基層醫(yī)療機構是否應該有?？?？

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中國基層醫(yī)療的發(fā)展長期以來受制于多重的困境，人才、服務能力和信任缺失等都制約了基層醫(yī)療的發(fā)展。隨著分級診療等多種措施的推出，基層醫(yī)療有可能成為下一個快速發(fā)展的增長點，正受到來自市場各方更多的關注。但是，基層醫(yī)療目前的發(fā)展依然非常困難，很多基層醫(yī)療機構已經或者正準備拓展專科領域，以期獲得突破。但是，在目前全科服務能力不足的前提下，基層醫(yī)療是否應該增設?？苼硖岣咂浞漳芰?？

這個問題可以分為幾部分來看：首先，人才的流動意愿始終是的瓶頸。中國的基礎醫(yī)療之所以與大醫(yī)院之間形成了難以逾越的鴻溝，主要的原因是體制刻意拉大了兩者之間的差距，這從根本上制約了基礎醫(yī)療的發(fā)展。由于中國的醫(yī)生評價體系是基于職稱，而職稱的獲得的主要難點是科研。而在基層接觸到的病人更多的小病和慢病，很難去真正做出有價值的科研。這導致越是優(yōu)秀的人才，越是不甘于留在基層，最終在基層形成了逆向選擇。

平心而論，基層醫(yī)生的職能確實不應該是搞科研，而是真正發(fā)揮醫(yī)療的本質——治病。即使在主要發(fā)達國家，科研也是主要集中在大醫(yī)院。但是，在這些國家，不做科研并不代表這樣的醫(yī)生就無足輕重。無論在收入還是社會地位上，基層的全科醫(yī)生與大醫(yī)院的專科醫(yī)生相比，差距并沒有那么巨大。但是，中國的醫(yī)生被職稱決定了一切，病人看病也主要是根據(jù)職稱來決定可信度，這導致醫(yī)生都要流向大醫(yī)院，最終完全弱化了基礎醫(yī)療的根本。

因此，從這個角度來看，即使基礎醫(yī)療都添加了?？?，也無助于其獲得優(yōu)秀的人才來提供有質量的服務。

其次，需求決定了基礎醫(yī)療的?？剖袌鲋荒芗性谀硯讉€細分領域。目前基礎醫(yī)療的整體服務能力依然非常薄弱，除了醫(yī)生的技術水平不受信任以外，藥品匱乏、檢驗能力薄弱以及標準匱乏所導致的服務能力層次不齊都嚴重阻礙了基礎醫(yī)療的發(fā)展。目前，在基層領域最匱乏的有兩類?？?mdash;—兒科和康復，而這兩類專科也是目前全國在人才和服務能力上最薄弱的。兒科主要針對兒童，而康復則主要針對老年人，這是兩塊巨大的市場需求。在這兩個領域設置專科確實能夠滿足市場需求并提升基礎醫(yī)療的整體服務能力。

但是，這兩個細分市場對服務需求是有著高度要求的，同時也是對藥品依賴整體較小的。如果在現(xiàn)有的醫(yī)保體系內發(fā)展，這類醫(yī)生所獲得的收益也是非常有限的。正是無法依賴產品來發(fā)展才造成了這兩個?？扑馐艿睦渎?，也造成了供需之間巨大的矛盾。因此，如果不能從服務的角度來建立一整套完善的激勵和監(jiān)管標準，這樣的?？瓢l(fā)展依舊困難重重。

最后，基于基礎醫(yī)療之上的大中型?？圃\所可能在市場獲得一席之地。與大中型醫(yī)院相比，診所整體的成本和收費要相對低廉，多專科的大中型診所可以在支付方控費的需求下成為大醫(yī)院門診的有益補充。隨著中國醫(yī)療費用的大規(guī)模上升，支付方對控費的需求正日益強勁。?？圃\所可以有效的為多個社區(qū)服務，提供各類專科服務，但從整體上降低醫(yī)療費用支出。但這類專科診所不應設置所有的科目，而是針對所服務半徑確定最主要的需求，貪大求全必將失敗。另外，?？圃\所并不是取代大醫(yī)院，而是為病人提供方便快捷的服務，主要針對的還是普通的全科醫(yī)生無法處理的疾病。這類?？圃\所在醫(yī)療資源密集地區(qū)并不合適，更多的還是需要與大醫(yī)院錯位競爭，以填補市場空白。

不過，這類面向基層的?？圃\所更多的是與基礎醫(yī)療進行互補，而不是取代基礎醫(yī)療。以兒科為例，如果設立一個面向多個社區(qū)服務的兒科診所，可以有效的補充基礎醫(yī)療在這方面的弱勢，更好的增強整體醫(yī)療服務的能力。但在每個社區(qū)都安排一個兒科醫(yī)生卻有可能無法獲得那么多的需求，畢竟?？频男枨笠蟠笮∮谌?。這樣在成本和收益上也更合理。

總之，基層是否應該有專科的核心是市場的需求和供給能力。目前在某些?？祁I域雖然市場需求巨大，但供給能力嚴重不足，如何切入是其難點?；A醫(yī)療的核心依然是全科，如果在全科發(fā)展依然面臨巨大挑戰(zhàn)的同時，想避重就輕靠?？苼砥鹚阑厣彩巧岜局鹉┝?。

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