4+7帶量采購(gòu)下藥師角色價(jià)值回歸與轉(zhuǎn)型

       2017年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、財(cái)政部等7部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)改設(shè)定時(shí)間表，要求：9月30日前，所有公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）。其目的是通過(guò)取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等手段，進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性。截至目前，各省市已按照不同進(jìn)度，陸續(xù)推進(jìn)落實(shí)了藥品零加成政策，取消藥品加成、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的轉(zhuǎn)換。

       按照正常的邏輯推演：藥品零加成的結(jié)果是醫(yī)院藥房零利潤(rùn)，同時(shí)仍要承擔(dān)人員、設(shè)備等開(kāi)支，醫(yī)院藥房由原來(lái)的利潤(rùn)中心變成了成本中心。這是我們醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)人員普遍的觀(guān)念，從醫(yī)院管理者和藥學(xué)部的廣大藥師的角度，不是這樣！最近因?yàn)獒t(yī)院管理咨詢(xún)工作的原因，訪(fǎng)談了多位院長(zhǎng)及藥學(xué)部主任，其中一位業(yè)界非常知名的院長(zhǎng)的觀(guān)念令我耳目一新：藥品零加成時(shí)代，藥學(xué)部不是成本，而是資本！

       何謂“資本”，從企業(yè)會(huì)計(jì)學(xué)理論來(lái)講，資本是指所有者投入生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，能產(chǎn)生效益的資金。資本是企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的一項(xiàng)基本要素，是企業(yè)創(chuàng)建、生存和發(fā)展的一個(gè)必要條件。也就是說(shuō)藥學(xué)部是醫(yī)院未來(lái)生存，發(fā)展的必要條件，未來(lái)將是醫(yī)院成本的控制者，醫(yī)院利益的擴(kuò)大者，廣大民眾的擁護(hù)者！

       當(dāng)然零加成時(shí)代，藥學(xué)部要想成為資本，藥學(xué)部的角度定位也需要盡快重新調(diào)整。過(guò)去的三十年，我國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)模式由“以疾病為中心”不斷向“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變歷程，醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)模式由“以藥品保障供應(yīng)為中心”不斷向“以患者為中心”的演變，多年前醫(yī)院藥師多以藥品供應(yīng)和管理為主業(yè)，從業(yè)范圍局限與窗口發(fā)藥，藥品調(diào)劑、制劑室和藥庫(kù)供應(yīng)。而如今藥師已作為醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)中的重要成員，直接在患者治療過(guò)程中體現(xiàn)著藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值。當(dāng)面臨著提高醫(yī)療質(zhì)量和降低均次醫(yī)療費(fèi)用的雙重壓力時(shí)，臨床藥師隊(duì)伍以合理用藥為原則，通過(guò)處方和醫(yī)囑的審核與點(diǎn)評(píng)、臨床藥師查房、利用信息化設(shè)備向患者提供用藥指導(dǎo)、窗口咨詢(xún)與優(yōu)化服務(wù)流程等措施，豐富和完善了藥師服務(wù)的內(nèi)涵，真正實(shí)現(xiàn)了角色價(jià)值的回歸。

       2018年關(guān)于藥品的遴選，采購(gòu)，合理使用都有諸多重磅政策出臺(tái)，并落地執(zhí)行，最核心的至少有如下四項(xiàng)政策：

       一是2018年7月11日，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》，明確藥師為處方審核第一責(zé)任人。藥師審方是國(guó)際上的通用做法，進(jìn)行處方事先審核，能充分發(fā)揮藥師專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)、限度減少不規(guī)范處方和用藥安全隱患。

       二是2018年11月26日國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局再次發(fā)文《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》加強(qiáng)處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)臨床合理用藥。

