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衛(wèi)健委發(fā)文 縣級醫(yī)院迎來大變革

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來源:基層醫(yī)師公社
  2018-11-15
縣級醫(yī)院作為縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的龍頭,其發(fā)展一直影響著整個(gè)基層醫(yī)療格局的變化。最近,衛(wèi)健委又發(fā)文,縣級醫(yī)院又將迎來一輪新的變革。

       縣級醫(yī)院作為縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的龍頭,其發(fā)展一直影響著整個(gè)基層醫(yī)療格局的變化。最近,衛(wèi)健委又發(fā)文,縣級醫(yī)院又將迎來一輪新的變革。

       近日,國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布“關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案(2018-2020年)的通知”(以下簡稱《方案》),決定在完成第一階段全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作的基礎(chǔ)上,在全國的縣(縣級市)開展新一階段全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作。

關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案

       工作目標(biāo)

       到2020年,500家縣醫(yī)院(包括部分貧困縣縣醫(yī)院)和縣中醫(yī)醫(yī)院分別達(dá)到“三級醫(yī)院”和“三級中醫(yī)醫(yī)院”服務(wù)能力要求。力爭使我國90%的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院分別達(dá)到縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求。

       其實(shí),早在2014年,國家衛(wèi)計(jì)委和國家中醫(yī)藥管理局就發(fā)布過《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案的通知》,該《通知》里分別提到了兩個(gè)階段的目標(biāo),第一階段為提升500家縣級醫(yī)院綜合能力(2014-2017年);第二階段為全面提升縣級醫(yī)院綜合能力(2018-2020年)。

       其中第二階段的具體目標(biāo)是到2020年,力爭使我國90%的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院分別達(dá)到縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院綜合能力建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)要求,50%的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院分別達(dá)到縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院綜合能力建設(shè)推薦標(biāo)準(zhǔn)要求。

       經(jīng)比較可發(fā)現(xiàn),在第一階段目標(biāo)順利完成的基礎(chǔ)上,此次《方案》比2014年的《通知》提到的第二階段的目標(biāo)更高了,90%的縣級醫(yī)院都將力爭達(dá)到規(guī)定的服務(wù)能力和標(biāo)準(zhǔn)。

       具體內(nèi)容我們來簡單看下:

       一、院長是第一責(zé)任人

       強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)。縣級醫(yī)院對本醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)承擔(dān)主體責(zé)任,院長是第一責(zé)任人。醫(yī)院要明確專門部門負(fù)責(zé)依法執(zhí)業(yè)管理工作,定期對本醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行自查、檢查和整改,并向?qū)俚匦l(wèi)生監(jiān)督部門報(bào)告自查整改情況。

       二、健全一級診療科目,完善二級診療科目

       完善診療科目設(shè)置。進(jìn)一步健全一級診療科目,逐步完善二級診療科目。獨(dú)立設(shè)置內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、**科、傳染性疾病科、急診醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、**科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、中醫(yī)科等一級診療科目。

       逐步開設(shè)獨(dú)立的心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎病學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普通外科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科、胸外科、婦科、產(chǎn)科等二級診療科目。

       三、提升??品?wù)能力

       ①補(bǔ)齊薄弱???。根據(jù)縣域居民診療需求、近年縣域外轉(zhuǎn)診率排名等因素,綜合確定縣級醫(yī)院薄弱???,并重點(diǎn)加強(qiáng)兒科、**科、老年病專業(yè)、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、傳染性疾病科等學(xué)科建設(shè)。

       ②夯實(shí)平臺(tái)??啤_M(jìn)一步加強(qiáng)臨床及其支撐學(xué)科建設(shè)。重點(diǎn)加強(qiáng)病理科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等學(xué)科建設(shè),提升疑難、急危重癥疾病診斷、治療能力。

       ③強(qiáng)化核心??啤R詢?nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等一級診療科目為核心,重點(diǎn)提升對縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病以及地方病的診療能力。

