涉醫(yī)保違規(guī)，北京同仁堂兩店被解除醫(yī)保協(xié)議并追回費用

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來源：法制晚報

2018-12-24

藥品管理混亂、部分中藥飲片購銷存不一致等問題……北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司永泰店、馬連洼店因存在嚴重問題，近日被北京市醫(yī)保中心解除基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，并追回違規(guī)費用。

記者今天從北京市醫(yī)保中心獲悉，北京市醫(yī)保中心嚴肅處理北京東苑中醫(yī)醫(yī)院、北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司永泰店、馬連洼店等22家違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)，其中解除協(xié)議6家。

14家定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)致醫(yī)療保險基金損失

今年9月起，國家醫(yī)療保障局部署開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，北京市醫(yī)保中心與原北京市衛(wèi)計委、公安局、食藥監(jiān)局、中醫(yī)管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于落實國家開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動的通知》，在全市范圍內(nèi)組織開展專項工作。

據(jù)了解，本次專項行動聚焦醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，以定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店及參保人員為主要檢查對象，以在提供住院和門診服務(wù)、藥店購藥服務(wù)時發(fā)生的欺詐騙保行為作為主要檢查內(nèi)容，加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢，達到宣傳法規(guī)、強化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。

北京市醫(yī)保中心在專項行動、日常監(jiān)管、相關(guān)部門稽核過程中，嚴肅處理北京東苑中醫(yī)醫(yī)院等22家違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)。其中，解除協(xié)議6家、中斷執(zhí)行協(xié)議六個月1家、黃牌警示6家、全市通報批評1家、區(qū)內(nèi)通報批評8家。

根據(jù)市醫(yī)保中心通報，包括北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司永泰店、馬連洼店，北京東苑中醫(yī)醫(yī)院等14家定點醫(yī)藥機構(gòu)的違規(guī)行為導(dǎo)致醫(yī)療保險基金損失，在社會上造成不良影響，破壞了定點醫(yī)藥機構(gòu)的形象。

其中，北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司永泰店、馬連洼店存在藥品管理混亂，部分中藥飲片購銷存不一致等問題。北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心自2019年1月21日解除與北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司永泰店、北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司馬連洼店簽訂的基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，并追回違規(guī)費用。

市醫(yī)保中心要求，全市各定點醫(yī)藥機構(gòu)要引以為戒，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險各項規(guī)章制度，認真履行基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，珍惜定點醫(yī)藥機構(gòu)榮譽，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。各區(qū)醫(yī)療保險管理部門要加強對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)督管理，確保為參保人員提供合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)?；疬`規(guī)行為將發(fā)現(xiàn)一起處理一起

目前，根據(jù)國家醫(yī)療保障局開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動自查工作回頭看的要求，北京市醫(yī)保中心部署各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對專項行動檢查情況進行全面再梳理和清查，尤其針對日常監(jiān)管重點、舉報線索，要進一步分析，深度挖掘、排查漏洞、徹底清查，與相關(guān)部門形成聯(lián)動，發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題嚴格按照國家要求和協(xié)議約定嚴肅處理。

下一步，北京市各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將與相關(guān)管理部門加強聯(lián)系、密切配合,形成違規(guī)行為查處的合力和長效機制，保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。制定本市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵辦法，對外公布投訴舉報電話，充分發(fā)揮社會監(jiān)督力量，營造全民參與監(jiān)督的社會氛圍。

另外，在對定點醫(yī)療機構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師個人管理上，與衛(wèi)生行政部門加強聯(lián)合懲戒，嚴重、屢次違規(guī)的依法吊銷執(zhí)業(yè)資質(zhì)和行醫(yī)資格，增加其違規(guī)成本，從源頭避免醫(yī)?；鸬牧魇?。

自2001年本市建立基本醫(yī)療保險制度以來，北京市醫(yī)保中心一直把對定點醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)管作為重中之重。通過優(yōu)化信息系統(tǒng)開發(fā)預(yù)警功能，利用大數(shù)據(jù)開展數(shù)據(jù)監(jiān)控，組織有針對性的專項檢查及突擊檢查，調(diào)查核實投訴舉報線索等各種方式，市、區(qū)兩級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不斷加大對全市定點醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)管力度，凡屬于醫(yī)保基金違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)一起處理一起，絕不姑息。

2016年至今，北京市醫(yī)保中心已對94家定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)情節(jié)進行處理，其中，解除服務(wù)協(xié)議18家，中斷執(zhí)行協(xié)議14家，黃牌警示20家，全市通報批評17家，區(qū)內(nèi)通報批評25家。

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