掘金帶 | 雙十一“急用藥”服務(wù)暢銷排行榜top10，避孕藥獲得2席

       上帝賦予人類以性，強大的智慧和繁衍能力使我們成為地球的主宰。隨著人類社會發(fā)展，這種本能也面臨苦惱。為了防止壞結(jié)果，要在啪啪前找好準備，或者啪啪后進行補救。

       近日，阿里健康發(fā)布雙十一"急用藥"服務(wù)暢銷排行榜top10，短效避孕藥（優(yōu)思明）和緊急避孕藥（毓婷）上榜。國人公開場合對sex是含蓄、避諱的，實際卻趨于狂野、更開放，線上彌補了這種供給不足，大數(shù)據(jù)告訴我們需求之盛。不過，阿里健康將優(yōu)思明和毓婷均歸為"急用藥"有失偏頗。優(yōu)思明和毓婷兩者的用法、效果和副作用差別非常大，優(yōu)思明理應(yīng)不屬于急用藥。因?qū)ex的含蓄，避孕藥充滿神秘感，也存在很大的常識性盲區(qū)。本文將結(jié)合專家意見重點對口服避孕藥及避孕藥的現(xiàn)狀做一介紹。

       根據(jù)藥物的服用方法和效果，避孕藥可以分為：短效口服避孕藥、長效口服避孕藥、緊急避孕藥、局部用避孕藥和長效避孕針劑等。【注，學術(shù)上口服避孕藥不包括緊急避孕藥，僅指含有低劑量雌孕激素的短效藥物，國內(nèi)最常見的一些品種包括媽富隆、美欣樂、敏定偶、優(yōu)思明、優(yōu)思悅等。】

       口服避孕藥機理

       主要是由雌激素和孕激素組成，通過抑制或延遲排卵、改變子宮內(nèi)膜環(huán)境、阻止精子穿透、改變宮頸粘液性狀、抗著床等機制發(fā)揮作用的。

       短效口服避孕藥

       這類藥物含有少量孕激素，抑制排卵，讓"卵子"無法與"精子"見面，發(fā)揮避孕的作用。主要有媽富?。ㄈパ踉邢┤泊拼计?、優(yōu)思明（屈螺酮炔雌醇片）、達英-35（炔雌醇環(huán)丙孕酮片）等。

       服用方法：

       在月經(jīng)周期的第1天（出血第1天）開始服用，每日1片，按照藥品包裝上的順序連續(xù)服用21天，停藥7天，之后繼續(xù)下一個服藥周期（連服21天，停藥7天）。

       由于優(yōu)思明里面的成分很像人體自身產(chǎn)生的孕酮，甚至能讓皮膚變光滑。優(yōu)思明最常報告的不良反應(yīng)是惡心和乳房疼痛，大于6%的使用者發(fā)生過上述不良反應(yīng)。

       長效口服避孕藥

       這類避孕藥含有更多的孕激素和雌激素，作用原理與短效避孕藥相似，但是它的強大就在于將孕激素儲存在脂肪組織中緩慢釋放，從而讓"卵子"和"精子"處于長期失聯(lián)的狀態(tài)。主要有左炔諾孕酮炔雌醚片、復方炔雌酮長效避孕片?！咀ⅲ哼@類藥物由于一次服用的劑量比較大，停藥后可能有一定的蓄積，故不建議未婚女性服用。】

       服用方法：

       在月經(jīng)來潮的第5天服藥一次，之后間隔20天服第二次；或月經(jīng)第5天及第10天各服1片。以后均以第二次服藥日期，每月服1片，一般在服藥后6-12天有撤退性出血。

       原服用短效口服避孕藥改服長效避孕藥時，可在服完22片后的第二天接服長效避孕藥1片。以后每月按開始服長效避孕藥的同一日期服藥1片。

       緊急避孕藥

       是在無防護措施的性生活或者避孕失敗后采取的一種避孕方式，這類藥物無法阻止"卵子"和"精子"會面，干脆一不做二不休，讓子宮內(nèi)膜脫落出血，將兩人的"愛巢"搗毀，防止"受精卵"著床。主要有毓婷、金毓婷（左炔諾孕酮片）、后定諾（米非司酮片）等。

       服用方法：

       72小時內(nèi)服用2片或首次服用1片，12小時后服用第2片；金毓婷的劑量為毓婷的2倍，因此72小時內(nèi)服用1片即可；后定諾由于作用原理不同（米非司酮為抗孕激素作用），故72小時內(nèi)空腹服用1片，服藥后禁食1-2小時。

       適用于女性緊急避孕，即在無防護措施或其他避孕方法偶然失誤時使用。口服，在房事后72小時內(nèi)服第一片，隔12小時后服第二片。而現(xiàn)在推出的金毓婷，其實就是毓婷的升級版本，吃一粒就可以起效了。不過如果房事后第三周大姨媽還未拜訪，就要買根驗孕棒測一測了哦。