       ④打造優(yōu)勢???。進(jìn)一步加強(qiáng)建設(shè)現(xiàn)有實(shí)力較強(qiáng)的臨床??啤?/p>

       四、加強(qiáng)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)等

       加強(qiáng)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)等,形成穩(wěn)定、合理的專業(yè)人才梯隊(duì)。根據(jù)縣級醫(yī)院臨床專科能力建設(shè)需求,鼓勵(lì)有條件的縣醫(yī)院選派符合條件的業(yè)務(wù)骨干參加??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),儲(chǔ)備高層次臨床專科人才。

       加強(qiáng)在崗全員針對性繼續(xù)教育,不斷提高服務(wù)能力和水平。

       強(qiáng)化縣級臨床骨干醫(yī)師培訓(xùn),積極開展兒科、**科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士培訓(xùn),著力解決兒科、產(chǎn)科醫(yī)師短缺問題。加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)培訓(xùn),解決老年醫(yī)護(hù)人才短缺問題。

       五、不斷提升農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平

       加強(qiáng)教學(xué)能力和師資隊(duì)伍建設(shè),積極創(chuàng)建助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地,充分發(fā)揮縣級醫(yī)院在縣域內(nèi)農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員教學(xué)和培訓(xùn)中的優(yōu)勢作用,不斷提升農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。加大對重點(diǎn)領(lǐng)域、緊缺專業(yè)、關(guān)鍵崗位的專業(yè)技術(shù)人才的引進(jìn)力度。

       六、建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道

       構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道,縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。

       依托縣級公立醫(yī)院建立醫(yī)學(xué)影像診斷、檢查檢驗(yàn)、病理診斷等中心,推進(jìn)縣域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

       七、加強(qiáng)縣域內(nèi)醫(yī)共體建設(shè)

       在縣域內(nèi)加強(qiáng)醫(yī)療共同體建設(shè),重點(diǎn)探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理,與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接,構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。以多種方式建立長期穩(wěn)定的縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市三級公立醫(yī)院分工協(xié)作機(jī)制。

       八、開展遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè),向下輻射有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室

       開展遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè),以縣醫(yī)院為紐帶,向下輻射有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務(wù),提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

       向上與城市三級醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)對接,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,通過遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程示教等多種形式,提升縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力。

       九、建立符合行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度

       建立符合行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度,按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求,合理確定公立醫(yī)院薪酬水平,優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu),落實(shí)公立醫(yī)院分配自主權(quán)。

       實(shí)施階段(2018年11月-2020年12月)

       啟動(dòng)階段(2018年10月)

       省級衛(wèi)生健康和中醫(yī)藥主管部門,結(jié)合醫(yī)療實(shí)際情況和申報(bào)意愿,遴選推薦具備一定數(shù)量有較高服務(wù)能力和管理水平的縣級醫(yī)院,以及部分具有一定能力基礎(chǔ)的貧困縣縣級醫(yī)院。國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局在地方推薦的基礎(chǔ)上,各確定500家縣醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院作為項(xiàng)目單位。

       實(shí)施階段(2018年11月-2020年12月)

       省級衛(wèi)生健康行政部門和中醫(yī)藥主管部門對轄區(qū)內(nèi)有關(guān)工作落實(shí)情況進(jìn)行指導(dǎo)與評估,研究解決工作推進(jìn)過程中遇到的問題,召開工作會(huì)議,交流有益經(jīng)驗(yàn)。每年10月向國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局、國家中醫(yī)藥局醫(yī)政司分別報(bào)送年度工作報(bào)告。

       評估考核

       1.基線調(diào)查(2018年10-12月):國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局分別對500家縣醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院綜合能力基礎(chǔ)情況進(jìn)行基線調(diào)查,摸清區(qū)域醫(yī)療服務(wù)需求,為開展對口支援工作提供依據(jù)。

