解讀乙肝五項檢查結(jié)果

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來源：MedSci梅斯

2018-11-13

乙肝五項檢查我們通俗地稱為乙肝兩對半檢查，包括乙肝病毒表面抗原（HBsA）、乙肝病毒表面抗體（抗-HBs）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）、乙肝病毒e抗體（抗-HBe）、乙肝核心抗體（抗-HBc）。那么乙肝兩對半檢測結(jié)果報告到底說明什么呢？

　　如果乙肝五項中的所有指標都呈現(xiàn)陰性（符號為“-”），則表示從未感染過乙肝病毒；若是出現(xiàn)了一項或多項指標陽性（符號為“+”），則表示身體可能感染過乙肝病毒，但是究竟是不是乙肝患者，還需要結(jié)合病史、肝功能化驗以及B超檢查等進一步分析，才能得出正確結(jié)論。

　　乙肝五項中的指標呈陽性時，可以表現(xiàn)為多種不同的組合形式，每種組合的臨床意義也各不相同，簡介如下。

　　1. 乙肝“大三陽”

　　即乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗體（抗-HBc）同時陽性。這是乙肝病毒完整存在的經(jīng)典模式，e抗原陽性說明乙肝病毒在體內(nèi)復制活躍，傳染性強，此時檢查肝功，如果轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）升高，或做肝穿刺檢查，證實有肝細胞炎癥存在，則表示肝炎呈活動狀態(tài)，必須治療。

　　2. 乙肝“小三陽”

　　即乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗體（抗-HBe）、核心抗體（抗-HBc）同時陽性，常是由乙肝“大三陽”轉(zhuǎn)變而來，過去曾認為“小三陽”患者的傳染性低于“大三陽”，病毒復制程度較低。

　　但近來發(fā)現(xiàn)部分乙肝“小三陽”的患者，肝功能持續(xù)反復異常，同時伴有乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）陽性，病情反而較重，更易向肝硬化轉(zhuǎn)變。因此，乙肝“小三陽”不一定預后就好，形成“小三陽”與乙肝病毒變異（乙肝病毒前C區(qū)基因改變）有關(guān)。

　　判斷乙肝“小三陽”是好是壞的方法是：如果肝功能始終正常，乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）呈陰性，說明是好現(xiàn)象，不必治療；如果HBV-DNA呈陽性，肝功能異常，則為壞現(xiàn)象，必須治療。

　　3. 乙肝“小二陽”

　　即乙肝表面抗原（HBsAg）、核心抗體（抗-HBc）同時陽性，其臨床意義基本同乙肝“小三陽”，“小三陽”和“小二陽”有時可以互相轉(zhuǎn)變。“小二陽”并不比“小三陽”輕，“小二陽”的HBV-DNA的陽性率甚至高于“小三陽”。

　　4.單項核心抗體陽性

　　核心抗體（抗-HBc）陽性表示乙肝病毒既往感染或現(xiàn)癥感染，區(qū)別的標準是進一步檢查核心抗體的兩個分型：抗-HBcIgM和抗-HBcIgG。

　　高滴度的抗-HBcIgM是急性乙肝或近期感染乙肝病毒的重要指標，在急、慢性肝炎時多呈陽性，標志著乙肝病毒復制活躍，有傳染性。而抗-HBcIgG陽性提示肝炎恢復期或既往感染，可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年，表示傳染性弱，很少同時伴發(fā)肝炎活動。

　　5.單項表面抗體陽性

　　表面抗體（抗-HBs）是針對乙肝病毒的保護性抗體，健康人接種乙肝**后產(chǎn)生抗-HBs屬正常反應，表示對乙肝病毒已經(jīng)產(chǎn)生了免疫力，一般不會得乙肝。

　　即使沒有接種過乙肝**，一部分人也會在感染乙肝病毒后，自動產(chǎn)生抗-HBs。

　　血液中的抗-HBs滴度越高，保護力越強，持續(xù)時間也越長（3-5年或更久）。90%以上的健康人接種乙肝**后可以出現(xiàn)抗-HBs陽轉(zhuǎn)。極少數(shù)情況下表面抗原和抗體同時陽性，常見于不同亞型的乙肝病毒感染。

　　6. 多項抗體同時陽性

　　表現(xiàn)為表面抗體（抗-HBs）、e抗體（抗-HBe）、核心抗體（抗-HBc）同時陽性，或表面抗體（抗-HBs）和核心抗體（抗-HBc）同時陽性，這兩種組合都提示以往曾經(jīng)感染過乙肝病毒，目前已基本沒有傳染性，但是也有個別患者，也會在這種情況下合并肝功能異常，HBV-DNA呈陽性，這與乙肝病毒變異有關(guān)。

　　以上幾種情況是檢查乙肝五項時經(jīng)常見到的結(jié)果，患者可根據(jù)自己的化驗單參考上述內(nèi)容，初步了解自己的病情，進一步的檢查和治療，切記一定要在醫(yī)生的指導下進行治療。

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