       值得一提的是，毓婷只作為避孕失敗的緊急補救避孕藥，不能作為引產(chǎn)藥使用；若發(fā)生輕度惡心，嘔吐，一般不需處理，可自行消失。

       長效避孕針劑

       避孕針1號和復方甲地孕酮注射劑。第1次于月經(jīng)周期第5天及第12天各深部肌肉注射1次，以后每月注射，每次1支。若用藥后出現(xiàn)閉經(jīng)，可隔28天再注射1支；若連續(xù)閉經(jīng)兩個月，應(yīng)停止注射，停藥期間采用其他避孕方法，待月經(jīng)來潮后再重新開始注射。針劑用法簡便，效果可靠。主要缺點在于用藥量大，在部分婦女可致月經(jīng)紊亂。有些地區(qū)正在探索減量試用。

       口服避孕藥的發(fā)展史

       1933年全球第一個單一孕激素口服避孕藥問世；1960年，第一個含雌孕激素的復方口服避孕藥上市。在此后短短的50年時間中口服避孕藥不斷更新?lián)Q代，其中所含孕激素效率越來越高，雌激素含量越來越少，給藥方案越來越接近正常的生理周期，不良反應(yīng)越來越低。口服避孕藥逐漸成為世界上應(yīng)用最廣泛、最安全的藥物之一。

       1963年我國組建口服避孕藥的科研隊伍，進行藥物研制和臨床試驗，1967年口服避孕藥1號和2號通過國家鑒定，我國具有了生產(chǎn)口服避孕藥的能力。

       根據(jù)避孕藥中的孕激素成分來劃分，復方口服避孕藥的發(fā)展可分為4代：第一代為炔諾酮和甲地孕酮、第二代為左炔諾孕酮、第三代為去氧孕烯、孕二烯酮和第四代短效口服避孕藥含最新型孕激素屈螺酮。

       正名口服避孕藥，功效神奇

       根據(jù)臨床，口服避孕藥除了有效避孕，保護婦女生殖健康和自主選擇生育權(quán)利以外，口服避孕藥還有許多避孕以外的益處。例如，調(diào)整月經(jīng)周期，治療異常子宮出血；緩解月經(jīng)前綜合征的癥狀；皮膚痤瘡和多毛癥；痛經(jīng)和慢性盆腔疼痛；治療和預防內(nèi)異癥、子宮腺肌癥；降低腫瘤發(fā)生絕對風險等。

       同時，口服避孕藥也未表現(xiàn)出大家關(guān)心副作用。如，口服避孕藥不會影響生育，停藥第二個月就能懷孕；口服避孕藥本身不會導致體重增加；口服避孕藥并不會導致乳腺小葉增生癌變，對于子宮肌瘤，可能會讓肌瘤稍微長大一點，但并不會造成肌瘤惡變；沒有結(jié)婚的妹子也可以吃。對于沒結(jié)婚的妹子，口服避孕藥的目的不是為了避孕，而是為了調(diào)整月經(jīng)周期或者治療痤瘡等問題。

       口服避孕藥可以一直吃到絕經(jīng)前?？诜茉兴幾顕乐氐牟涣挤磻?yīng)是血栓形成。而服用口服避孕藥的頭三個月或者停藥后重新開始服用的頭三個月血栓形成風險，隨著繼續(xù)服用時間的延長逐步降低。所以，專家建議如果開始服用口服避孕藥，還是持續(xù)用藥更安全。

       口服避孕藥注意事項

       首先，在服用口服避孕藥前應(yīng)該進行充分的咨詢，在排除相應(yīng)禁忌癥的前提下，在醫(yī)生的指導下使用口服避孕藥。雖然口服避孕藥是非處方藥，在藥店隨時可以買到，但是如果是因為非避孕目的使用的話，一定要在醫(yī)生指導下服用，千萬不要自以為是，亂吃一氣。

       其次，口服避孕藥是激素類藥物，一旦開始服用，一定要每天按時服用，千萬不能漏服，不然會造成體內(nèi)激素水平波動，出現(xiàn)諸如不規(guī)則出血等等令人頭痛的問題。

       第三，服用口服避孕藥期間一般常規(guī)體檢即可，不需要進行特殊的檢查和隨訪。但是如果需要停用或換用口服避孕藥；或者在服藥期間出現(xiàn)了不適癥狀，如乳汁分泌、乳房異常增大的結(jié)節(jié)、頭痛等，一定要及時就醫(yī)。