       2.年度考核(每年度10-11月):省級衛(wèi)生健康行政部門和中醫(yī)藥主管部門按年度對縣級醫(yī)院綜合能力提升工作進(jìn)行評估與指導(dǎo),掌握工作進(jìn)展情況和效果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決工作中的問題。

       3.中期評估(2019年10-12月):國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局對縣級醫(yī)院綜合能力提升工作進(jìn)行中期評估,掌握工作中期進(jìn)展情況,適時(shí)組織抽查,完善配套政策,協(xié)調(diào)解決工作中的困難與問題。

       4.總結(jié)評估(2020年10-12月):按照工作要求和目標(biāo),國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局對縣級醫(yī)院綜合能力提升工作進(jìn)行總結(jié)評估。召開工作總結(jié)會(huì)議,推廣有益經(jīng)驗(yàn)。

 

       附全文:

       關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案(2018-2020年)的通知

       國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕37號(hào)

       各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥管理局:

       為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》(國辦發(fā)〔2015〕33號(hào))、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕67號(hào))有關(guān)要求,進(jìn)一步提升縣級醫(yī)院綜合能力,國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局決定在完成第一階段全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作的基礎(chǔ)上,在全國的縣(縣級市)開展新一階段全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作?,F(xiàn)將《全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案(2018-2020年)》印發(fā)給你們,請結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí),并及時(shí)報(bào)送有關(guān)工作信息。

       國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局聯(lián)系人:王莉莉、胡瑞榮、王毅

       聯(lián)系:010-68791885

       傳真:010-68792963

       郵箱:yzygjzyc@nhfpc.gov.cn

       國家中醫(yī)藥局醫(yī)政司聯(lián)系人:邴媛媛

       聯(lián)系:010-59957687

       傳真:010-59957684

       郵箱:yzsylglc@satcm.gov.cn

       國家衛(wèi)生健康委員會(huì) 國家中醫(yī)藥管理局

       2018年10月16日

       (信息公開形式:主動(dòng)公開)

       全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案(2018-2020年)

       為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》(國辦發(fā)〔2015〕33號(hào))、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕67號(hào))有關(guān)要求,在完成第一階段500家縣級醫(yī)院綜合能力提升工作的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步提升縣級醫(yī)院綜合能力,滿足縣域居民醫(yī)療服務(wù)需求,制定本方案。

       一、指導(dǎo)思想

       全面貫徹黨的十九大和全國衛(wèi)生與健康大會(huì)**,堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,立足我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際,著眼于解決人民日益增長的美好生活需求和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾,著力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)體系,落實(shí)健康扶貧有關(guān)要求,全面提升縣級醫(yī)院(含縣醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院,下同)綜合服務(wù)能力,滿足縣域居民不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求,推動(dòng)構(gòu)建分級診療制度。

       二、工作目標(biāo)

       按照《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕12號(hào),以下簡稱《通知》)和國家中醫(yī)藥局關(guān)于縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)要求,進(jìn)一步加強(qiáng)縣級醫(yī)院人才、技術(shù)、重點(diǎn)??频群诵母偁幜ㄔO(shè),提升縣級醫(yī)院法制化、科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化管理水平。落實(shí)縣級醫(yī)院功能定位,提升綜合服務(wù)能力,有效承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病診療,危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診任務(wù),力爭實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右,推動(dòng)構(gòu)建分級診療制度。

       到2020年,500家縣醫(yī)院(包括部分貧困縣縣醫(yī)院)和縣中醫(yī)醫(yī)院分別達(dá)到“三級醫(yī)院”和“三級中醫(yī)醫(yī)院”服務(wù)能力要求。力爭使我國90%的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院分別達(dá)到縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求。

