打擊詐騙醫(yī)保的重點在醫(yī)療機構(gòu)

熱門推薦：醫(yī)保 , 醫(yī)療機構(gòu) , 騙保 ,

來源：北京青年報

2018-11-22

醫(yī)?；鹗侨w參保人員的共同財富，是參保人員的生命保障。國家醫(yī)保局嚴厲打擊欺詐騙保違法犯罪行為，是深得民心之舉。以此為基礎(chǔ)，亟須建立一套嚴密的制度，在為病患就醫(yī)提供更好醫(yī)療服務(wù)的同時，最大限度堵塞醫(yī)?；鸨或_取的漏洞。

醫(yī)?；鹗侨w參保人員的共同財富，是參保人員的生命保障。國家醫(yī)保局嚴厲打擊欺詐騙保違法犯罪行為，是深得民心之舉。以此為基礎(chǔ)，亟須建立一套嚴密的制度，在為病患就醫(yī)提供更好醫(yī)療服務(wù)的同時，限度堵塞醫(yī)?；鸨或_取的漏洞。

國家醫(yī)療保障局昨天召開打擊欺詐騙取醫(yī)療保險基金專項行動發(fā)布會，醫(yī)保局決定在全國范圍內(nèi)開展專項行動“回頭看”，并已下發(fā)通知進行專門部署。（相關(guān)報道見A10版）

我國醫(yī)療保險制度的核心是通過職工和企業(yè)共同出資建立分省統(tǒng)籌的醫(yī)療基金，為職工提供基本醫(yī)療保障。經(jīng)過20多年努力，我國醫(yī)療保障體系已基本覆蓋城鄉(xiāng)工商企業(yè)職工和機關(guān)事業(yè)單位人員，醫(yī)保范圍逐年擴大，越來越多重特大病進入醫(yī)保范圍，民眾的就醫(yī)率和健康水平得到顯著提高。

醫(yī)?；鹗侨w參保人員的共同財富，也是參保人員的生命保障。隨著醫(yī)保體系的發(fā)展，欺詐騙取醫(yī)保基金的行為在各地時有發(fā)生。進入新世紀后，隨著老齡化的發(fā)展，對醫(yī)?；鸬男枨笤絹碓礁撸恍┑胤降尼t(yī)?；鸪霈F(xiàn)入不敷出的問題，需要政府財政馳援才能保證正常運轉(zhuǎn)。在此背景下，欺詐騙取醫(yī)?；鸩粌H損害了參保人員的利益，而且對國家的醫(yī)療保障事業(yè)也造成了破壞。日前，媒體曝光了沈陽市兩家醫(yī)院騙取醫(yī)?；鸬陌讣?，犯罪人員之廣泛、犯罪手段之惡劣令人吃驚，激發(fā)了輿論的公憤。在此時刻，國家醫(yī)保局組織“回頭看”活動，有人認為是在沈陽事件發(fā)生后，職能部門采取的“亡羊補牢”行動。

實際上，對于打擊醫(yī)療保險領(lǐng)域的騙?；顒樱嚓P(guān)部門一直給予高度重視。今年9月，國家醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)生健康委、公安部、藥監(jiān)局等部門，在全國范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金的專項行動。這一行動展開一段時間后，現(xiàn)在國家醫(yī)保局組織“回頭看”活動，有助于針對發(fā)現(xiàn)的問題制訂有效的監(jiān)管和防控措施，堵塞醫(yī)?；鹗褂眠^程中的漏洞，讓醫(yī)?；鸶玫匕l(fā)揮保障人民群眾醫(yī)療需求的積極作用。

按照國家醫(yī)保局的決定，此次“回頭看”活動主要聚焦三個重點領(lǐng)域：對于醫(yī)療機構(gòu)，重點查處誘導(dǎo)參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會保障卡、協(xié)助參保人員套取醫(yī)?；?、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費用等行為；對于零售藥店，重點查處串換藥品、刷卡套取基金等行為；對于參保人員，重點查處通過票據(jù)作假騙取基金等行為。從這個部署可以看出，打擊欺詐騙取醫(yī)療保險基金，需要把醫(yī)療機構(gòu)作為“重中之重”。

從已經(jīng)暴露的一些醫(yī)療騙保案來看，醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店和參保人員都有涉足，但重點在醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)是整個醫(yī)療行業(yè)的中樞，對病患具有優(yōu)勢話語權(quán)，如果沒有醫(yī)院的一手導(dǎo)演，個別病人想要騙保是很難得逞的，而醫(yī)院如果要制造騙局，外界一般很難識破。

比如，在沈陽發(fā)生的騙保案中，兩家涉案的醫(yī)院起到了十分關(guān)鍵的作用。他們自2017年以來以合法醫(yī)院為掩護，通過中間人拉攏介紹虛假病人，采取制作虛假病歷、進行虛假治療等方式，大肆騙取國家醫(yī)?；?。目前，兩家涉案醫(yī)院的院長及主要犯罪嫌疑人已被抓獲，警方已依法傳喚相關(guān)人員242人，其中37人被刑事拘留。這些來自醫(yī)院的“白衣天使”的罪惡勾當，使醫(yī)保基金在當?shù)貛缀醍a(chǎn)生了“潰壩”式的影響，必須給予嚴厲打擊，特別是對醫(yī)保部門工作人員內(nèi)外勾結(jié)參與欺詐騙保的，更是要做到絕不姑息、絕不手軟。

國家醫(yī)保局此次開展專項行動，嚴厲打擊欺詐騙醫(yī)違法犯罪行為，是深得民心之舉。以此為基礎(chǔ)，亟須建立起一套嚴密的制度，在為病患就醫(yī)提供更好醫(yī)療服務(wù)的同時，限度堵塞醫(yī)?；鸨或_取的漏洞。

我國的醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)基本建立起了市場化體制，在這種機制之下，醫(yī)療機構(gòu)也成為一個市場主體，產(chǎn)生了對經(jīng)濟利益的追逐，如果缺乏嚴密的監(jiān)管，就很容易產(chǎn)生欺詐騙保行為。針對這種情況，需要進一步深化醫(yī)療領(lǐng)域的體制機制改革，國資醫(yī)院要更積極履行對民眾病患的治療兜底保障責任，以此壓縮直至消除無良醫(yī)院欺詐騙保的空間。

如果這篇文章侵犯了您的權(quán)利，請聯(lián)系我們。