醫(yī)??ㄗ兩碣徫锟?,刷醫(yī)??ㄙI非醫(yī)保藥、刷醫(yī)??ㄙI生活日用品,甚至通過串換藥品形式盜取醫(yī)保基金.......
這些在各地醫(yī)保定點(diǎn)藥店經(jīng)??吹降默F(xiàn)象,今后,將遭到重處!
近日,國家醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會,發(fā)布會就近期國家打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動情況作了簡要介紹,公布要在全國范圍內(nèi)開展專項(xiàng)行動“回頭看”。會上宣布下發(fā)了《關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動自查工作回頭看的通知》 (國醫(yī)保電2018] 12號),部署在全國范圍內(nèi)開展專項(xiàng)行動自查“回頭看”工作,建立“零容忍”機(jī)制。
此次“回頭看”聚焦三個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域:
一是醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會保障卡、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)?;?、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等行為。
二是零售藥店,重點(diǎn)査處串換藥品,刷卡套取基金等行為。
三是參保人員,重點(diǎn)查處通過票據(jù)作假騙取基金等行為。
在對定點(diǎn)零售藥店的檢查中,檢查藥店的數(shù)量為統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)零售藥店的5-10%。重點(diǎn)檢查定點(diǎn)零售藥店藥品的進(jìn)銷存臺賬,檢查是否存在串換藥品、物品,刷社會保障卡套取醫(yī)?;鸬刃袨椤?/p>
在對參保人員的檢查中,重點(diǎn)檢查異地就醫(yī)手工報(bào)銷、就診頻次較多、使用醫(yī)?;疠^多的參保人員就醫(yī)購藥行為。
也就是說,不論是定點(diǎn)醫(yī)保藥店,還是到定點(diǎn)醫(yī)保藥店刷醫(yī)保卡買藥的顧客,都有可能成為抽查對象。
據(jù)悉,此次專項(xiàng)行動從2018年9月持續(xù)到2019年1月,共歷時(shí)5個(gè)月。
沈陽醫(yī)院套取醫(yī)保案,37人被刑拘
11月20日央視《新聞1+1》欄目就最新沈陽市兩家醫(yī)院套取醫(yī)保基金事件,曝光了最新調(diào)查處理成果:該事件共傳喚242人,依法刑事拘留37人,監(jiān)視居住1人,取保候?qū)?人,移交紀(jì)委監(jiān)委2人,涉及面極廣。
接近2萬億醫(yī)保資金的“唐僧肉”真有那么“好吃”嗎?醫(yī)保真有那么好騙嗎?沈陽騙保事件曝光后,有業(yè)內(nèi)觀點(diǎn)認(rèn)為:醫(yī)保最嚴(yán)監(jiān)管時(shí)代已經(jīng)到來!
定點(diǎn)藥店成重點(diǎn)檢查對象
以往,醫(yī)保藥店刷醫(yī)??ㄙI非醫(yī)保藥、刷醫(yī)??ㄙI日用品、通過串換藥品套用醫(yī)保資金的現(xiàn)象,似乎屢見不鮮。
近日,浙江省溫州市甌海區(qū)人民法院以詐騙罪,一審判處通過串換藥來套取醫(yī)保資金的藥店老板諸葛某有期徒刑4年6個(gè)月,并處罰金4萬元。
今年3月,人民日報(bào)曝光東北醫(yī)??ㄔ谌齺喣乘幍曜兩碣徫锟?,購買日用品的消息,醫(yī)??ㄉ系馁Y金被用來購買床單被罩、衛(wèi)生紙等生活用品,生意很是紅火,涉事相關(guān)藥店停業(yè)整頓。
而此次“回頭看”也曝光了最新一批騙保行為的查出結(jié)果:
吉林省長春市對761家存在違規(guī)行為的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)予以解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、停網(wǎng)整頓、扣除年度考評分、責(zé)令整改等處罰,拒付違規(guī)金額1000余萬元;
浙江省約談參保人員400多人次;山西省處理違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)309家、零售藥店653家,追回醫(yī)?;?51.35萬元;
河北省唐山市暫停40家市本級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù);陜西省西安市追回違規(guī)費(fèi)用106.73萬元。
多次騙保案例的出現(xiàn),使全國定點(diǎn)藥店無疑將成為重點(diǎn)檢查對象。
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