       三、工作內(nèi)容

       (一)提升醫(yī)院管理水平。

       1.強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)??h級醫(yī)院對本醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)承擔(dān)主體責(zé)任,院長是第一責(zé)任人。醫(yī)院要明確專門部門負(fù)責(zé)依法執(zhí)業(yè)管理工作,定期對本醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行自查、檢查和整改,并向?qū)俚匦l(wèi)生監(jiān)督部門報(bào)告自查整改情況。嚴(yán)格落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則等法律法規(guī),以及《醫(yī)院感染管理辦法》、《處方管理辦法》等部門規(guī)章和規(guī)范性文件。

       2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)(2018年版)》要求,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度建設(shè),建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系與工作機(jī)制,運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理工具持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。實(shí)行院、科兩級責(zé)任制,嚴(yán)格落實(shí)18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。完善醫(yī)院用藥管理、處方審核制度,加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,促進(jìn)臨床合理用藥。規(guī)范臨床診療行為,嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用,加大對異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和分析。制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn),有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

       3.加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。樹立醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí),建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。落實(shí)醫(yī)療安全事件報(bào)告制度和預(yù)警制度,建立醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)機(jī)制,定期分析醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。建立臨床科室醫(yī)療安全上報(bào)與反饋、改進(jìn)機(jī)制。落實(shí)患者安全目標(biāo),嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任制,細(xì)化職能科室、臨床科室及相關(guān)人員責(zé)任。

       4.落實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃。貫徹落實(shí)《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2018-2020年)》有關(guān)要求,以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率為重點(diǎn)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式,進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程,方便患者就近就醫(yī),增強(qiáng)群眾獲得感,努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè),廉潔行醫(yī)。

       (二)提升醫(yī)療服務(wù)能力。

       1.縣醫(yī)院。

       (1)完善診療科目設(shè)置。進(jìn)一步健全一級診療科目,逐步完善二級診療科目。獨(dú)立設(shè)置內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、**科、傳染性疾病科、急診醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、**科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、中醫(yī)科等一級診療科目。逐步開設(shè)獨(dú)立的心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎病學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普通外科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科、胸外科、婦科、產(chǎn)科等二級診療科目。

       (2)提升??品?wù)能力。

       ①補(bǔ)齊薄弱??啤8鶕?jù)縣域居民診療需求、近年縣域外轉(zhuǎn)診率排名等因素,綜合確定縣級醫(yī)院薄弱??疲⒅攸c(diǎn)加強(qiáng)兒科、**科、老年病專業(yè)、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、傳染性疾病科等學(xué)科建設(shè),通過改善硬件條件、引進(jìn)專業(yè)人才、開展適宜技術(shù)、加強(qiáng)與上級醫(yī)院合作等措施,補(bǔ)齊薄弱??颇芰Χ贪?。加強(qiáng)急診科建設(shè),并與院前急救體系有效銜接,提升對急危患者搶救與轉(zhuǎn)運(yùn)能力。

       ②夯實(shí)平臺(tái)???。進(jìn)一步加強(qiáng)臨床及其支撐學(xué)科建設(shè)。重點(diǎn)加強(qiáng)病理科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科(臨床體液、血液,臨床微生物學(xué),臨床化學(xué)檢驗(yàn),臨床免疫、血清學(xué),分子生物學(xué)等專業(yè)組)、醫(yī)學(xué)影像科(X線診斷、CT診斷、磁共振成像診斷、超聲診斷、心電診斷、腦電及腦血流圖診斷等專業(yè)組)等學(xué)科建設(shè),提升疑難、急危重癥疾病診斷、治療能力。加強(qiáng)手術(shù)室建設(shè),配置相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施,開展適宜的手術(shù)操作技術(shù)項(xiàng)目,提升手術(shù)操作技術(shù)能力。