       三是2018年12月6日國(guó)家醫(yī)療保障局主導(dǎo)的“4+7”帶量采購(gòu)的政策落地，25個(gè)試點(diǎn)通用名藥品中選，與試點(diǎn)城市2017年同種藥品采購(gòu)價(jià)相比，藥價(jià)平均降幅52%，降幅達(dá)到96%。由于納入帶量采購(gòu)范圍的藥品，都是處方首選藥物。這就意味著，醫(yī)生只有在完成了這類(lèi)藥品要求的月度處方量后才可以開(kāi)其他的同類(lèi)產(chǎn)品，增加了臨床診療中的不可控因素及合理用藥管控的難度。

       四是2018年12月12日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，明確要求要建立健全管理制度和工作機(jī)制，加強(qiáng)輔助用藥遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)等各環(huán)節(jié)的全程管理，這對(duì)藥學(xué)部又提出新的嚴(yán)峻考驗(yàn)。

       以上四項(xiàng)核心政策將加速醫(yī)院藥師的角色價(jià)值回歸與轉(zhuǎn)型！

       對(duì)于我們醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)人來(lái)說(shuō)最熟悉，也是打交道最多的應(yīng)該是：藥品供應(yīng)系統(tǒng)和藥品調(diào)劑系統(tǒng)，具體包括：西藥庫(kù)、中藥庫(kù)的庫(kù)管和采購(gòu)，門(mén)診藥房、住院藥房、急救中心藥房、醫(yī)學(xué)保健中心藥房的藥房主任等，你是否一度認(rèn)為這就是藥劑科的全部，其實(shí)不是，這只是藥劑科五大系統(tǒng)加一個(gè)委員會(huì)中的一部分，而且不是最核心的部分。大家熟悉的我不講，重點(diǎn)講藥學(xué)部最核心的部分：臨床藥學(xué)系統(tǒng)，最能體現(xiàn)藥師角色價(jià)值的系統(tǒng)，也是最能成為醫(yī)院資本一部分的系統(tǒng)，也是筆者覺(jué)得醫(yī)院營(yíng)銷(xiāo)人最應(yīng)該關(guān)注的系統(tǒng)！

       臨床藥學(xué)系統(tǒng)分為六個(gè)部分：臨床藥師室、安全用藥監(jiān)測(cè)室、臨床用藥監(jiān)測(cè)室、藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室、臨床藥學(xué)教研室、臨床藥師培訓(xùn)基地辦公室，考慮到不同醫(yī)院的規(guī)模，是否醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等，很多醫(yī)院可能沒(méi)有臨床藥學(xué)教研室、臨床藥師培訓(xùn)基地辦公室，甚至有的沒(méi)有藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室，當(dāng)然即使有和我們醫(yī)藥代表小伙伴確實(shí)關(guān)系不大，我們重點(diǎn)關(guān)注臨床藥師室、安全用藥監(jiān)測(cè)室和臨床用藥監(jiān)測(cè)室三個(gè)部門(mén)。

       何謂“臨床藥師”，看看百度百科的定義：臨床藥師是依托臨床藥學(xué)的一種職業(yè)，是醫(yī)藥結(jié)合、探討藥物臨床應(yīng)用規(guī)律、實(shí)施合理用藥的一種職業(yè)，起源于美國(guó)，在中國(guó)算一種新興職業(yè)。具體來(lái)說(shuō)，臨床藥師有如下的工作職責(zé)：

       １.與醫(yī)師一起為患者提供和設(shè)計(jì)最安全、最合理的用藥方案，臨床藥師是在幫助醫(yī)生合理用藥上起關(guān)鍵作用的人，他能協(xié)助醫(yī)生在正確的時(shí)機(jī)為患者處方正確的藥物和正確的劑量，避免藥物間不良的相互作用，解決影響藥物治療的相關(guān)因素等方面遇到的問(wèn)題；

       ２.開(kāi)展藥學(xué)信息與咨詢(xún)服務(wù)，進(jìn)行用藥教育，宣傳、指導(dǎo)病人安全用藥

       ３.進(jìn)行臨床藥學(xué)研究，為提升藥物治療水平提供科學(xué)的監(jiān)測(cè)或?qū)嶒?yàn)數(shù)據(jù)

       ４.承擔(dān)醫(yī)院臨床藥學(xué)教育和對(duì)藥師、醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，開(kāi)展患者用藥教育。