       不宜服用口服避孕藥情況

       • 口服避孕藥的風險是血栓形成，也就是血管里的血液凝成血塊。

       • 抽煙人群（一線女性吸煙比例有點高）

       • 哺乳期、更年期婦女

       • 有嚴重心血管疾病或風濕性疾病血栓形成風險高的

       • 患有肝炎、甲亢、糖尿病、高血壓等慢性疾病的女性

       • 患有子宮肌瘤、卵巢腫瘤、乳房腫瘤的女性

       • 有血栓風險及靜脈曲張的女性

       • 患偏頭痛的

       全球避孕藥市場概況

       在避孕藥物市場上，女性避孕藥物占了90%，避孕藥正逐漸成為全球女性生活中的重要藥品。

       從上世紀60年代上市以來，短效口服避孕藥經(jīng)歷了一代代的更迭，藥物結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，逐漸增強避孕效率的同時降低副作用，深受歐美國家女性歡迎。據(jù)統(tǒng)計，世界范圍內(nèi)約有十億女性服用口服避孕藥，但由于經(jīng)濟和文化的區(qū)別，地區(qū)差異大，西歐最為普及，約半數(shù)已婚女性都使用口服避孕藥；美國1995年的調(diào)查顯示，15-44歲的女性中17.3%的人在使用，82.5%的婦女在其一生中用過避孕藥。在亞洲，中國、印度、日本使用率很低。根據(jù)中國2007年的數(shù)據(jù)，已婚育齡避孕女性使用避孕藥率僅為1.7%。

       據(jù)聯(lián)合國數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計，全球避孕藥消耗重點區(qū)域主要分布在北美、亞洲、歐盟等地區(qū)，主要消耗國分別為：美國、比利時、俄羅斯、加拿大和英國，2016年，進口額分別達7.5億、1.86億、1.81億、1.8億和1.57億美元。

       國際計劃家庭聯(lián)合會（IPPF）表示：基于口服避孕藥由于具有高效、低副作用、良好的周期調(diào)控、和其他獲益等特點，正在被越來越多的育齡婦女使用。與此同時，科學家也在不斷努力開發(fā)更加安全高效的口服避孕藥物。

       我國避孕藥市場概況

       近年來，隨著我國人民對準確避孕、健康生育要求的提高，以及對避孕藥認識程度的加深，避孕藥市場越發(fā)擴大。

       據(jù)PDB數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2016年我國避孕藥市場已達33.9億元，比2015年增長3.8%。主要產(chǎn)品類別分別為短效口服避孕藥、長效口服避孕藥、緊急避孕藥、局部用避孕藥四種，各市場占比分別為26%、0.4%、69.6%、4%。

       在我國避孕藥市場中，緊急避孕藥市場份額巨大，居首位，短效口服避孕藥次之。短效口服避孕藥2015年銷售總額為7.8億，2016年達到8.8億，增幅11%。2015年，短效口服四代藥物市場由大到小分別為：第三代（59%）>第四代（38%）>第二代（2%）>第一代（1%）。一、二代價格偏低，避孕效率不及三、四代，副作用大，市場已逐漸被三、四代取代。目前國內(nèi)的第四代藥物為屈螺酮炔雌醇片，上市產(chǎn)品僅有 拜耳 的優(yōu)思明。國內(nèi)在注冊該藥的企業(yè)還有人福藥業(yè)、浙江仙琚、廣州朗圣等。

       我國避孕藥進口概況

       目前，在國內(nèi)口服避孕藥市場中，國產(chǎn)藥物和進口藥物的市場區(qū)隔十分明顯。緊急避孕藥中，以北京紫竹藥業(yè)當家品種"毓婷"為代表的國產(chǎn)藥品占據(jù)主要市場；短效口服避孕藥中，拜耳醫(yī)藥的"優(yōu)思明"和"達英-35"是主要進口產(chǎn)品。

       從醫(yī)藥工業(yè)來看，我國科技含量高、附加值高的避孕藥產(chǎn)品較少。同時，國內(nèi)大多數(shù)生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)單一，自主研發(fā)能力較弱（包括產(chǎn)品二次開發(fā)），尚未形成研發(fā)主體，需要進口國外優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品彌補國內(nèi)市場缺口。

       總之，從國內(nèi)的避孕藥市場分布來看，緊急避孕藥是主流（事后處理），與歐美等發(fā)達國家用藥結(jié)構(gòu)差異巨大；

       意識落后，存在市場誤導。大多數(shù)中國人對"性"避諱， 避孕藥被冠上"渣男做法"，同時，人流廣告卻堂而皇之出現(xiàn)在大街小巷和各大衛(wèi)視，甚至于意外懷孕后墮胎流產(chǎn)成為了國產(chǎn)青春片的必備套路，緊急避孕藥也空間不小。

       隨著，國內(nèi)經(jīng)濟社會發(fā)展，醫(yī)學知識普及，臨床引導，國內(nèi)醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展，進口替代趨勢明顯，口服避孕藥占比及市場容量充滿想象空間。話說事前避孕太重要，送給雙十一買毓婷的少年們。

       參考資料：

       復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院計劃生育科錢金鳳：避孕藥的前世今生

       復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院陳曉軍：婦科"圣藥"居然是它？！你一定聽過但沒想到過

       北京朝陽醫(yī)院藥事部：情人節(jié)，"藥"告白

       滴度學院 | 我國避孕藥進出口市場報告

       新康界：國內(nèi)避孕藥市場全面解析

       作者簡介：惟醫(yī)，醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)者，關(guān)注醫(yī)藥政策、企業(yè)和產(chǎn)品動態(tài)，把握趨勢，發(fā)現(xiàn)價值。擅長藥物遞送項目評估，已發(fā)表多篇相關(guān)文章。