       ③強(qiáng)化核心???。以內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等一級診療科目為核心,重點(diǎn)提升對縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病以及地方病的診療能力。加強(qiáng)血液凈化中心建設(shè),提高血液透析和腹膜透析等服務(wù)能力,提升對終末期腎病等重大疾病患者的長期管理能力。進(jìn)一步加強(qiáng)**科建設(shè),擴(kuò)大 **醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,積極推動(dòng)圍手術(shù)期急性疼痛治療,加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)與鎮(zhèn)痛,加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。在保障手術(shù)**的基礎(chǔ)上,積極開展手術(shù)室外的**與鎮(zhèn)痛,不斷滿足群眾對舒適診療的新需求。進(jìn)一步加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科等科室建設(shè),提升對呼吸、循環(huán)等重要生命系統(tǒng)的支持能力,為急危重癥患者救治提供有力支撐。

       ④打造優(yōu)勢???。進(jìn)一步加強(qiáng)建設(shè)現(xiàn)有實(shí)力較強(qiáng)的臨床???,根據(jù)區(qū)域內(nèi)重點(diǎn)疾病等,適當(dāng)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目,提升微創(chuàng)等技術(shù)能力,提升腫瘤、心腦血管疾病等重大疾病診斷治療能力,開展中西醫(yī)臨床協(xié)作,不斷滿足患者不同層次的看病就醫(yī)需求。

       (3)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)等,形成穩(wěn)定、合理的專業(yè)人才梯隊(duì)。根據(jù)縣級醫(yī)院臨床??颇芰ㄔO(shè)需求,鼓勵(lì)有條件的縣醫(yī)院選派符合條件的業(yè)務(wù)骨干參加??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),儲(chǔ)備高層次臨床??迫瞬拧<訌?qiáng)在崗全員針對性繼續(xù)教育,不斷提高服務(wù)能力和水平。強(qiáng)化縣級臨床骨干醫(yī)師培訓(xùn),積極開展兒科、**科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士培訓(xùn),著力解決兒科、產(chǎn)科醫(yī)師短缺問題。加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)培訓(xùn),解決老年醫(yī)護(hù)人才短缺問題。加強(qiáng)教學(xué)能力和師資隊(duì)伍建設(shè),積極創(chuàng)建助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地,充分發(fā)揮縣級醫(yī)院在縣域內(nèi)農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員教學(xué)和培訓(xùn)中的優(yōu)勢作用,不斷提升農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。加大對重點(diǎn)領(lǐng)域、緊缺專業(yè)、關(guān)鍵崗位的專業(yè)技術(shù)人才的引進(jìn)力度。

       (4)推廣適宜技術(shù)項(xiàng)目。結(jié)合當(dāng)?shù)厝罕娽t(yī)療服務(wù)需求,圍繞常見病、多發(fā)病因地制宜地開展醫(yī)療服務(wù),加強(qiáng)與上級醫(yī)院的技術(shù)合作,引進(jìn)并推廣適宜技術(shù)項(xiàng)目。重點(diǎn)提升微創(chuàng)技術(shù)臨床應(yīng)用能力,逐步推廣內(nèi)鏡、介入治療等微創(chuàng)技術(shù),不斷提高微創(chuàng)技術(shù)臨床使用比例。

       2.縣中醫(yī)醫(yī)院。

       (1)進(jìn)一步健全臨床和醫(yī)技科室。設(shè)置內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、針灸科、推拿科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、康復(fù)科、急診科、**科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等臨床和醫(yī)技科室,在內(nèi)科基礎(chǔ)上逐步開設(shè)獨(dú)立的肺病科、脾胃病科、腦病科、心血管科、腎病科、內(nèi)分泌科、腫瘤科等臨床科室。

       (2)提升??品?wù)能力。

       ①補(bǔ)齊薄弱???。根據(jù)縣域居民中醫(yī)診療需求、近年縣域外轉(zhuǎn)診率排名等因素,綜合確定縣中醫(yī)醫(yī)院薄弱??疲⒅攸c(diǎn)加強(qiáng)外科、兒科、康復(fù)科、傳染性疾病科等學(xué)科建設(shè),通過改善硬件條件、引進(jìn)專業(yè)人才、開展適宜技術(shù)、加強(qiáng)與上級醫(yī)院合作等措施,補(bǔ)齊薄弱??颇芰Χ贪?。加強(qiáng)急診科建設(shè),并與院前急救體系有效銜接,提升對急?;颊邠尵扰c轉(zhuǎn)運(yùn)能力。