       當(dāng)前各家醫(yī)院最關(guān)注的是藥占比要控制在３０％以，看看下面的表格２０１６年湖北省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比的指標(biāo)，的５３％，基本都在４０％左右，一旦都要控制在３０％以下，很多的小伙伴一定發(fā)現(xiàn)你的銷(xiāo)量會(huì)不經(jīng)意間快速下降，而且你會(huì)同時(shí)發(fā)現(xiàn)你周?chē)男』锇槎荚谙陆担?dāng)然也會(huì)有逆襲增長(zhǎng)的小伙伴，如何實(shí)現(xiàn)逆襲增長(zhǎng)，歡迎留言，大咪會(huì)發(fā)給你真實(shí)案例。

       醫(yī)院如何實(shí)現(xiàn)藥占比的下降，當(dāng)然是進(jìn)行合理用藥管控，誰(shuí)來(lái)具體督促落實(shí)合理用藥管控，當(dāng)然是藥劑科，具體就是臨床藥師，所以臨床藥師的首要職責(zé)是與醫(yī)師一起為患者提供和設(shè)計(jì)最安全、最合理的用藥方案，這個(gè)最安排、最合理的用藥方案一定是基于藥占比降低的方案。

       讓我們一起看看當(dāng)前咱們國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的基本現(xiàn)狀：

       1、中藥占醫(yī)保藥品銷(xiāo)售額的40%以上，80%為西醫(yī)開(kāi)具，中藥注射劑95%為西醫(yī)開(kāi)具；

       2、各地市用藥金額前30名，地域差異極大，與疾病譜無(wú)關(guān)聯(lián)性；

       3、省市內(nèi)綜合醫(yī)院用藥差異大，與醫(yī)院特色關(guān)聯(lián)性差；

       4、用藥金額排序前30名，存在大量非一線(xiàn)用藥或輔助用藥或N類(lèi)藥；

       有點(diǎn)觸目驚心吧，其實(shí)是非常不正常，所以國(guó)家痛下決心的改革是完全可以理解的，對(duì)于我們醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)人來(lái)說(shuō)，我們同時(shí)也是一名患者，我們也要去醫(yī)院看病，我們也要打針吃藥，相信我們每一位也遇到過(guò)不合理用藥，確實(shí)需要改變目前的現(xiàn)狀。正是基于此2017年7月12日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳與國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》明確要求：落實(shí)藥師權(quán)利和責(zé)任，發(fā)揮在合理用藥中的作用；探索藥事服務(wù)費(fèi)，并與醫(yī)保政策銜接。2018年7月11日，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》，更是再次明確藥師為處方審核第一責(zé)任人。

       臨床藥師如何與醫(yī)生一起進(jìn)行合理用藥方案確定？主要有如下九個(gè)方面內(nèi)容：

       １、首次醫(yī)學(xué)查房；

       ２、日常查房；

       ３、藥學(xué)查房；

       ４、藥學(xué)會(huì)診；

       ５、藥學(xué)監(jiān)護(hù)；

       ６、ＭＤＴ合作；

       ７、針對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員的藥學(xué)專(zhuān)科培訓(xùn)和講座；

