多重人格障礙：創(chuàng)傷引起的分離防御

       近期Youtube博主Jess通過視頻向大家展示了聽上去有點(diǎn)玄幻，但卻是真實(shí)存在的“多重人格”患者的生活。小時(shí)候的Jess遭受過非常可怕的創(chuàng)傷，對于當(dāng)時(shí)的她來說是無法承受的。因此她分離出來了6歲的Max來幫她承受了絕大部分的痛苦，后來又逐漸分離出來13歲的Alex，雙胞胎Kathy和Quinn等人格。目前Jess的6個(gè)人格共用同一身體，6個(gè)人格有著截然不同的性別、年齡、性格、特長等。多重人格由什么原因引起，患者是否如影視劇中描述的那么可怕，常是犯罪的根源？我們該為這樣的患者提供怎樣的幫助？本期我們邀請專家為您解析。——編者

       中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 孫巧玲 王小平

       什么是多重人格障礙

       多重人格障礙即分離性身份識別障礙，是分離轉(zhuǎn)換障礙（過去俗稱“癔病”）中分離障礙的一種。其特點(diǎn)是同一個(gè)個(gè)體身上會有兩個(gè)或多個(gè)人格出現(xiàn)，他們交替控制著個(gè)體的行為，并伴隨著對重要事件的記憶障礙，且這種記憶障礙無法用通常的遺忘來解釋。

       生活中，人們經(jīng)常將分離性身份識別障礙（多重人格）與**分裂癥或人格障礙相混淆，但它們其實(shí)是完全不同的**心理異常。

       **分裂癥是一組病因未明的重性**障礙，具有認(rèn)知、思維、情感、行為等多方面的**活動異常。**分裂癥患者有時(shí)會出現(xiàn)妄想，堅(jiān)信他們是某個(gè)人物，但是并不會出現(xiàn)伴隨的聲音、語調(diào)、詞匯等方面的變化，并且其堅(jiān)信的身份往往比較荒謬，如堅(jiān)信自己是秦始皇、玉皇大帝等。**分裂癥者始終只具有一種人格，它的“分裂”可以通俗地理解為同一人格的不同方面（認(rèn)知、思維、行為等）的不統(tǒng)一所導(dǎo)致的紊亂狀態(tài)。

       人格障礙是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，往往導(dǎo)致適應(yīng)不良，患者因此遭受痛苦或使他人遭受痛苦，并給個(gè)人或社會帶來不良影響。它包括偏執(zhí)型、分裂樣、表演型、反社會等多個(gè)分型。通俗的可以理解為人格障礙患者只具有一個(gè)人格，只是這個(gè)人格是病態(tài)的、不正常的，而多重人格障礙則具備多個(gè)人格。

       簡言之，分離性身份識別障礙具有兩個(gè)或多個(gè)人格，且經(jīng)常出現(xiàn)遺忘。而**分裂癥和人格障礙都有且只有一個(gè)人格，并且很少會出現(xiàn)遺忘的癥狀。

       多重人格障礙有哪些表現(xiàn)

       多重人格障礙患者的每種人格狀態(tài)可有不同的個(gè)人經(jīng)歷、自我形象、身份以及獨(dú)立的名字，它們的年齡、性別、語言、學(xué)識和性情會有所不同，有些患者甚至有不同的血壓、血糖和視力水平?；颊咄ǔ幸粋€(gè)主要的身份，他擁有該個(gè)體的姓名，而且其性格通常是比較被動的、依賴性強(qiáng)的或有罪惡感的。替代的身份，亦稱為替身，通常有不同的名字，有著與主要身份相反的性格（如敵意、好斗或自我毀滅）。特別的身份會出現(xiàn)在特殊的情境中，且其報(bào)告的大多數(shù)身份是普通人的，但偶爾也會有歷史、虛構(gòu)、神話、名人和動物身份的報(bào)道。替身輪流控制著患者的行為，他們有各自的記憶，彼此之間很苛刻，甚至公開起沖突。攻擊性強(qiáng)的或敵意的替身有時(shí)會干涉一些活動，或者把其他替身置于不舒服的境地。身份可能彼此不了解，并且分別擁有不同的知識和記憶，導(dǎo)致混亂的個(gè)人生活。

       首次發(fā)病時(shí)，患者人格的轉(zhuǎn)變是突然的，與**創(chuàng)傷往往密切相關(guān)，以后的人格轉(zhuǎn)化可由聯(lián)想或特殊生活事件促發(fā)，但這種轉(zhuǎn)變是無法控制的。替身之間的轉(zhuǎn)換常是由心理社會應(yīng)激所觸動。從一種替身轉(zhuǎn)換到另一種通常只需要幾秒鐘，偶爾也會逐漸轉(zhuǎn)變。每次人格轉(zhuǎn)變后，后一個(gè)人格往往沒有前一個(gè)人格的記憶，不知道前一個(gè)人格做過什么，接下來又要做什么。

       多重人格障礙另外一個(gè)重要的癥狀就是分離性遺忘。他們不能記起重要的生活事件，忘記很久以前的或者最近的個(gè)人經(jīng)歷。這種遺忘超出了正常健忘所預(yù)期的范圍。遺忘經(jīng)常是不對稱的，越是被動的替身記憶越是狹窄，而越是敵對的、控制性強(qiáng)的或者充當(dāng)保護(hù)者的替身記憶則相對完整。