       ②夯實(shí)平合???同縣醫(yī)院)。

       ③打造中醫(yī)特色???。加強(qiáng)針灸科、推拿科、骨傷科、腦病科、脾胃病科、婦科、兒科、肛腸科、腫瘤科等具有中醫(yī)特色的??平ㄔO(shè),引進(jìn)應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)療技術(shù),提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力。

       ④提高醫(yī)院綜合服務(wù)能力。重點(diǎn)提升醫(yī)院外科手術(shù)能力、醫(yī)院感染控制水平、重癥醫(yī)學(xué)科能力、血液透析水平、**醫(yī)療能力和急診急救水平,推廣適宜的微創(chuàng)診療技術(shù),保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

       (三)構(gòu)建有序的就醫(yī)格局。

       1.落實(shí)縣級醫(yī)院功能定位。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用??h級醫(yī)院主要承擔(dān)縣域居民的常見病、多發(fā)病診療,急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診,負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo),開展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控等公共衛(wèi)生服務(wù),做好自然災(zāi)害、事故災(zāi)難等突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作。依托診療服務(wù)普及健康知識(shí),提供健康指導(dǎo),倡導(dǎo)健康生活方式,結(jié)合實(shí)際開展衛(wèi)生防病知識(shí)宣教活動(dòng)。加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)慢性病防治的技術(shù)指導(dǎo),做好慢性病信息報(bào)送工作,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)做好死亡病例死因醫(yī)學(xué)診斷和報(bào)告,建立健全醫(yī)院死亡登記報(bào)告管理制度。

       2.落實(shí)分級診療制度建設(shè)。構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道,縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。依托縣級公立醫(yī)院建立醫(yī)學(xué)影像診斷、檢查檢驗(yàn)、病理診斷等中心,推進(jìn)縣域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

       3.加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。在縣域內(nèi)加強(qiáng)醫(yī)療共同體建設(shè),重點(diǎn)探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理,與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接,構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。以多種方式建立長期穩(wěn)定的縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市三級公立醫(yī)院分工協(xié)作機(jī)制。針對區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點(diǎn)疾病診療需求,城市三級公立醫(yī)院派出醫(yī)務(wù)人員通過??乒步?、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層,重點(diǎn)幫扶提升縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力與管理水平。

       (四)提升信息化管理水平。

       1.加快信息平臺(tái)建設(shè)。推進(jìn)各級各類醫(yī)院接入?yún)^(qū)域全民健康信息平臺(tái),強(qiáng)化縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合,逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)、醫(yī)療保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。加快縣級醫(yī)院信息化建設(shè),繼續(xù)推進(jìn)以患者為中心的醫(yī)院信息化流程再造,加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè),逐步實(shí)現(xiàn)電子病歷與電子健康檔案相銜接。逐步運(yùn)用信息化手段規(guī)范臨床診療行為、開展醫(yī)務(wù)人員績效考核。強(qiáng)化信息系統(tǒng)運(yùn)行安全,保護(hù)群眾隱私。

       2.積極推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。開展遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè),以縣醫(yī)院為紐帶,向下輻射有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務(wù),提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。向上與城市三級醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)對接,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,通過遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程示教等多種形式,提升縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力。

       3.穩(wěn)步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)。認(rèn)真落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2018〕26號(hào))有關(guān)要求,大力推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展,應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容,構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的一體化醫(yī)療服務(wù)模式。運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫(yī)療服務(wù),促進(jìn)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者之間的有效溝通,提升基層醫(yī)療服務(wù)能力與效率。

