基層醫(yī)療機構編制改革有了新動向！
11月23日，山西省太原市衛(wèi)生計生委召開新聞通氣會，就《太原市關于進一步促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提升能力激發(fā)活力的實施方案》（以下簡稱《方案》）進行發(fā)布并解讀。
《方案》公布了一個重要消息：2018年年底前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構占編率要達到80%以上。
年底前，基層醫(yī)療機構占編率要從65%增長至80%
基層醫(yī)療機構的編制問題一直是個撓頭的事。基層醫(yī)療機構也想擴充人才，可是編制名額并不是說放開就能放開的，那些想扎根基層的醫(yī)學人才因為編制不定一直都在徘徊猶豫。
這次，太原市做了一個果斷的決定。《方案》明確要求要落實好政府辦醫(yī)主體責任，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員公開招考力度，重點解決空編較多的問題，將編制到位率納入對縣（市、區(qū)）政府醫(yī)改考核體系重點推進，確保2018年底前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構占編率達到80%以上。據(jù)介紹，目前太原市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構占編率已經(jīng)達到65%。
現(xiàn)在已經(jīng)到11月底，要完成這65%到80%的轉(zhuǎn)變，相信在接下來的一個月時間里，太原市基層醫(yī)療機構的編制崗位要發(fā)生不小的調(diào)整和變動了。
那么，太原市為何下如此急切的通知呢？我們不妨猜想一下，無論是什么原因使得這次編制調(diào)整如此突然，都表明了一件事情，那就是基層醫(yī)療機構的占編率上升應該是政府希望盡快達成的效果，是基層醫(yī)療改革的方向之一。
縣鄉(xiāng)村建立“一家人”新格局
在深化縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革方面，《方案》要求要充分發(fā)揮陽曲、清徐改革示范縣的帶動作用，加快推進縣域醫(yī)療集團建設，進一步理順醫(yī)療集團管理體制，規(guī)范落實縣、鄉(xiāng)、村行政、人員、財務、業(yè)務、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理，逐步建立起“人、財、物、責、權、利”一體化的“一家人”新格局，從體制機制上推進解決基層服務能力內(nèi)生動力不足、水平不高的問題。
隨著占編率的不斷提升，縣域內(nèi)醫(yī)療機構在管理和運行上就更加步調(diào)一致，“六統(tǒng)一”的目標可以更快實現(xiàn)，當縣鄉(xiāng)村真正成為“一家人”，那么分級診療也就能夠順利推行了。
醫(yī)療收入結余至少90%返還給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構
想吸引和留住人才，就必須打破“大鍋飯”模式。此次太原市決定將調(diào)整財政補助方式和范圍。
在保持公益一類性質(zhì)不變、實行公益一類財政供給情況下，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)療收入，在扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后的結余至少90%返還給機構，返還部分不得沖抵公益一類財政供給項目。
也就是說，基層醫(yī)療機構既有公益一類財政做保障，又可以通過公益二類的管理方式，讓基層醫(yī)療機構可以得到醫(yī)療收入的結余，結余越多返還越多，不再是干多干少一個樣，激發(fā)了醫(yī)務人員的積極性。
績效工資水平可提高至不高于當?shù)厥聵I(yè)單位績效總量的5倍
《方案》明確，要突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，績效工資水平可提高至不高于當?shù)責o收入全額撥款事業(yè)單位績效總量的5倍。
績效工資總量核定要向管理運行規(guī)范、服務優(yōu)質(zhì)高效、群眾滿意度高、收支有結余、功能發(fā)揮好的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜，向在人口稀少、艱苦邊遠地區(qū)、簽約服務率高的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜。
鼓勵醫(yī)療機構良性競爭，吸引優(yōu)秀醫(yī)療人才扎根基層，逐步提高基層醫(yī)療服務水平。
設立加班、值班、夜班、下鄉(xiāng)及有毒有害作業(yè)補助
都說基層醫(yī)生加班沒加班費，這下有了。
按照《方案》要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可根據(jù)實際情況自行確定基礎性和獎勵性績效工資比例，原則上獎勵性績效工資比例不低于50%，根據(jù)考核結果發(fā)放，合理體現(xiàn)工作人員的實績和貢獻。
進一步完善獎勵性績效工資分配辦法，合理拉開收入差距，重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和貢獻突出的人員傾斜。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可結合實際，在獎勵性績效工資中設立加班、值班、夜班、下鄉(xiāng)及有毒有害作業(yè)補助等子項目。
2018年30%衛(wèi)生院和社區(qū)達到國家基本標準
2018年9月份，國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥局發(fā)布“關于開展“優(yōu)質(zhì)服務基層行”活動的通知”，公布《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力標準》和《社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力標準》，基層醫(yī)療機構從此有了服務能力劃定標準，各地也紛紛開始據(jù)此制定具體的階段性目標。
其中太原市要求力爭2018年30%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到基本標準，其中10%達到示范標準，到2020年所有基層機構達到基本標準，50%達到示范標準。
按目前基層醫(yī)療機構的大體情況來看，達到國家基本標準的并不多，所以要在年底之前達到30%的目標，還是很緊迫的。
另外，太原市還將建立服務能力達標以獎代補機制。按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心能力建設標準，組織開展達標驗收，對授予優(yōu)質(zhì)服務示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和優(yōu)質(zhì)服務示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構給予10萬元的以獎代補資金，由市、縣兩級財政各分擔50%。
基層編制占有率上升，縣鄉(xiāng)村變“一家人”，太原市此次的改變不禁讓人聯(lián)想起之前甘肅省全省村醫(yī)轉(zhuǎn)職工的政策，基層編制到底走向何方，我們似乎看到了希望。
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