       ８、針對(duì)患者的用藥教育；

       ９、針對(duì)廣大民眾的用藥咨詢(xún)和安全用藥培訓(xùn)和講座。

       首次醫(yī)學(xué)查房，包括和醫(yī)生一起了解患者主訴、查體、病例分析要點(diǎn)，診斷及參與診斷方案的制定，日常查房包括重要生命體征的變化，主要病情變化，診療方案調(diào)整情況，藥學(xué)會(huì)診包括抗菌藥物的應(yīng)用，抗凝藥物的監(jiān)測(cè)，靜脈營(yíng)養(yǎng)的調(diào)整等，ＭＤＴ合作中現(xiàn)在也都包含了臨床藥師在內(nèi)的參與。通常情況是一家醫(yī)院有多位臨床藥師，一位臨床藥師負(fù)責(zé)一個(gè)或多個(gè)領(lǐng)域的藥物，比如有的臨床藥師負(fù)責(zé)腫瘤領(lǐng)域的藥物，有的臨床藥師負(fù)責(zé)心血管領(lǐng)域的藥物，他們各有側(cè)重點(diǎn)，同時(shí)一位臨床藥師負(fù)責(zé)相關(guān)聯(lián)的部分科室。所以各位小伙伴，你知道你負(fù)責(zé)醫(yī)院和你推廣產(chǎn)品對(duì)應(yīng)的臨床藥師嗎？或許你應(yīng)該多關(guān)注，你將會(huì)有不一樣的收獲，如有具體問(wèn)題，歡迎給大咪留言，我們會(huì)盡快為你解答。

       臨床藥師具體關(guān)注的不合理用藥類(lèi)型包括如下六個(gè)方面：

       １、重復(fù)用藥；

       ２無(wú)正當(dāng)理由的超說(shuō)明書(shū)用藥，禁忌癥用藥；

       ３、不良的藥物相互作用；

       ４、不合理用藥或適應(yīng)癥與說(shuō)明書(shū)不符；

       ５、注射劑溶媒選擇錯(cuò)誤；

       ６、用法用量錯(cuò)誤。

       舉幾個(gè)具體的例子吧：

       １、兩種非甾體抗炎藥合用，怡美舒利與雙氯芬酸鈉合用；塞來(lái)昔布與雙氯芬酸鉀合用;萘丁美酮與雙氯芬酸鈉合用；

       ２、不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥，米諾環(huán)素與異維A酸膠丸；阿托伐他汀與伊曲康唑；地 高 辛 與阿奇霉素；地爾硫卓與克拉霉素；

       ３、用法用量不符合說(shuō)明書(shū)要求，70歲以上患者服用茴拉西坦的要求；美洛昔康每日服用兩次的問(wèn)題；

       ４、無(wú)正當(dāng)理由的超說(shuō)明書(shū)用藥：西比靈用于偏頭痛的病人；

       ５、重復(fù)用藥：甲磺酸左氧氟沙星片與左氧氟沙星片合用；骨化三醇膠丸與阿法骨化醇軟膠囊合用；硝苯地平控釋片與苯磺酸氨氯地平合用。

       各位醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)人，你的產(chǎn)品在臨床藥師心中是如何定位的？他會(huì)覺(jué)得你的產(chǎn)品用法用量不符合說(shuō)明書(shū)要求嗎？你的產(chǎn)品存在無(wú)正當(dāng)理由的不合理用藥嗎？你的產(chǎn)品在和其他產(chǎn)品聯(lián)用時(shí)存在存在重復(fù)用藥的問(wèn)題嗎？如果你不清楚，好好去了解一下吧，或許你終于想明白為什么你的產(chǎn)品銷(xiāo)量突然下降的原因了？亦或許你突然想到了你下一步增長(zhǎng)上量，讓你的產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)銷(xiāo)量逆襲的好辦法。

       院長(zhǎng)眼中的藥師的角色價(jià)值：藥師是優(yōu)質(zhì)藥品的提供者,合理用藥的守門(mén)人,安全用藥的參與者! 醫(yī)藥分開(kāi),藥師不是成本，而是成本的控制者，利益擴(kuò)大者，民眾擁護(hù)者，是醫(yī)院成長(zhǎng)和發(fā)展的資本！只有發(fā)揮藥師的作用才可能構(gòu)建醫(yī)院、患者、科技共贏的利益關(guān)系！對(duì)于藥師自身而言，只有在審方、用藥交待及臨床用藥與管理中負(fù)起責(zé)任，體現(xiàn)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)的價(jià)值，才能贏得患者、同行和社會(huì)的尊重，才能有所作為，才能有自己的地位！作為醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)人，藥學(xué)一家親，我們有義務(wù)和責(zé)任和醫(yī)院藥師一起，實(shí)現(xiàn)藥師價(jià)值回歸和轉(zhuǎn)型，完成我們共同的社會(huì)責(zé)任！