       (五)認(rèn)真落實(shí)健康扶貧要求。

       1.強(qiáng)化貧困縣縣級醫(yī)院能力建設(shè),要充分借鑒援疆援藏經(jīng)驗(yàn),深入推進(jìn)城市三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院工作,建立穩(wěn)定的對口支援關(guān)系,明確對口支援目標(biāo),簽訂對口支援協(xié)議,落實(shí)目標(biāo)責(zé)任,強(qiáng)化目標(biāo)管理。上級支援醫(yī)院要在縣級醫(yī)院院長、醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任、重點(diǎn)學(xué)科帶頭人等重要崗位人員的選派和培養(yǎng)方面給予支持,重點(diǎn)提升貧困縣縣級醫(yī)院管理水平和??颇芰Γ苿?dòng)一批有基礎(chǔ)的貧困縣縣級醫(yī)院達(dá)到“三級醫(yī)院”能力要求,重點(diǎn)幫扶、加速達(dá)標(biāo)。

       2.深入推進(jìn)農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作,提升兒童先天性心臟病、兒童白血病、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病等大病救治能力,按照“定臨床路徑,定定點(diǎn)醫(yī)院,定單病種費(fèi)用,定報(bào)銷比例;加強(qiáng)責(zé)任落實(shí),加強(qiáng)質(zhì)量管理”的“四定兩加強(qiáng)”工作模式,推進(jìn)“一站式”結(jié)算和“先診療、后付費(fèi)”,切實(shí)降低貧困患者負(fù)擔(dān)。

       (六)落實(shí)縣級公立醫(yī)院綜合改革各項(xiàng)任務(wù)。全面落實(shí)政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的縣級公立醫(yī)院投入政策,逐步化解縣級公立醫(yī)院長期債務(wù)。鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果,對縣級公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入,要嚴(yán)格按照當(dāng)?shù)馗母锓桨复_定的補(bǔ)償途徑和比例執(zhí)行,確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行。在前期取消藥品加成并同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格基礎(chǔ)上,通過規(guī)范診療行為,降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出空間,進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)、分級診療等政策的相互銜接,逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。全面推行以按病種付費(fèi)為重點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi),建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。建立符合行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度,按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求,合理確定公立醫(yī)院薪酬水平,優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu),落實(shí)公立醫(yī)院分配自主權(quán)。

       四、工作安排

       (一)啟動(dòng)階段(2018年10月)。

       1.遴選確定項(xiàng)目單位。省級衛(wèi)生健康和中醫(yī)藥主管部門,結(jié)合醫(yī)療實(shí)際情況和申報(bào)意愿,遴選推薦具備一定數(shù)量有較高服務(wù)能力和管理水平的縣級醫(yī)院,以及部分具有一定能力基礎(chǔ)的貧困縣縣級醫(yī)院。國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局在地方推薦的基礎(chǔ)上,各確定500家縣醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院作為項(xiàng)目單位。

       2.國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局召開工作啟動(dòng)會(huì)。

       3.各省級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)本方案要求,結(jié)合本地區(qū)實(shí)際,制定實(shí)施方案,召開專題會(huì)議部署工作。

       4.各項(xiàng)目單位根據(jù)本方案要求,結(jié)合自身發(fā)展需求,制定能力提升實(shí)施方案和工作計(jì)劃,與支援醫(yī)院達(dá)成協(xié)作意向。

 

       (二)實(shí)施階段(2018年11月-2020年12月)。

       1.簽訂責(zé)任書和對口支援協(xié)議。省級衛(wèi)生健康行政部門(含省級中醫(yī)藥主管部門)、縣政府、支援醫(yī)院、縣級醫(yī)院簽訂四方責(zé)任書,確定各年度和3年總體目標(biāo),明確各方的責(zé)任與權(quán)力,細(xì)化任務(wù)措施。建立對口支援關(guān)系的雙方醫(yī)院、職能部門、臨床科室間簽訂對口支援協(xié)議。

