帶量采購將擠壓民營醫(yī)療基層沖擊

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來源：村夫日記

2018-12-12

醫(yī)保帶量采購雖然已經(jīng)揭曉，但部分市場觀點認(rèn)為沒有觸及服務(wù)改革。不過，醫(yī)保帶量采購對于以醫(yī)保為主要收入的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)事實上將產(chǎn)生很大的擠壓，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需轉(zhuǎn)型。

自從全國公立醫(yī)院取消藥品加成以來，民營醫(yī)療的藥品加成并沒有取消，其價格優(yōu)勢已經(jīng)消失，很多地區(qū)的民營醫(yī)院和診所的住院和門診均次費用都已經(jīng)超過了公立醫(yī)院。無論是簡單的配藥，還是住院等主要醫(yī)療行為的決策都受到實際開支的影響。

比如，康華醫(yī)院2017年的均次門診費用為347元，超出當(dāng)?shù)?家公立綜合醫(yī)院的平均值227元達(dá)53%，住院均次費用更是超過公立三甲平均的16%。仁康醫(yī)院作為一家二級醫(yī)院，也超出當(dāng)?shù)刂饕?2家公立醫(yī)院的平均均次醫(yī)療費用，門診超出41%，住院超出22%。

隨著醫(yī)保開展帶量采購，公立醫(yī)院的部分藥品價格出現(xiàn)斷崖式下跌。正如之前我們分析的那樣，醫(yī)保帶量采購更多的是為了醫(yī)保支付價的形成做準(zhǔn)備。而國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受采訪時也強(qiáng)調(diào)了“二是出臺支付標(biāo)準(zhǔn)政策。明確醫(yī)保對同一通用名不同商品名的藥品，按相同支付標(biāo)準(zhǔn)支付的操作細(xì)則及過渡期政策，引導(dǎo)參保人合理用藥。”這已經(jīng)明確了醫(yī)保支付價的推出只是時間問題。

雖然醫(yī)保支付價的推出還有一個過渡期，但由于藥品費用仍然占據(jù)了醫(yī)療開支較高的比例，在實施醫(yī)保帶量采購之后，公立醫(yī)院的均次費用也將再次出現(xiàn)明顯的下降。面對公立醫(yī)院在藥品上的價格優(yōu)勢，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能再依賴于傳統(tǒng)的藥品收入來發(fā)展，否則將面臨很大的客戶流失。

從已經(jīng)實施醫(yī)保支付價的福建來看，民營基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受沖擊。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以開藥為主，營收手段較為單一，公立的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有補貼，民營則主要依靠藥品收入，而且主要是慢病用藥等普藥。在醫(yī)保支付價實施之后，民營基層醫(yī)療即面臨藥品利潤的銳減。如果不接受醫(yī)保支付價，用戶銳減，營收無法維系。

而對民營醫(yī)院來說，雖然可以通過檢查、手術(shù)、住院等服務(wù)性收入來對沖藥品收入的下降，但隨著醫(yī)保整體改革的啟動，未來對檢查和手術(shù)的費用控制壓力將加強(qiáng)。特別是為了針對高值耗材和部分用量大的器械展開可能的以量換價，這將在市場上整體壓低相關(guān)產(chǎn)品的價格，進(jìn)一步壓低醫(yī)院可能的收入和利潤。如何有效控制成本并加大服務(wù)性收入的提升至為關(guān)鍵，如果還是是依靠藥品和器械等產(chǎn)品收入來保證利潤，民營醫(yī)療將面臨很大的危機(jī)。

因此，民營醫(yī)療需要從依賴藥品轉(zhuǎn)向更多的依靠服務(wù)。但是，現(xiàn)有醫(yī)保支付的服務(wù)性收入并不高，這制約了民營醫(yī)療的高利潤，未來可能很難再現(xiàn)現(xiàn)有經(jīng)營者已經(jīng)習(xí)慣的兩位數(shù)的利潤。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來也可能轉(zhuǎn)向中高端，但整體市場相對狹窄，很難獲得大發(fā)展。

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