的幾十人次飆升到4萬人次。

       新的問題又產(chǎn)生了。

       一頭，后臺的專家醫(yī)生忙得不堪重負；另一頭，遠端的村醫(yī)有時一連撥幾十分鐘連不上線，也急得牢騷滿腹：“這網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院關(guān)鍵時候能不掉鏈子嗎！”

       當看病“排隊難”延伸到線上，人工智能的出現(xiàn)便順理成章。

       廣東省第二人民醫(yī)院孵化的AI醫(yī)生APP“叮唄醫(yī)生”，已開放給公眾免費使用；2018年7月，原廣東省衛(wèi)計委啟動互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧AI醫(yī)生村村通行動，將這款應(yīng)用引入貧困鄉(xiāng)村，陽山縣的55個貧困村，又喝上了這碗“頭啖湯”。

       從桌面大屏到移動小屏，從“人人對話”到“人機對話”。村醫(yī)倍感困惑，網(wǎng)絡(luò)問診繁忙，一部手機能解決得了嗎？村民也心存疑慮，這小小手機，能像醫(yī)生一樣給人看?。亢芏嗳俗畛醯南敕?，和羅錦容一樣：“蒙人的吧？”

       廣東省第二人民醫(yī)院技術(shù)人員告訴記者，“叮唄醫(yī)生”是依托大數(shù)據(jù)和人工智能開發(fā)的一款智慧醫(yī)療應(yīng)用。它匯集整理了11.8萬多條醫(yī)學詞條、3674種疾病、5375種臨床表現(xiàn)、4495個化驗指標、1773個檢查標志物、180萬條醫(yī)療知識點的相互關(guān)聯(lián)經(jīng)驗、456份單病種臨床指南、3億份三甲醫(yī)院醫(yī)療病歷等龐大的診療數(shù)據(jù)庫和知識圖譜；并通過深度學習形成了自主診斷能力。田軍章介紹，目前“叮唄醫(yī)生”已經(jīng)覆蓋了300多種常見病，囊括了普通社區(qū)醫(yī)院日常診斷的90%的病種；而其診療效果，經(jīng)測算基本達到中級以上醫(yī)師專業(yè)水平。

       大夏天，黎埠鎮(zhèn)大塘村村民張木林干農(nóng)活時突然昏迷，村醫(yī)王玉蓮聽聞后跨上摩托車直奔地頭。臨走時，特地帶上了已安裝AI醫(yī)生APP的手機和剛下發(fā)到村衛(wèi)生站的簡易心電儀。

       “我一開始還懷疑是中暑，幸虧隨身帶上了這些設(shè)備。”不會看心電圖的王玉蓮想起來這驚險一幕，還是直呼幸運。“連上設(shè)備不到5分鐘，手機上出結(jié)果了，疑似心梗，要求含服硝苯地平。”

       王玉蓮說，這些年，農(nóng)村心腦血管病的比例越來越高。“我們這些村醫(yī)水平低，以前看病心里都是抖抖的?，F(xiàn)在有了AI醫(yī)生，心里就踏實多了；而且這是可移動的，病人來不了，我可以過去，隨時隨地都能看。”

       有的視其為“幫手”，有的認為是“搶飯碗”，村醫(yī)在學習如何同AI醫(yī)生相處，AI醫(yī)生也在不斷優(yōu)化

       不是所有的村醫(yī)，對待AI醫(yī)生的感情都像王玉蓮一樣。AI醫(yī)生的到來，讓不少村醫(yī)驚呼“狼來了！”

       陽城鎮(zhèn)五愛村的村醫(yī)梁家榮如今AI醫(yī)生用得不少。不過，來看病的村民發(fā)現(xiàn)，他很少當著病人面擺弄手機，都是等病人回去后，再點開AI醫(yī)生一點點查。“大家一看，我沒搞明白的，手機都知道，那我還怎么混？”這種“搶飯碗”的想法，是不少村醫(yī)對AI醫(yī)生心有顧慮的原因之一。

       35歲的鄧金科是陽山縣江英鎮(zhèn)大塘坪村的村醫(yī)。從連州衛(wèi)校畢業(yè)后，他就一直在村里行醫(yī)，已經(jīng)10多年。大塘坪村是典型的貧困村，常住人口500人，貧困人口就有160余人。

       鄧金科平時主要看的就是感冒、發(fā)燒，以及高血壓、風濕性關(guān)節(jié)炎等慢性病。過去，遇到棘手問題，他就只能讓村民趕緊去鎮(zhèn)上或者縣里。“自己也感到水平太有限了。”

       AI醫(yī)生的到來，除了改變鄧金科的執(zhí)業(yè)模式，讓他感覺最明顯的變化，還是從不斷學習中獲得的充實感。“遇到我拿不準的情況，用手機一步一步問診的過程，就是我自身不斷學習的過程。”

       農(nóng)村醫(yī)療薄弱，核心是人才的匱乏。田軍章曾經(jīng)深入陽山基層開展為期10天的調(diào)研，發(fā)現(xiàn)陽山159個行政村，共有260名鄉(xiāng)村醫(yī)生，具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的僅有22人，且年齡普遍偏大，學歷大多在中專以下。醫(yī)療人才流失嚴重，就算引進了人才也留不住，光靠大醫(yī)院下鄉(xiāng)幫扶也并非長久之計。

       隨著時間的推移，村醫(yī)們發(fā)現(xiàn)，在使用AI醫(yī)生的過程中，自己的醫(yī)術(shù)和醫(yī)療觀念也在不知不覺地提高。“比如說，很多村民一生病就會過來要求打針，我現(xiàn)在會很明確地告訴他們，能口服藥物的，就盡量不要打針。”梁家榮說。

       “這也是我們推廣AI醫(yī)生的出發(fā)點，不是來搶飯碗的，是來做幫手的。”廣東省第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師、陽山縣醫(yī)院副院長傅向軍說。

       村醫(yī)在學習如何同AI醫(yī)生相處，AI醫(yī)生也在不斷優(yōu)化和提升。一開始診病，AI醫(yī)生提的問題太多，很多村醫(yī)輸入到一半就不耐煩扔到一邊；經(jīng)過升級，隨時可選擇中斷并提前獲得結(jié)果，雖然準確率沒有全部回答完問題來得高，但效率得到大大提高。一開始醫(yī)生嫌輸入麻煩，后來又支持了圖片和語音輸入，患者的就診信息也可以通過“掃一掃”身份證直接生成，同步建檔。

       按照廣東省衛(wèi)健委的計劃，AI醫(yī)生將逐漸推廣到全省2277個貧困村。屆時，更多的村醫(yī)將同AI一起，學習如何共處，學習如何成長。