12月6日，一個看似很平常的日子。
上海。氣溫12攝氏度，北風3到4級，氣溫4攝氏度。
細雨蒙蒙，天空像傳說中那么眼波如絲；微風習習——像情人的指甲由黃浦江向南京路緩緩劃過。然而在這么慵懶這么藍調這么小資的日子，4+7帶量采購藥品降價卻由此轟動了全國。有業(yè)內人士稱之為“126帶量采購慘案”。
會議現(xiàn)場流出的結果表顯示，中選“4+7”的品種全部大幅度降價，而且降的不是一點點，降價60%至90%的比比皆是。
行業(yè)認為，這樣大幅度降價很挫傷藥企積極性。有專家分析：一致性評價的最關鍵點在于參比制劑與BE臨床試驗，假如BE試驗能夠一次性成功，一個產品的費用大約為500萬元；假不幸失敗，用了2-3次，那一個仿制藥的成本就等于500萬元+300萬元*次數(shù)+相應輔助費。
此次大幅降價，其實有三個沒想到。
第一個沒想到的，估計是國產仿制藥。業(yè)內仿制藥的同行戲言，參與此次投標的某原研產品，超出我們的想象，一改若干年前大倒苦水打死不肯降價的風格，原想外企再什么價格都會遠遠高于國企，這次居然中標價比國產還低。
第二個沒想到的，估計是此次帶量采購組織方。之前，有聲音表示：“4+7”帶量采購是制度創(chuàng)新，“原來要搞10多家競爭，現(xiàn)在1家就可以搞完了，可以節(jié)省5-10%的成本，另外是預付貨款，簽完以后提前打50%貨款，壓款成本可以降低10%，在過程當中中標不需要搞臨床，醫(yī)藥代表也不需要養(yǎng)了，回扣也可以節(jié)省20-40%，政策預期帶量采購能夠降價50-60%，基于這樣的判斷節(jié)省下來的成本要求要降價的。”但降幅高達90%甚至以上，確實也是令人沒想到的事情。
第三個沒想到的，估計是各地的招標辦和已經掛牌成立的醫(yī)保局。尤其是新近成立的醫(yī)保局，按照這樣價格斷崖式的下跌，尚在規(guī)劃設計新一輪藥品采購頂層策略的醫(yī)保局，下一步降價該如何進行？跟標聯(lián)動？仿照執(zhí)行……
不降價，就沒有生存的出路。此情此景，就像一部老套的電視劇情：
女主終于對男主絕望了。她獨自去醫(yī)院做了流產手術；約男主出來，辦好離婚手續(xù)；轉走存款；換掉門鎖；回單位工作，對閨蜜輕描談寫地說：“我離婚了。”再不是那個為了挽回感情假裝失憶的小女人，人前強笑，背人偷哭。
這關乎一個經濟學上的概念，叫做“沉淀成本”。“指那些已經支出的成本，特別是固定成本，像廠房、設備等。”
“經濟學告訴我們，沉淀成本已經沉淀，我們應該考慮的是該試制項目可能帶來的利益與繼續(xù)試制的成本，既然預期利潤不足以支持繼續(xù)試制的成本，則應該立即停止試制”。
同樣的道理，也用于此次“4+7”！就像蒼老師所言：原研品種大概率不敢報低價或直接放棄，但不排除個別企業(yè)硬著頭皮硬闖。敢于報低價的原研企業(yè)也是勇氣可嘉，畢竟再不降價的話，前面就是巨大的沉落成本，畢竟國產仿制藥來勢洶洶。
說到這里，我們看一張照片，攝于上海4+7帶量采購現(xiàn)場。筆者認為，這是2018年度醫(yī)藥行業(yè)照片，如圖。
圖片近處，一個孤獨的人正惆悵而又失望地看著大屏幕，希翼出現(xiàn)一絲令人感到希望的信息?？山Y果是，圖片顯示的，只有無際的沉默。
圖片遠處前排，又一個孤獨的人頹喪的坐在位置上，心中五味雜陳。
圖片遠方，兩個人正在商量著什么，仿佛正心有不甘，但一切，已經無可挽回。
今晨，4+7集采的余震還沒過去，目前傳出的消息是，六個預中標品種昨天下午棄標。用謙哥的話說，不知道還有多少人把這次4+7當做一次普通的招標? 從宣傳聲勢，招標規(guī)則和上海試點，你還沒覺得天已經變了？
按照規(guī)則，4+7城市帶量采購依照標書應于12月6日發(fā)布中標結果，但截止發(fā)稿前，上海陽光醫(yī)藥采購網卻沒有更新?？磥碜h價環(huán)節(jié)繼續(xù)博弈激烈……
就像南極冰山融化了不會凍回去一樣，醫(yī)藥行業(yè)也翻篇了。
凜冬已至，每一個醫(yī)藥人，都該好好想想了。
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