你追我趕！2018年各地醫(yī)保支付方式改革相繼落地

       去年，作為醫(yī)改明星的福建省打響了醫(yī)保支付改革“第一槍”。

       2017年3月8日，福建省發(fā)布《關(guān)于公布藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)醫(yī)保銷(xiāo)售限價(jià)和醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)有關(guān)問(wèn)題的通知》，在這份最新的省級(jí)藥采方案中新增了兩個(gè)價(jià)格，第一個(gè)為醫(yī)保的限價(jià)，第二個(gè)為醫(yī)保的支付價(jià)格。按方案，限價(jià)超出的部分今后將由醫(yī)院承擔(dān)，而醫(yī)保支付的價(jià)格和限價(jià)之間的價(jià)格將由患者承擔(dān)；12月，福建省人民政府又發(fā)布通知，要求改革醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式，逐步減少按項(xiàng)目定價(jià)，推行按病種收費(fèi)為主的多種收費(fèi)方式并存的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理模式，在省屬公立醫(yī)院實(shí)施100個(gè)病種的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費(fèi)和支付改革范圍，力爭(zhēng)新增500個(gè)病種。

       不單單是福建省，浙江省在2017年底也首次推出了全省二級(jí)及以上公立醫(yī)院107個(gè)按病種收費(fèi)的病種。

       今年2月26日，人社部網(wǎng)站發(fā)布《人力資源和社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于發(fā)布醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)病種推薦目錄的通知》，并推薦性公布《醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)病種推薦目錄》?！赌夸洝饭采婕?30個(gè)病種。

       據(jù)新浪醫(yī)藥不完全統(tǒng)計(jì)，2018年里這些省份已明確醫(yī)保支付方式改革細(xì)則。

       四川省

       1月3日，四川省人民政府發(fā)布《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案的通知》。其中主要目標(biāo)中提到，2017年起，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，各市（州）實(shí)施按病種付費(fèi)的病種數(shù)量不少于100種。進(jìn)一步完善按人頭、按床日等付費(fèi)方式。積極探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)，探索將點(diǎn)數(shù)法和病種付費(fèi)、預(yù)算總額管理等相結(jié)合。

       到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理和醫(yī)保付費(fèi)總額控制的基礎(chǔ)上，全省范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

       江蘇省

       江蘇省1月6日出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施意見(jiàn)》，明確將全面推行總額控制下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，重點(diǎn)推行住院、門(mén)診大病按病種付費(fèi)，優(yōu)先將22類(lèi)重大疾病納入按病種付費(fèi)范圍，并提出了醫(yī)保支付方式改革的時(shí)間表。

       江蘇省設(shè)立了醫(yī)保付費(fèi)改革的時(shí)間點(diǎn)——2018年，各設(shè)區(qū)市按病種付費(fèi)數(shù)達(dá)到150種以上，擴(kuò)大病種分值付費(fèi)統(tǒng)籌區(qū)數(shù)量，在鎮(zhèn)江、常州等市開(kāi)展按病種分值付費(fèi)推廣試點(diǎn)，在無(wú)錫等市探索開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)；到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，江蘇省范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)，激勵(lì)與約束并重的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按病種付費(fèi)數(shù)不少于200種，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

       山西省

       1月17日，新華社記者從山西省發(fā)改委了解到，山西決定于2018年１月１日起，在省級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展按病種收（付）費(fèi)改革，首批推出100個(gè)病種，用以控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，降低群眾負(fù)擔(dān)。

       為促進(jìn)分級(jí)診療和患者分流，山西按病種收（付）費(fèi)實(shí)行差別化的價(jià)格政策，暫按醫(yī)院不同等級(jí)制定了兩種價(jià)格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在確定的各病種價(jià)格10％的范圍內(nèi)向下浮動(dòng)。對(duì)實(shí)際費(fèi)用超出病種價(jià)格部分，由醫(yī)院自行承擔(dān)。

       貴州省

       2月7日，貴州省發(fā)展改革委、貴州省衛(wèi)生計(jì)生委、貴州省人社廳近日聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于公立醫(yī)院開(kāi)展按病種收費(fèi)工作的通知》，決定在全省范圍內(nèi)開(kāi)展按病種收費(fèi)，病種數(shù)量100種，并于2018年3月1日起開(kāi)始執(zhí)行，執(zhí)行范圍為我省所公布納入城市公立醫(yī)院綜合改革的省、市、區(qū)三級(jí)城市公立醫(yī)院（含行業(yè)管理及事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)舉辦的城市公立醫(yī)院），100個(gè)病種所列為市級(jí)公立醫(yī)院病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上省級(jí)公立醫(yī)院上浮10%，區(qū)級(jí)公立醫(yī)院下浮5%。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)今后根據(jù)臨床診療技術(shù)和成本變化情況實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

       河北省

       2月8日，河北省政府發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施意見(jiàn)》，明確對(duì)服務(wù)規(guī)范的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額付費(fèi)制度全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，并提到完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式，探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）和按病種分值（點(diǎn)數(shù)法）付費(fèi)方式。

       湖北省

       6月22日，據(jù)《湖北日?qǐng)?bào)》報(bào)道，湖北省物價(jià)局、省衛(wèi)計(jì)委、省人社廳聯(lián)合發(fā)通知，即日起，湖北所有二級(jí)以上公立醫(yī)院，實(shí)施按病種收付費(fèi)。

       按病種收費(fèi)屬于“打包式”收費(fèi)，是國(guó)家為解決“看病貴”問(wèn)題重點(diǎn)推行的一種新的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式。這是在去年年底前，湖北各地在轄區(qū)內(nèi)三級(jí)和部分二級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施100個(gè)以上常見(jiàn)病、多發(fā)病按病種收付費(fèi)改革后，進(jìn)一步擴(kuò)大至約213家二級(jí)以上公立醫(yī)院。

       廣東省

       10月14日，廣東省人民政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》。

       通知明確了50個(gè)改革近期重點(diǎn)工作任務(wù)，其中，有不少值得醫(yī)藥人重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。在醫(yī)保支付改革方面，《通知》明確，全面實(shí)施按病種分值付費(fèi)，各地級(jí)以上市實(shí)施按病種分值付費(fèi)病種數(shù)不少于1000個(gè)，有條件的地區(qū)可在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大病種范圍。

       據(jù)悉，全國(guó)多個(gè)省市已經(jīng)發(fā)文，落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)），細(xì)化省內(nèi)執(zhí)行按病種付費(fèi)的病種數(shù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和時(shí)間期限。

       醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，醫(yī)保支付方式改革也有條不紊地向深水區(qū)前行，看現(xiàn)在的勢(shì)頭，未來(lái)可以看到的是醫(yī)保支付方式改革仍是醫(yī)改當(dāng)中的重頭戲。