2018年底耗材突擊控費要“涼涼”了。
30家醫(yī)院被通報,耗材占比平均增幅5.83%
近日,天津市衛(wèi)生健康委員會發(fā)布天津市部分醫(yī)療機構(gòu)控制醫(yī)療費用不合理增長相關指標公示。天津市的部分公立醫(yī)院共30家位列其中。
根據(jù)公示的數(shù)據(jù), 2018年上半年,天津市30家公立醫(yī)院的醫(yī)療費用較去年同期平均增長2.18%,百元醫(yī)療收入(不含藥品)消耗的衛(wèi)生材料費用較去年同期平均增長為5.83%。
另外,2018年上半年,30家醫(yī)院中百元醫(yī)療收入的耗材占比同比去年增長的有18家,另外12家是下降的。這其中有一個特殊因素,天津安寧醫(yī)院今年上半年的耗材收入占比與去年同期相比增長高達113.33%。如果剔除這一特殊因素,則29家醫(yī)院的百元醫(yī)療收入的耗材占比平均增幅只有2%。
2018年上半年,30家醫(yī)院的醫(yī)療收入增幅超過9%的有6家,百元醫(yī)療收入耗材占比同比增幅超過10%的只有4家。上述幾個平均數(shù)據(jù)或許正在傳遞出一個信號。
多地雖約談醫(yī)院,但只是個別
關于醫(yī)療控費,自2015年10月《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》出臺后,一直備受關注。
2016年6月20日,原國家衛(wèi)計委印發(fā)《關于盡快確定醫(yī)療費用增長幅度的通知》,要求各?。▍^(qū)、市)要確定本地區(qū)年度控費目標。
按層層分解的原則,將控費目標逐級分解到各地市(縣市)和公立醫(yī)院。控費目標實行動態(tài)管理,每年調(diào)整一次。力爭到2017年底,全國醫(yī)療費用增長幅度降到10%以下。
去年,天津市原衛(wèi)計委也召開全市醫(yī)療衛(wèi)生工作會議,要求年內(nèi)全市公立醫(yī)院醫(yī)療總費用增幅控制在9%以內(nèi)。毋庸置疑,這里所說的醫(yī)療總費用增幅當是一個平均值,從這個角度看,2018上半年天津市上述30家醫(yī)院的醫(yī)療總費用增幅是達標的。
實際上,自從原國家衛(wèi)計委的控費指標印發(fā),各地的控費指標都大同小異。
今年9月20日,黑龍江衛(wèi)計委印發(fā)的《2018年控制醫(yī)療費用不合理增長工作目標的通知》中,對公立醫(yī)院醫(yī)療費用增幅、藥占比和百元醫(yī)療收入消耗的醫(yī)用耗材費用定了目標線。其中要求2018年全省公立醫(yī)院百元醫(yī)療消耗的耗材費用不得高于20元(即占比20%)。以此類比,天津市百元收入的耗材占比也是達標的。不達標的只是個別醫(yī)院,當然,這是難免的。
對于個別不達標的醫(yī)院,衛(wèi)計部門采取的措施是約談和整改。
比如,今年6月,寧夏衛(wèi)計委公開責成8家三甲醫(yī)院整改,降低百元醫(yī)療收入中的耗材占比;今年9月,西安市衛(wèi)計委召開會議,對控費不達標的11家公立醫(yī)院及5個區(qū)縣的衛(wèi)計局進行約談。包括最近幾天,多地就醫(yī)療控費召開會議,要求繼續(xù)重視醫(yī)療控費。
需要看到的是,在約談部分醫(yī)院的同時,有得省份已經(jīng)就今年1-9月的醫(yī)療控費情況進行通報。比如河南省,今年前三個季度,全省公立醫(yī)院總醫(yī)療費用增幅逐月下降,百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料費下降2.05元。
由此,一個信號已經(jīng)傳遞出來,即2018年底不會再有什么醫(yī)療突擊控費、停用限用耗材等所謂“風波”,取而代之的是醫(yī)療控費的長效機制形成。
耗材持續(xù)降價,取代突擊控費
關于這一點,需要看到的是,2017年下半年醫(yī)療控費來的很“急”,而目前還沒有看到醫(yī)療控費很急的態(tài)勢。
2017年末,先是“貴州某三甲醫(yī)院停用部分醫(yī)用耗材”的緊急通知在網(wǎng)絡社交平臺上大量傳播,引起了人們的熱議。后來被央視報道后,證實為“斷章取義”,實際是醫(yī)院綜合性地控制不合理費用的增長,強調(diào)的是不合理的耗材。
11月10日,四川省衛(wèi)生計生委印發(fā)《通知》指出,四川公立醫(yī)院總醫(yī)療費用平均增幅13.15%,與10%的要求差距較大。由此要求貴重、自費藥械的采購比例,三級醫(yī)院必須小于3%,二級醫(yī)院小于2%,并嚴格控制進口高值醫(yī)用耗材的采購使用。
12月份,河北省某市衛(wèi)計委的一份緊急控費通知流出。提出了多項強化控費措施,其中包括:停用醫(yī)保目錄以外的藥品、耗材。醫(yī)保目錄外的藥品、耗材一律不允許再采購、使用。
從貴州、四川再到河北,當時多個省份密集發(fā)布通知,醫(yī)療控費大有席卷全國之勢。多個省份完成10%目標,紛紛亮出“大招”:年底前突擊控費。
上述事件有一個共同點是,突擊、很急。這兩個關鍵詞明顯不適合描寫目前多地亮出的醫(yī)療控費數(shù)據(jù)的穩(wěn)扎穩(wěn)打心態(tài)。
另外,關于醫(yī)療控費,包含藥占比和耗材占比。從今年開始,多地高值耗材紛紛大降價,各大耗材采購聯(lián)盟不斷擴容,醫(yī)院的議價能力越來越強。當整體的采購價格越來越低,使用量同等甚至稍微有些超出的情形下,也很難再出現(xiàn)耗材占比增幅超常的現(xiàn)象。
取而代之的,是耗材降價的持續(xù),以及醫(yī)院長效控費機制的形成。
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