       2.縣級醫(yī)院和有關(guān)單位落實(shí)工作任務(wù)。縣級醫(yī)院按照本方案要求,加快提升綜合能力。支援醫(yī)院有計(jì)劃、分步驟落實(shí)對口支援工作。

       3.省級衛(wèi)生健康行政部門和中醫(yī)藥主管部門對轄區(qū)內(nèi)有關(guān)工作落實(shí)情況進(jìn)行指導(dǎo)與評估,研究解決工作推進(jìn)過程中遇到的問題,召開工作會(huì)議,交流有益經(jīng)驗(yàn)。每年10月向國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局、國家中醫(yī)藥局醫(yī)政司分別報(bào)送年度工作報(bào)告。

       4.國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局對各地工作進(jìn)行抽查、評估,適時(shí)修訂縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

       (三)評估考核。

       1.基線調(diào)查(2018年10-12月):國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局分別對500家縣醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院綜合能力基礎(chǔ)情況進(jìn)行基線調(diào)查,摸清區(qū)域醫(yī)療服務(wù)需求,為開展對口支援工作提供依據(jù)。

       2.年度考核(每年度10-11月):省級衛(wèi)生健康行政部門和中醫(yī)藥主管部門按年度對縣級醫(yī)院綜合能力提升工作進(jìn)行評估與指導(dǎo),掌握工作進(jìn)展情況和效果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決工作中的問題。

       3.中期評估(2019年10-12月):國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局對縣級醫(yī)院綜合能力提升工作進(jìn)行中期評估,掌握工作中期進(jìn)展情況,適時(shí)組織抽查,完善配套政策,協(xié)調(diào)解決工作中的困難與問題。

       4.總結(jié)評估(2020年10-12月):按照工作要求和目標(biāo),國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局對縣級醫(yī)院綜合能力提升工作進(jìn)行總結(jié)評估。召開工作總結(jié)會(huì)議,推廣有益經(jīng)驗(yàn)。

       五、組織保障

       (一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí),把縣級醫(yī)院綜合能力建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和完善我國醫(yī)療服務(wù)體系的有力舉措,切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),推動(dòng)落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任,建立部門協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制,完善配套措施,發(fā)揮政策疊加作用,按時(shí)、保質(zhì)完成工作任務(wù)。有條件省份的衛(wèi)生健康行政部門可協(xié)調(diào)財(cái)政、發(fā)展改革等部門,啟動(dòng)縣級醫(yī)院臨床重點(diǎn)??平ㄔO(shè)項(xiàng)目,針對區(qū)域?qū)嶋H情況,提升縣級醫(yī)院??品?wù)能力。

       (二)明確目標(biāo)責(zé)任。要制訂切實(shí)可行的實(shí)施方案,將此項(xiàng)工作與縣級醫(yī)院綜合改革、對口支援等重點(diǎn)工作相結(jié)合,明確目標(biāo)任務(wù)和時(shí)間進(jìn)度,建立長效機(jī)制。要加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)縣級醫(yī)院綜合能力建設(shè)工作的指導(dǎo),及時(shí)研究解決工作中遇到的困難和問題,完善配套政策,務(wù)求實(shí)效。

       (三)加強(qiáng)督查評估。要通過調(diào)研、專項(xiàng)督查、定期評估等方式,及時(shí)掌握工作進(jìn)展,指導(dǎo)各地有序推進(jìn)工作。要建立縣級醫(yī)院綜合能力建設(shè)效果評估機(jī)制和績效考核方法,嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制和問責(zé)制。要及時(shí)總結(jié)推廣有益經(jīng)驗(yàn),發(fā)揮典型帶動(dòng)作用,調(diào)動(dòng)地方積極性。

       (四)強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)。要開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn),進(jìn)一步統(tǒng)一思想、形成共識(shí)。要充分發(fā)揮公共媒體作用,加強(qiáng)政策宣貫和典型宣傳,提高社會(huì)認(rèn)可度和支持度,營造良好社會(huì)氛圍。

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