不賣了！數(shù)千家藥店撤出非藥品

       即日起，數(shù)千家藥店將日用百貨全部撤出，不賣了。

       日用品都要撤出藥店

       12月18日，新疆網(wǎng)消息稱，即日起，烏市1246家定點(diǎn)藥店將撤出米、面、油及部分日雜商品，今后市民不能再使用社?？ㄔ谒幍晁⒖ㄙ徺I醫(yī)保部門核準(zhǔn)范圍外的非藥品。這也是烏市落實(shí)自治區(qū)開展打擊騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)活動的具體措施。

       12月17日，烏市社保局舉行醫(yī)藥行業(yè)規(guī)范經(jīng)營倡議活動，來自烏市醫(yī)藥零售行業(yè)協(xié)會的代表參加。他們分別代表首府1246家定點(diǎn)藥店發(fā)出倡議，宣布即日起將主動撤出店里的糧、油及部分日雜商品，認(rèn)真上傳門店數(shù)據(jù)，全力配合醫(yī)保部門此次專項(xiàng)行動。

       烏市醫(yī)藥零售行業(yè)協(xié)會法人會長蔡剛介紹說，為了響應(yīng)自治區(qū)開展打擊騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)活動“回頭看”，召集協(xié)會代表聯(lián)合發(fā)出倡議，具體措施包括；對藥店的日雜商品進(jìn)行全面清理；加強(qiáng)行業(yè)自律與規(guī)范經(jīng)營；不與參保人員串通騙取或套取醫(yī)?；?；不為其他非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供刷卡服務(wù)，配合醫(yī)保部門每一次監(jiān)督檢查等。

       “烏魯木齊各大藥店進(jìn)去后，成生活超市了，非藥品的東西真的特別多，這種現(xiàn)象太不正常了，社保部門應(yīng)該好好整頓督查。”市民徐先生說。

       烏市社保局副局長王建偉介紹說，根據(jù)自治區(qū)打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動“回頭看”要求，烏市近期對醫(yī)藥行業(yè)和醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)查嚴(yán)管，對86家未按照要求上傳藥品明細(xì)的定點(diǎn)藥店做出停網(wǎng)處理。并要求所有定點(diǎn)藥店應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)保部門核準(zhǔn)范圍內(nèi)的商品進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，之外的一律不得刷社?？ㄙ徺I。

       醫(yī)保藥店全面進(jìn)入整治期

       除新疆烏市外，馬上全國都將開展打擊騙取醫(yī)?；鸬膶ｍ?xiàng)行動，所有醫(yī)保藥店都要注意，5大違法行為千萬別犯。

       三天前，國家醫(yī)保局官微掛出《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎勵暫行辦法》（以下簡稱《辦法》），鼓勵社會各界舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，加大對欺詐騙保行為的打擊力度。

       《辦法》指出，本辦法所稱的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為主要包括：涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為；涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為；涉及參保人員的欺詐騙保行為；涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為；其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為。

       其中，涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為重點(diǎn)打擊這5項(xiàng)：

       1. 盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；

       2. 為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

       3. 為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

       4. 為參保人員虛開 發(fā) 票、提供虛假發(fā)票的；

       5. 定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

       內(nèi)部員工舉報(bào)獎勵更高

       另外，《辦法》明確，公民、法人或其他社會組織（以下簡稱舉報(bào)人）對醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員，以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行舉報(bào)，提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實(shí)，應(yīng)予獎勵，額度不超過10萬元。

       其中，《辦法》強(qiáng)調(diào)，舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，可適當(dāng)提高獎勵標(biāo)準(zhǔn)。舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店競爭機(jī)構(gòu)及其工作人員，并提供可靠線索的，可適當(dāng)提高獎勵標(biāo)準(zhǔn)。

       舉報(bào)人舉報(bào)事項(xiàng)同時(shí)符合下列條件的，給予獎勵：第一，舉報(bào)情況經(jīng)查證屬實(shí)，造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報(bào)避免醫(yī)療保障基金損失；第二，舉報(bào)人提供的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障行政部門掌握；第三，舉報(bào)人選擇愿意得到舉報(bào)獎勵。

       各地舉報(bào)投訴電話如下：

       國家醫(yī)療保障局專項(xiàng)行動舉報(bào)投訴電話：010-89061396 010-89061397

       電話接聽時(shí)間：2018年11月20日至2019年1月20日工作日內(nèi)9:00-17:00。（西藏、新疆、兵團(tuán)電話接聽時(shí)間為10:00-18:00）

       附：欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎勵暫行辦法

       第一條 為鼓勵舉報(bào)、嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，切實(shí)保證醫(yī)療保障基金安全，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)，制定本辦法。

       第二條 公民、法人或其他社會組織（以下簡稱舉報(bào)人）對醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員，以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行舉報(bào)，提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實(shí)，應(yīng)予獎勵的，適用本辦法。

       鼓勵各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門聘請社會監(jiān)督員對欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)。

       舉報(bào)人為醫(yī)療保障行政部門、監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員的，不適用本辦法。

       本辦法所稱的醫(yī)療保障基金是指由醫(yī)療保障部門管理的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、生育保險(xiǎn)以及城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等專項(xiàng)基金。

       第三條 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)涉及本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障基金欺詐騙取行為的舉報(bào)獎勵工作。

       上級醫(yī)療保障部門受理的跨地區(qū)舉報(bào)，由兩個(gè)或以上統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門分別調(diào)查處理的，相應(yīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門分別就涉及本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金的舉報(bào)查實(shí)部分進(jìn)行獎勵。

