醫(yī)藥分開別淪為藥房托管

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來(lái)源：法制日?qǐng)?bào)

2018-12-13

無(wú)論是過(guò)去還是現(xiàn)在形成的對(duì)外承包、出租藥房，或向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房，都不是真正意義上的、相關(guān)部門與患者想要的“醫(yī)藥分開”。

日前國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》明確，堅(jiān)持公立醫(yī)院藥房的公益性，公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房。這是第一次在國(guó)家層面對(duì)公立醫(yī)院藥房托管現(xiàn)象直接說(shuō)“不”。據(jù)了解，此前在全國(guó)范圍內(nèi)，約有過(guò)半數(shù)的二級(jí)及以下醫(yī)院已實(shí)施或計(jì)劃實(shí)施藥房托管(12月12日《廣州日?qǐng)?bào)》)。

國(guó)家層面第一次明確要求公立醫(yī)院不得對(duì)外承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房，這是有著深刻的歷史與現(xiàn)實(shí)原因的。長(zhǎng)期以來(lái)，一些公立醫(yī)院出于管理精力或能力、人手有限，或明或暗地將藥房對(duì)外承包、出租，或交予營(yíng)利性企業(yè)托管。表面上看，醫(yī)院內(nèi)或醫(yī)院外的藥房是醫(yī)院的，但實(shí)質(zhì)上，公立醫(yī)院會(huì)按照銷售金額分成收益，或是收取一定的出租、承包或托管費(fèi)用。這是歷史原因。

而現(xiàn)實(shí)原因則是，隨著我國(guó)的醫(yī)改政策全面取消藥品加成，全面鋪開零差率，全面實(shí)施“醫(yī)藥分開”，通過(guò)消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”來(lái)平抑藥價(jià)、緩解“看病貴”，公立醫(yī)院的藥房不得不由追逐利潤(rùn)轉(zhuǎn)變?yōu)樽非蟊１尽Ｒ虼?，不少公立醫(yī)院更樂(lè)意將藥房托管給營(yíng)利性企業(yè)，表面看起來(lái)，是在“醫(yī)藥分開”，甚至是在“甩包袱”，但還是可以按照藥房的銷售金額分成，或是變相獲取其他利益。

無(wú)論是過(guò)去還是現(xiàn)在形成的對(duì)外承包、出租藥房，或向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房，都不是真正意義上的、相關(guān)部門與患者想要的“醫(yī)藥分開”。因?yàn)閺谋砻嫔峡矗⑨t(yī)院不再直接銷售藥品了，但它們與藥房的利益關(guān)系仍然沒(méi)有徹底切斷，藥房的銷售額越高，醫(yī)院也會(huì)獲益越多，醫(yī)生的處方行為甚至仍會(huì)暗地里與藥房的銷售額掛鉤，藥房藥品的價(jià)格其實(shí)依然難以降低，醫(yī)生多開藥、多拿提成的行為也難以禁絕。

對(duì)外承包、出租或托管了藥房，甚至可能造成藥價(jià)上漲。一方面，原本只有醫(yī)院自己吃藥房這塊“蛋糕”，而對(duì)外承包、出租或托管藥房后，分“蛋糕”者又增加一方，商家還要投入財(cái)力物力人力，自然要謀取更多銷售額才能平衡各方利益。另一方面，據(jù)說(shuō)一些上市藥企都在搶灘布局藥房托管，將藥房托管給龍頭藥企還可能出現(xiàn)獨(dú)家配送乃至壟斷經(jīng)營(yíng)現(xiàn)象，莫說(shuō)降藥價(jià)，不漲價(jià)就算是好的結(jié)局了。

總之，對(duì)外承包、出租或托管藥房，有悖推行“醫(yī)藥分開”的初衷——建立藥品流通的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促進(jìn)藥價(jià)降低，切斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與藥品營(yíng)銷商之間的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，以減少醫(yī)生通過(guò)濫開藥品吃回扣，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象。據(jù)報(bào)道，此前北上廣等省市已表態(tài)，將嚴(yán)管藥企托管藥房，但有的省市只表示要“審慎”開展托管或類似合作，態(tài)度較為溫和婉轉(zhuǎn)。期待此番能動(dòng)真格，不留商量變通的余地。

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