財政部部長發(fā)話，下一步將繼續(xù)加大力度治理高值耗材。
24日，在第十三屆全國人民代表大會常務委員會第七次會議上，財政部部長劉昆就國家財政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況做了報告。根據財政部官方微信公眾號“財政部”披露的報告全文內容，報告對過去一年財政投入進行了總結，并計劃了下一步的工作。這其中包括“大力推進國家組織藥品集中采購和使用試點，加大改革力度治理高值醫(yī)用耗材”。
根據報告內容，過去一年財政資金在醫(yī)療衛(wèi)生的投入呈現(xiàn)以下特點：整體投入一直在增加、基層醫(yī)院投入最多、中西部地區(qū)經費在不斷提高。
政府整體投入情況上，2017年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出14451億元，較2013年增加5156億元，增長55.5％，占全國財政支出的比重達到7.1％。2018年全國財政預算安排醫(yī)療衛(wèi)生支出15291億元，較上年增加840億元，增幅高于全國財政支出2.5個百分點，占全國財政支出的比重達到7.3％。
對基層醫(yī)院投入上，2013—2017年，各級財政對城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的直接補助由1059億元增加到1808億元，年均增長14.3％，占基層醫(yī)療衛(wèi)生機構總收入的44.2％。在2017年各級財政對供方（醫(yī)院）的直接投入中，投向縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構的資金占67.5％。
2013—2017年，中央財政對中西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生轉移支付資金由1961億元增加到3095億元，年均增長12.1％，且呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢，中西部地區(qū)人均財政衛(wèi)生經費不斷提高。2017年，中央財政對地方醫(yī)療衛(wèi)生轉移支付中，86.3％的資金投向中西部地區(qū)，有力促進了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化。
一個最重要的點是，醫(yī)療控費目標的達成。
報告指出，2017年，在全面取消已實施60余年的藥品加成后，醫(yī)藥費用過快增長得到初步遏制，2017全年醫(yī)療費用增幅為9.1%，控制在10%以內。
不過，報告也指出了仍存在的問題。如藥品、耗材價格虛高問題仍較突出、醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革還需進一步聯(lián)動以及在公立醫(yī)院醫(yī)療收入中，體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的收入占比較低。
在下一步打算中，報告指出，以推進醫(yī)保支付方式改革為抓手，大力推進國家組織藥品集中采購和使用試點，加大改革力度治理高值醫(yī)用耗材；同時，支持在全面推廣福建三明等醫(yī)改典型經驗的基礎上，下大力氣統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動。
不難看出，高值耗材的治理遠沒有結束，并且還要加大力度。
實際上，高值耗材已經歷了2018年一整年的“捶打”，但現(xiàn)在看來還不夠，“耗材價格虛高”的問題仍然突出。
回顧起來，就高值耗材價格虛高的問題，從產品進院前到最終使用，一系列措施已密集實施。
先是十三大類高值耗材掛網集采，各地以省為單位的以量換價，迫使生產（國外總代理）企業(yè)不得不一再降低掛網價格，而諸如14省際聯(lián)盟、京津冀聯(lián)盟、三明聯(lián)盟等體量的議價團形成價格聯(lián)動，又進一步使得企業(yè)為保住市場，必須同步更新（主動申報）產品的掛網限價。用數(shù)據表現(xiàn)的話，最突出的是，有高值耗材產品降幅高達99%，多地媒體報道的耗材采購平均降幅達到15%已不是新鮮事。
掛網之后是高值耗材兩票制，從流通領域擠出虛高水分。在國家文件明確要求逐步推行高值耗材兩票制的背景下，據不完全統(tǒng)計，目前全國已有至少22省全面或部分落地執(zhí)行高值耗材兩票制。并且，前段時間陜西省是發(fā)文，要在全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)療機構分產品批次推行普通耗材兩票制。
當高值耗材進入使用端，各地的糾風、整治紅包回扣等開始發(fā)力。先是監(jiān)管供應端，明確發(fā)文清理耗材捆綁設備銷售；再是監(jiān)管醫(yī)務人員，如設定醫(yī)務人員規(guī)則“紅線”，累計收受紅包達到一定金額（目前是黑龍江的1500元）即面臨被撤職、開除的處分。
最后是高值耗材使用端的監(jiān)管，包括取消耗材加成和設定醫(yī)療控費目標，尤其是監(jiān)控使用量大的高值耗材。截止目前，13省市劃定全面取消醫(yī)用耗材加成時間表，設定為今年年底前；而自從2017年底多家媒體曝出耗材“停用”風波后，原國家衛(wèi)計委表示耗材控費不搞一刀切，而是設定全年醫(yī)療費用增幅，將百元醫(yī)療收入耗材消耗占比設定為20元以下，多地更是設定這條紅線，嚴控耗材消耗占比增幅。以河南省高值耗材監(jiān)控“雙十制度”最為突出，使用量大的高值耗材曾一度面臨量價齊跌的局面。
但是從上述報告里看，這些還不夠。在“以推進醫(yī)保支付方式改革為抓手”的措施下，目前已有陜西、黑龍江、山東三省的耗材掛網集采大權移交給省級醫(yī)保局，接下來，醫(yī)保支付方式的轉變成了治理高值耗材的重要看點。可以明確，價格只會更低，更多的虛高水分將被擠出。
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