       第四條 本辦法所稱的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為主要包括：

       （一）涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為

       1. 虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

       2. 為參保人員提供虛假發(fā)票的；

       3. 將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；

       4. 為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；

       5. 為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

       6. 掛名住院的；

       7. 串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

       8. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

       （二）涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

       1. 盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；

       2. 為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

       3. 為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

       4. 為參保人員虛開 發(fā) 票、提供虛假發(fā)票的；

       5. 定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

       （三）涉及參保人員的欺詐騙保行為

       1. 偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

       2. 將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；

       3. 非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；

       4. 涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

       （四）涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為

       １.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；

       2. 違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的；

       3. 涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。

       （五）其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為

       第五條 國家醫(yī)保局、省（自治區(qū)、直轄市）及統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)向社會公布本級舉報(bào)電話。同時(shí)擴(kuò)充網(wǎng)站、郵件、電子郵箱、APP等舉報(bào)渠道，也可統(tǒng)籌利用當(dāng)?shù)毓卜?wù)信息平臺，方便舉報(bào)人舉報(bào)。

       第六條 舉報(bào)人可通過開通的任何一種舉報(bào)渠道進(jìn)行舉報(bào)，也可以同時(shí)通過多種渠道進(jìn)行舉報(bào)。

       舉報(bào)人可以直接向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門進(jìn)行舉報(bào)，也可以向上一級醫(yī)療保障部門或者國家醫(yī)療保障局進(jìn)行舉報(bào)。

       第七條 舉報(bào)人可實(shí)名舉報(bào)，也可匿名舉報(bào)。

       本辦法所稱的實(shí)名舉報(bào)，是指舉報(bào)人提供真 實(shí) 身 份 證明以及真實(shí)有效聯(lián)系方式的檢舉、揭發(fā)行為。

       匿名舉報(bào)，是指舉報(bào)人不提供其真實(shí)身份的舉報(bào)行為。如舉報(bào)人希望獲得舉報(bào)獎勵，可以提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯(lián)系方式，使醫(yī)療保障部門事后能夠確認(rèn)其身份，兌現(xiàn)舉報(bào)獎勵。

       第八條 醫(yī)療保障部門對符合受理范圍的舉報(bào)案件，應(yīng)在接到舉報(bào)后15個(gè)工作日內(nèi)提出是否立案調(diào)查的意見。

       對不屬于受理范圍的實(shí)名舉報(bào)案件，應(yīng)自接到舉報(bào)后15個(gè)工作日內(nèi)告知舉報(bào)人不予受理的意見，并說明原因。

       第九條 對屬于受理范圍的舉報(bào)案件，醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)自受理之日起30個(gè)工作日內(nèi)辦理完畢。情況復(fù)雜的，經(jīng)單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以延長至3個(gè)月內(nèi)辦結(jié)。特別重大案件，經(jīng)單位集體研究后，可以適當(dāng)延長，但原則上不超過6個(gè)月。

       第十條 舉報(bào)人舉報(bào)事項(xiàng)同時(shí)符合下列條件的，給予獎勵：

       （一）舉報(bào)情況經(jīng)查證屬實(shí)，造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報(bào)避免醫(yī)療保障基金損失；

       （二）舉報(bào)人提供的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障行政部門掌握；

       （三）舉報(bào)人選擇愿意得到舉報(bào)獎勵。

       第十一條 舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，可適當(dāng)提高獎勵標(biāo)準(zhǔn)。

       舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店競爭機(jī)構(gòu)及其工作人員，并提供可靠線索的，可適當(dāng)提高獎勵標(biāo)準(zhǔn)。

       第十二條 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門設(shè)立舉報(bào)獎勵資金，納入同級政府預(yù)算。

       第十三條 舉報(bào)獎勵堅(jiān)持**獎勵與物質(zhì)獎勵相結(jié)合。

       統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門可按查實(shí)欺詐騙保金額的一定比例，對符合條件的舉報(bào)人予以獎勵，額度不超過10萬元，舉報(bào)獎勵資金，原則上應(yīng)當(dāng)采用非現(xiàn)金方式支付。

       欺詐騙保行為不涉及貨值金額或者罰沒款金額，但舉報(bào)內(nèi)容屬實(shí)的，可視情形給予資金獎勵。

       第十四條 兩個(gè)或兩個(gè)以上舉報(bào)人對同一事實(shí)進(jìn)行舉報(bào)的，按舉報(bào)時(shí)間以第一舉報(bào)人為獎勵對象;聯(lián)名舉報(bào)的，按一個(gè)舉報(bào)人獎勵額度進(jìn)行獎勵，獎金由舉報(bào)人協(xié)商分配。

       第十五條 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門應(yīng)開辟便捷的兌付渠道，便于舉報(bào)人領(lǐng)取舉報(bào)獎金。

       第十六條 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門支付舉報(bào)獎金時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格審核，防止騙取冒領(lǐng)。

       第十七條 各級醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益，不得泄露舉報(bào)人相關(guān)信息。因泄露舉報(bào)人相關(guān)信息損害舉報(bào)人利益的，按相關(guān)規(guī)定處理。

       第十八條 嚴(yán)禁虛假舉報(bào)。舉報(bào)人故意捏造事實(shí)誣告他人，或者弄虛作假騙取獎勵，依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

       第十九條 省級和統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障和財(cái)政部門可依據(jù)本辦法，制定實(shí)施細(xì)則，對獎勵的決定、標(biāo)準(zhǔn)、審批、發(fā)放程序等作出具體規(guī)定。

       第二十條 本辦法由國家醫(yī)療保障局、財(cái)政部負(fù)責(zé)解釋，自印發(fā)之日（2018年11月29日）起執(zhí)行。

       注：本辦法于2018年11月29日印發(fā)。