醫(yī)改“成績單”公布！百姓看病就醫(yī)有了這些新變化

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來源：健康中國

2018-12-04

?建立科學(xué)合理的分級診療制度與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，讓全民享受到醫(yī)保、用得上藥、買得起藥，是《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）的基本要求。國家衛(wèi)生健康委體改司監(jiān)察專員姚建紅在11月27日舉行的新聞發(fā)布會上介紹，目前80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達最近醫(yī)療點，全國基本醫(yī)保參保人數(shù)超過13億，2017年的主要目標已基本實現(xiàn)，到2020年的部分指標已提前達到規(guī)劃目標要求。

建立科學(xué)合理的分級診療制度與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，讓全民享受到醫(yī)保、用得上藥、買得起藥，是《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）的基本要求。國家衛(wèi)生健康委體改司監(jiān)察專員姚建紅在11月27日舉行的新聞發(fā)布會上介紹，目前80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達最近醫(yī)療點，全國基本醫(yī)保參保人數(shù)超過13億，2017年的主要目標已基本實現(xiàn)，到2020年的部分指標已提前達到規(guī)劃目標要求。

公立醫(yī)院破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”困局

2017年國務(wù)院印發(fā)的《規(guī)劃》提出，要堅持居民自愿、基層首診、政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機制，到2020年，分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。姚建紅表示，目前94.7%的地級以上城市開展分級診療試點，初步形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式；以重慶市為例，據(jù)重慶市衛(wèi)生健康委副主任周林介紹，目前重慶市已建成“4種模式”的醫(yī)聯(lián)體188個，實現(xiàn)區(qū)縣全覆蓋、三級醫(yī)院全覆蓋。今年在彭水、潼南、忠縣3個區(qū)縣開展試點，重點推進縣域醫(yī)共體建設(shè)，并允許試點醫(yī)共體內(nèi)編制調(diào)劑使用，將制定遠程醫(yī)療服務(wù)項目收費標準等權(quán)限下放試點區(qū)縣。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”是公立醫(yī)院曾長期存在的頑疾。2017年9月，全國所有公立醫(yī)院全面推開綜合改革并全部取消藥品加成。將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。對取消藥品加成減少的合理收入，多數(shù)省份通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償80%，政府補助補償10%，醫(yī)院內(nèi)部消化10%，來逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。姚建紅表示，目前對于醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度改革試點已擴大到所有城市，公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重從2015年的33.2%提高至2017年的34.6%。

通過藥品審評審批制度改革、公立醫(yī)院藥品采購“兩票制”等措施，姚建紅表示，目前短缺藥品供應(yīng)得到基本保障、仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價等改革舉措正在推進中，老百姓曾經(jīng)的“買不起藥”難題正逐步得到緩解。

居民個人衛(wèi)生支出減少

人均期望壽命與孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個地區(qū)健康水平的主要指標。國家衛(wèi)生健康委公布的數(shù)據(jù)顯示，2017年，我國人均期望壽命達76.7歲，孕產(chǎn)婦死亡率降至19.6/10萬；嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別為6.8‰和9.1‰，已提前降至目標值（分別為7.5‰和9.5‰）以內(nèi)。

“原來很多老百姓是不敢去醫(yī)院，現(xiàn)在敢去醫(yī)院了。這是一個很大的轉(zhuǎn)變，因為實行醫(yī)改提高了他們的支付能力。”

姚建紅指出，近年來人民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用水平提高的一個顯著表現(xiàn)為，居民平均就診次數(shù)由2015年的5.6次提高到2017年的5.9次，年住院率由15.3%增加到17.6%；從門診量來看，2017年全國醫(yī)療機構(gòu)門診量達81.8億人次，比2015年增加4.9億人次。所有三級醫(yī)院均已開展預(yù)約診療和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，超過80%的醫(yī)院實現(xiàn)同級檢查檢驗結(jié)果互認，截至2018年9月底，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量達13995家，累計實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算106.3萬人次。通過跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算，減少了患者“跑腿”“墊資”的壓力，使就醫(yī)負擔有所減輕。體現(xiàn)在衛(wèi)生總費用中，個人衛(wèi)生支出比重持續(xù)下降， 2017年貧困人口醫(yī)療費用個人自付比例平均為16%，因病致貧返貧問題逐步緩解。

加快轉(zhuǎn)變衛(wèi)生健康發(fā)展模式

“人民群眾不但要求看得上病、看得好病，看病更舒心，還希望不得病、少得病。”

姚建紅指出，雖然醫(yī)改取得一定成效，但隨著我國經(jīng)濟將繼續(xù)保持中高速發(fā)展，人民對多層次、多樣化健康服務(wù)需求進一步增長，我國居民的疾病譜正在發(fā)生變化，慢性病成為主要的健康問題，要求衛(wèi)生改革發(fā)展模式必須從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹?/p>

目前，對于基層的醫(yī)改目標主要為“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”，通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、遠程醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。

數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有家庭醫(yī)生團隊35.6萬余個，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達最近的醫(yī)療點。姚建紅表示，下一步，還要加快轉(zhuǎn)變衛(wèi)生健康發(fā)展模式，著力構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生和多層次多樣化健康服務(wù)協(xié)同發(fā)展格局，對建檔立卡貧困患者落實傾斜性醫(yī)保政策，實行縣域內(nèi)住院先診療后付費和“一站式”結(jié)算，將農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用實際報銷比例提高到80%以上。

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