       此外，不得不提的就是多重人格障礙的共病。與其他**障礙共病在多重人格障礙患者中非常常見，就如Jess，她除了患有多重人格障礙外，還同時(shí)患有嚴(yán)重的抑郁、社交障礙等。與多重人格障礙共病的主要**障礙有物質(zhì)濫用、人格障礙、進(jìn)食障礙、睡眠障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。在多重人格障礙患者當(dāng)中，有相當(dāng)大比例的人有邊緣型人格障礙和雙相情感障礙的病史。除此之外，在多重人格障礙患者當(dāng)中，抑郁障礙、軀體化障礙及自殺企圖的發(fā)生率也相當(dāng)高。這些共病**障礙會使多重人格障礙的表現(xiàn)更加復(fù)雜，增加了診斷難度。部分醫(yī)生認(rèn)為，多重人格障礙并不應(yīng)該成為獨(dú)立的**障礙，而應(yīng)該是衡量其他**障礙嚴(yán)重程度的一種指標(biāo)。

       多重人格障礙如何形成

       其實(shí)，多重人格障礙的病因并不明確且爭議很大，最為普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，多重人格障礙是對創(chuàng)傷的反應(yīng)。一般認(rèn)為多重人格障礙始于童年期，是對不斷暴露于創(chuàng)傷和/或壓抑的生活經(jīng)歷的反應(yīng)，大部分涉及軀體或性虐待，尤其是由依戀對象造成的。其他創(chuàng)傷事件包括長期痛苦的童年醫(yī)療經(jīng)歷、戰(zhàn)亂經(jīng)歷等。創(chuàng)傷引起的對有害行為或事件的意識、記憶和情感被移出意識，從而形成了擁有不同記憶、情感和行為的可替換的人格或次級人格。

       另外，文化和相關(guān)環(huán)境因素在多重人格障礙中也扮演著重要角色。

       目前關(guān)于多重人格障礙的具體形成過程的解釋并不一致，常見的解釋有心理動力學(xué)派的觀點(diǎn)，依戀理論解釋和結(jié)構(gòu)性分離理論的解釋。其中，心理動力學(xué)派的觀點(diǎn)影響深遠(yuǎn)。該流派認(rèn)為，多重人格障礙是一種防御的癥狀群，個(gè)體遭受的創(chuàng)傷、內(nèi)部的沖突和缺陷在多重人格障礙中都起著重要的作用，其中創(chuàng)傷起著決定性的作用。在創(chuàng)傷生活中個(gè)體通過使用分離和分裂的防御方式來保留“好的自身”和“好的客體”，個(gè)體分離和拋棄了壞的心理內(nèi)容，同時(shí)也意味著意識狀態(tài)的改變，患者以此除去意識中某種事件或情境。

       怎樣幫助多重人格障礙患者

       令人沮喪的是，目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在多重人格障礙治療方面缺乏共識，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的治療師也很少能使患者達(dá)到統(tǒng)一的身份。學(xué)界對于如何給多重人格障礙患者提供幫助同樣也知之甚少。下面僅為大家分享一些個(gè)人觀點(diǎn)。

       1.尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。如果你是多重人格障礙患者，且日常生活已經(jīng)受到疾病的干擾，一定要記得尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，孤軍奮戰(zhàn)絕對不可取。如果你懷疑自己或身邊的朋友可能患有多重人格障礙，那么首先要做的不是對號入座的給自己或他人下診斷，而是要尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，因?yàn)槎嘀厝烁裾系K的診斷并不是一件容易的事情，錯(cuò)誤診斷不僅僅會給自己帶來心理上的負(fù)擔(dān)，可能還會延誤真實(shí)疾病的治療。

       2.改善人格之間的交流與合作是多重人格障礙的治療目標(biāo)之一，排斥或敵對任何一個(gè)人格都是不正確的，應(yīng)盡量與每個(gè)人格保持交流和溝通。

       3.對重要事件的遺忘是非常常見的癥狀，往往會導(dǎo)致生活狀態(tài)的紊亂，給患者帶來痛苦。因此幫助患者了解遺忘的記憶，促進(jìn)不同人格間信息的共享對患者會有很大的幫助。

       4.與施虐者仍有聯(lián)系的患者，其病情往往更加嚴(yán)重。因此應(yīng)盡量幫助患者脫離與創(chuàng)傷有關(guān)的實(shí)施者和相關(guān)的記憶場景，減少創(chuàng)傷性記憶的反復(fù)重現(xiàn)。

       5.多重人格障礙患者后期人格的轉(zhuǎn)變與生活事件相關(guān)，在日常生活中應(yīng)避免給患者帶來刺激，要鼓勵患者建立良好的社會支持系統(tǒng)。但家屬、朋友對患者非適應(yīng)性行為的過度遷就或不適當(dāng)?shù)貜?qiáng)化，也不利于患者的康復(fù)。

       6.患者應(yīng)避免接觸酒精、毒品等物質(zhì)，以免形成物質(zhì)濫用，加重病情。