Amarin公司近日在美國(guó)芝加哥舉行的美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）科學(xué)會(huì)議上公布了Vascepa（二十碳五烯酸乙酯）心血管結(jié)局研究REDUCE-IT的積極頂線數(shù)據(jù)。初步結(jié)果證實(shí)，Vascepa使主要終點(diǎn)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低了25%，同時(shí)也達(dá)到了多個(gè)次要終點(diǎn)，包括將心血管死亡減少了20%。
該研究是一項(xiàng)全球性研究，共入組了8179例已接受他汀類藥物治療但CV風(fēng)險(xiǎn)升高的成人患者。許多患者LDL-C得到良好控制但CV事件的風(fēng)險(xiǎn)仍然很高。目前，還沒(méi)有任何藥物獲批用于治療這類患者中存在的殘余風(fēng)險(xiǎn)，也沒(méi)有其他療法在一項(xiàng)主要心血管結(jié)局研究中能夠在他汀類藥物治療基礎(chǔ)上將風(fēng)險(xiǎn)降低25%。該研究中評(píng)估了Vascepa（每日4g）相對(duì)于安慰劑的療效和安全性，中位隨訪時(shí)間為4.9年。
結(jié)果顯示，該研究達(dá)到了主要終點(diǎn)：在意向性治療群體中，Vascepa使首次發(fā)生主要不良心血管事件（MACE*）的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低（RRR）為25%（HR=0.75，95%CI:0.68-0.83，p＜0.001）。同時(shí)，研究也達(dá)到了關(guān)鍵次要終點(diǎn)：Vascepa使心血管死亡、非致死性心臟病發(fā)作和非致死性卒中的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低26％（HR=0.74，95%CI:0.65-0.83，p＜0.001）。
其他次要終點(diǎn)還包括：心血管死亡或非致死性心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)降低25%（p＜0.001）、致死性或非致死性心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)降低31%（p＜0.001）、急性或緊急冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)降低35%（p＜0.001）、心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低20%（p=0.03）、不穩(wěn)定型心絞痛住院風(fēng)險(xiǎn)降低32%（p＝0.002）、致死性或非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)降低28%（p＝0.01），總的死亡、非致死性心臟病發(fā)作或非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)降低23%（p＜0.001）。
該研究唯一沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異的次要終點(diǎn)是總體死亡風(fēng)險(xiǎn)（包括非心血管和心血管事件所致），風(fēng)險(xiǎn)降低13%（p=0.09）
此外，該研究還表明，心血管益處不受基線甘油三酯（TG）水平的顯著影響，提示Vascepa的作用機(jī)制與TG的減少無(wú)關(guān)。在多個(gè)亞組中，該藥物的治療受益均保持一致，包括男性/女性、糖尿病/非糖尿病、二級(jí)/一級(jí)預(yù)防。
完美研究結(jié)果引質(zhì)疑：安慰劑用礦物油？本身就可能升高風(fēng)險(xiǎn)
Vascepa主要成分二十碳五烯酸乙酯是ω-3脂肪酸二十碳五烯酸（EPA）的衍生物，EPA與其他基于ω-3脂肪酸的藥物一樣，似乎可以減少甘油三酯的產(chǎn)生，并增強(qiáng)循環(huán)極低密度脂蛋白（VLDL）顆粒中甘油三酯的清除率。該藥物與飲食變化結(jié)合使用可降低嚴(yán)重（≥500mg / dL）成人的甘油三酯水平高甘油三酯血癥。據(jù)悉，這一款魚油衍生藥物，可降低心臟病發(fā)作或中風(fēng)死亡風(fēng)險(xiǎn)，潛在地為患者提供巨大的治療受益。
盡管該項(xiàng)研究中Vascepa在主要終點(diǎn)及多個(gè)次要終點(diǎn)均表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異，但為福布斯研究數(shù)據(jù)的心臟病學(xué)專家卻發(fā)現(xiàn)該研究存在著一個(gè)大問(wèn)題：研究中的安慰劑（礦物油）似乎已經(jīng)引起了血液學(xué)檢測(cè)結(jié)果的改變，并可能（已經(jīng)）導(dǎo)致心臟病發(fā)作，從而潛在地夸大了Vascepa的有效性。
此外，專家還表示，“對(duì)Vascepa的機(jī)制感到困惑，因?yàn)閿?shù)據(jù)不符合先前對(duì)藥物益處的解釋。這些令人驚訝的數(shù)據(jù)意味著，并沒(méi)有闡明具體機(jī)制，而是為許多專家留下了一些疑團(tuán)，這可能會(huì)減少醫(yī)生對(duì)Vascepa的采用，甚至導(dǎo)致保險(xiǎn)公司或FDA提出一系列問(wèn)題。”
耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)教授Harlan Krumholz指出，“這次結(jié)果讓我們大多數(shù)人感到驚訝，我認(rèn)為需要進(jìn)行第二次臨床試驗(yàn)才能更好地了解。這究竟是一次偶然的發(fā)現(xiàn)，還是該藥確實(shí)是一個(gè)驚人的產(chǎn)品呢？”
上述專家的一個(gè)擔(dān)憂是，研究中的終點(diǎn)差異可能是由支架手術(shù)或胸痛等原因造成的。事實(shí)上，服用礦物油的患者中有5.2%死于心血管疾病，相比之下，服用Vascepa的患者有4.3%死于心血管疾病，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了20%。6位專家中有5位感到嚴(yán)重困惑的是，礦物油根本沒(méi)有起到安慰劑的作用。另外，監(jiān)管方面可能也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，因?yàn)榇蠹s10%的患者退出了研究，并且在之前美FDA關(guān)于Vascepa的會(huì)議上，已經(jīng)出現(xiàn)了使用礦物油用作安慰劑的擔(dān)憂。
目前，針對(duì)上述專家的質(zhì)疑，Amarin公司的一位高管拒絕評(píng)論，只是表示支持研究結(jié)果。但行業(yè)分析人士指出，這是一個(gè)無(wú)法繞開(kāi)的問(wèn)題， Amarin公司必須要正面面對(duì)，才能使Vascepa商業(yè)化道路走的更好更穩(wěn)。
*MACE由心血管死亡、非致死性心肌梗塞（MI或心臟病發(fā)作）、非致死性卒中、冠狀動(dòng)脈再血管化（如支架和旁路手術(shù)）和需要住院的不穩(wěn)定心絞痛組成。
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